Что вас беспокоит?
Д димер, беременность после криопереноса
Добрый день! Помогите пожалуйста! Репродуктолог уже мной не занимается, а на учёт только через 2 недели. 16.06. Криоперенос, поддержка прогинова 8 мг, аспирин кардио 100, курантил 3 р/д, 19.06 д димер 930 нг/мл, назначен клексан 0.4 2р/д, курантил и аспирин отменен. Через 2 недели д димер 58, клексан 0.4 1 раз в день. Ещё через 2 недели д димер 33, клексан отменен, вновь курантил и аспирин. Через 8 дней д димер 501. Вес 67. 8 недель. Понимаю что растёт от эстрогенов, но Прогинова уже на отмене раз в 3 дня, что мне вновь колоть клексан, может на 0.2, перейти, но такой дозировки сейчас нет, можно ли делить на 2 раза?
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
Показатели коагулограммы не входят в критерии рисков тромбозов во время беременности(RCOG 2015). Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в их показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии, обследований.
Необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО, ответьте на вопросы: какой ваш возраст? вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания?
Не повышается ли артериальное давление? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности(повышение АД, поялвение белка в моче)?
Мария, 37 лет, вес 67,рост 177. Беременность после криопереноса (мужской фактор). Беременность одноплодная. Не курю, давление редко до 130. Первая естественная беременность 14 лет назад, все без осложнений.
Были ли тромбозы у вас или в семье?
Мария, насколько я знаю нет, но тут дело не в наследсвенности, у меня всегда раньше мно было на крайней отметке, жидкая кровь, здесь роль в эстрогенах, прогинову пью 8 мг., она сгущает кровь. Хотя начала уже снижать по 1 таблетке раз в 3 дня, полня отмена к 12 неделе.
Наталья, во время беременности кровь имеет тенденцию к сгущению, чтоб предотвратить кровопотерю в родах. Это физиологический процесс, в который не нужно вмешиваться «разжижающими» кровь препаратами.
Учитывая риски ВТЭО у вас 2 балл(возраст, ВРТ) и антикоагулянтная терапия вам не показана. Адекватный питьевой режим и двигательная активность.
Применение ацетилсалициловой кислоты показано в дозе 150мг в день с 12 по 36 неделю беременности в связи с высоким риском преэклампсии(возраст старше 35лет и перерыв в беременностях более 10лет).
Препарат курантил не имеет доказанного эффекта при назначении у беременных, применение его не обосновано.
Мария, больше склоняюсь начать колоть клексан, только 0.4 дозировка слишком снижает, а 0.2 нет, через день колоть нельзя, и вроде как делить 0.4 не рекомендуют, вот в замешательстве.
Наталья, вам не показаны антикоагунты.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен. В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно, во время беременности он будет расти.
Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров.
Мария, я очень переживаю, так как читала, что густая кровь вредит на таком раннем сроке, в замешательстве...
Наталья, у вас нет «густой» крови. Изменения в коагулограмме соответстстуют нормальной физиологической беременности.
А вот назначение Клексана без показаний повышает риск кровотечений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, клексан и другие препараты не назначаются на основании этих анализов
Повышение д Димера физиологично при беременности и тем более после эко, ничего страшного в этом нет, снижать его не нужно - его повышение помогает выносить беременность
Вам сейчас необходимо отменить все кроворазжижающие препараты до 1 скрининга
Мария, ох.... почему же репрудоктолог назначил мне сдачу на 3 дпп сдачу д димер а? при повышении, назначил клексан и после отмены сказала, контроль обязательно.
Потому что он не гематолог и вообще не имеет права назначать такое лечение
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Повышение Д-димера во время протокола и беременности - физиологично и не требует снижения. В целом этот показатель даже контролировать не нужно.
Учитывая, что у вас всего лишь 2 фактора риска: возраст и ВРТ, назначение антикоагулянтов, вероятнее всего, во время беременности даже не потребуется. Может понадобиться аспирин (тромбоасс или кардиомагнил) с 12 до 36 недели беременности для профилактики преэклампсии.
Принятый ответ
Здравствуйте, никакой корреляции между подколками клексан и д-димером нет. Если есть риски тромьозов по шкале ВТЭО, то гинеколог назначит профилактические дозы гепаринов. Если таких рисков нет,то клексан отменяется
Принятый ответ
Здравствуйте. Клексан по результатам коагулограммы не назначается. Во время беременности происходит сгущение крови для профилактики кровотечений, поэтому повышение Д-димера ожидаемо. Лечение это не требует. Клексан необходимо отменить. Он назначается только при выявлении риска тромбообразования по шкале RCOG 2015. У вас 2 балла, соответственно антикоагулянты не нужны. Вам только необходим прием Тромбоасс с 12 по 36 недели.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20181 ответ
- 12 Августа 20214 ответа
- 22 Сентября 20216 ответов
- 28 Октября 202124 ответа