Что вас беспокоит?
Боли в справа в боку
В начале марта начало иногда днем покалывать в боку. Так у меня уже бывало потому что давно нашли камни в желчном. Но в течении 3-4 дней боль усилилась и стала постоянной иногда отдавая под правую лопатку. Пил ношпу дюспаталин бускопан. Ничего не помогало. Чуть легче становилось от нимесила. Сдавал анализ крови делал узи и мрт. В анализе немного повышены алт аст и билирубин. На узи камни в желчном жировой гепатоз и утолщенные стенки кишечника повышенное газообразование. На фоне боли появилась тревога бессоница потеря аппетита. Гастроэнтеролог сказала пить дюспаталин и урсофальк. Хирург посоветовал удалить желчный. Психиатр выписал антидепрессанты и снотворные. Постепенно боли стали меньше или почти пропали, но дня 4 назад опять усилились и вчера были сильные. Немного помог нимесил. Сегодня с утра сделал 2 узи и сдал кровь. Результаты прикреплю Что это может быть такое?
Принятый ответ
Здравствуйте! ОАК в целом спокойный. По биохимии есть небольшое повышение АЛТ, вероятнее всего на фоне стеатоза. Лечение и профилактика стеатоза заключается в коррекции метаболического, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете). Есть так же небольшое повышение общего билирубина. Нам важно знать за счёт какой фракции (прямая или непрямая). Если повышение за счёт прямой фракции, то можно предполагать застойные явления в протоковой системе желчевыводящих путей, если за счёт непрямой фракции, то вероятнее всего имеется синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший".
По УЗИ ОБП камни, к сожалению не указано сколько, возможно много и не подлежат подсчёту.
Касательно терапии, то с дюспаталином согласна, это хороший спазмолитик, а вот с урсосаном вопрос спорный. Камней много и "растворить" их наврятли получится, а вот на фоне усиления желчеоттока, который провоцирует урсосан, усиление болевого синдрома вполне возможно. Поэтому на мой взгляд, урсосан принимать опасно.
Касательно тактики, то болевой синдром по правому фланку в сочетании с камни в желчном пузыре, это показание к плановом хирургическому лечению
С учётом локализации болевого синдрома , я бы порекомендовала так же исключить проблемы с кишечником :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Тактика ведения по результатам обследований.
Анна, ниже я второе узи прикрепил. Раньше билирубин был нормальным. Только 1 раз выходил за границу 21 ( в январе этого года был 25)
Я посмотрела УЗИ, но в любом случае тактика никак не меняется.
Анна, хм с анализом будут проблемы. Вчера 2 раза было аж водой. Сейчас ем только рис и чуть чуть варенную курицу
Вам необходимо сначала разобраться с желчным пузырем, его надо удалять. С анализами можно разобраться позже, срочности нет.
Анна, а с болью что делать? Или только удалять?
Боль снимается только спазмолитиками (тримедат, необутин, дюспаталин, спарекс, ниаспам, ношпа, метеоспазмил),больше нет препаратов. Никакие НПВС, которые Вы принимаете при боли в животе пить нельзя.
Удаление это радикальный способ лечения, да.
Анна, а если боль от кишечника?
То те же спазмолитики ,ничего не меняется, абсолютно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил! Боли у вас связаны с камнями в ЖП. Их много, и есть размером до 18 мм (это крупные камни). Есть признаки воспаления желчного пузыря. С такими множественными камнями нельзя принимать урсофальк, он только расшатывает их и может забить камень в протоке. И им невозможно растворить камни таких размеров.
Вам определенно показана холицистэктомия. Обратитесь к хирургу.
Сара, а чем хотя бы боль унять? А то она не проходит никак
Если дюспаталин, но-шпа не снимают боли, то попробовать: Тримедат 300 мг 2 р в день до 1 мес; или бускопан по 1 т 3-4 р в день до 10 дней.
Сара, бускопан пил - тоже не помогает. Тримедат попробую
Если не поможет другой спазмолитик - дицетел 100 мг по 1 т 2-3 р в день до 3 недель
Принятый ответ
Добрый вечер!
Анализы, выписки посмотрела.
Складывается общая картина нарастающего воспалительного процесса: немного повышен СРБ, повышена СОЭ, учитывая те отклонения, что выявлены в биохимии - очевидное воспаление в билиарной системе(желчный)
По узи множество конкрементов, есть крупные, поэтому желчегонные препараты (урсосан/аллохол/хофитол)вам сейчас однозначно противопоказаны , т.к. они могут спровоцировать подвижность камней и застревание в протоках, что достаточно опасно. Причина болевого синдроме как раз в воспалении (хр холецистит, в обострении), поэтому нимесил вам помогает.
Я вам рекомендую очно обратиться к хирургу, решать вопрос о проведении оперативного лечения (удаление желчного пузыря) по-другому , к сожалению, эти камни оттуда не убрать.
Полина, а чем снять воспаление и боль? Нимесил можно принимать?
Я вам советую спазмолитик попробовать: необутин или тримедат по 1 таб 3 р в день (таб по 200 мг) , если боли сильные, можно внутримышечно спазган или но-шпу. Нимесил не стоит принимать, но всё же очень рекомендую не тянуть, препараты только временно глушат боль, не устраняя саму причину
Полина, а это точно желчный? Не может быть кишечник?
Больше похоже на желчный. С ним в первую очередь необходимо разбираться, потому что проблема очевидна (по обследованиям)
Обследовать кишечник дополнительно можно конечно же, достаточно базовых: кал на скрытую кровь методом ИМХ, кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп и фекальный кальпротектин.
Принятый ответ
Михаил, здравствуйте.
По первому УЗИ - диффузное уплотнение печени и поджелудочной железы, камни в желчном от 4 мм.
По второму УЗИ - диффузные изменения поджелудочной, жировой гепатоз, камни до 18 мм, гепатомегалия, холецистит, дискинезия желчного, утолщение кишечника, метеоризм.
СОЭ, СРБ, билирубин и АЛТ повышены по анализу крови.
По результатам Ваших обследований все симптомы вызваны наличием камней в желчном, при чем размер их уже достиг 18 мм, на фоне наличия камней воспалился желчный. Из-за этого у Вас возникает боль, из-за этого повышены СОЭ, СРБ, билирубин.
Повышение АЛТ возникает на фоне жирового гепатоза.
На данный момент рекомендую Вам:
1. От боли - Метеоспазмил по 2 капсулы 3 раза в день за 20 минут до еды, курс 14 дней, или принимать симптоматически. НПВС ни в коем случае применять нельзя, они могут скрыть отсрую симптоматику если камень начнет выходить в проток.
2. Средиземноморская диета.
3. Проверить работу кишечника - кал на кальпротектин.
4. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
5. Урсосан отменить, он применяется для растворения камней. Камни более 1 см - это противопоказание для приема Урсосана.
6. Гептрал по 400 мг 3 раза в день между приемами пищи, 1 месяц. Он нужен для восстановления клеток печени, которые прюовреждены в результате жирового гепатоза.
7. Решайтесь на удаление желчного, камней несколько, и размеры уже не маленькие. Симптомы могут возникать всё чаще и чаще.
Елена, ясно. Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ - камни в желчном пузыре на фоне нарушения обменных процессов печени по типу жирового гепатоза с разрушением мембран гепатоцитов и застойных явлений желчи в желчевыводящих протоках(повышение печеночной трансаминаза и билирубина). Радикальный метод лечения - холецистэктомия. Рекомендуюпридердиваться диеты №5 по Певзнеру, питание 4-5 раз в день, Но-шпа (Мебеверин 200мг) по 1 табл при усилении болевого синдрома, Мезим - форе по 1-2 табл при дискомфорте во время еды. Обратиться к хирургу для уточнения дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20221 ответ
- 3 Мая 202218 ответов
- 27 Мая 20231 ответ
- 26 Июля 202345 ответов