Боли в справа в боку — вопрос №1480135

Question

Боли в справа в боку — вопрос №1480135

Михаил

584 просмотра

27 июля 2023

В начале марта начало иногда днем покалывать в боку. Так у меня уже бывало потому что давно нашли камни в желчном. Но в течении 3-4 дней боль усилилась и стала постоянной иногда отдавая под правую лопатку. Пил ношпу дюспаталин бускопан. Ничего не помогало. Чуть легче становилось от нимесила. Сдавал анализ крови делал узи и мрт. В анализе немного повышены алт аст и билирубин. На узи камни в желчном жировой гепатоз и утолщенные стенки кишечника повышенное газообразование. На фоне боли появилась тревога бессоница потеря аппетита. Гастроэнтеролог сказала пить дюспаталин и урсофальк. Хирург посоветовал удалить желчный. Психиатр выписал антидепрессанты и снотворные. Постепенно боли стали меньше или почти пропали, но дня 4 назад опять усилились и вчера были сильные. Немного помог нимесил. Сегодня с утра сделал 2 узи и сдал кровь. Результаты прикреплю
Что это может быть такое?

Возраст: 38

Хронические болезни: Камни в желчном

Вопрос закрыт

боль правый бок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Анна, ниже я второе узи прикрепил. Раньше билирубин был нормальным. Только 1 раз выходил за границу 21 ( в январе этого года был 25)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

Я посмотрела УЗИ, но в любом случае тактика никак не меняется.

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Анна, хм с анализом будут проблемы. Вчера 2 раза было аж водой. Сейчас ем только рис и чуть чуть варенную курицу

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

Вам необходимо сначала разобраться с желчным пузырем, его надо удалять. С анализами можно разобраться позже, срочности нет.

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Анна, а с болью что делать? Или только удалять?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

Боль снимается только спазмолитиками (тримедат, необутин, дюспаталин, спарекс, ниаспам, ношпа, метеоспазмил),больше нет препаратов. Никакие НПВС, которые Вы принимаете при боли в животе пить нельзя.
Удаление это радикальный способ лечения, да.

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Анна, а если боль от кишечника?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

То те же спазмолитики ,ничего не меняется, абсолютно.

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Сара, а чем хотя бы боль унять? А то она не проходит никак

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

Если дюспаталин, но-шпа не снимают боли, то попробовать: Тримедат 300 мг 2 р в день до 1 мес; или бускопан по 1 т 3-4 р в день до 10 дней.

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Сара, бускопан пил - тоже не помогает. Тримедат попробую

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог

Если не поможет другой спазмолитик - дицетел 100 мг по 1 т 2-3 р в день до 3 недель

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Полина, а чем снять воспаление и боль? Нимесил можно принимать?

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Я вам советую спазмолитик попробовать: необутин или тримедат по 1 таб 3 р в день (таб по 200 мг) , если боли сильные, можно внутримышечно спазган или но-шпу. Нимесил не стоит принимать, но всё же очень рекомендую не тянуть, препараты только временно глушат боль, не устраняя саму причину

Пожаловаться

Михаил, 27 июля 2023

Клиент

Полина, а это точно желчный? Не может быть кишечник?

Пожаловаться

Рязанова Полина Дмитриевна, 27 июля 2023

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Больше похоже на желчный. С ним в первую очередь необходимо разбираться, потому что проблема очевидна (по обследованиям)
Обследовать кишечник дополнительно можно конечно же, достаточно базовых: кал на скрытую кровь методом ИМХ, кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп и фекальный кальпротектин.

+ 1

Пожаловаться

Михаил, 29 июля 2023

Клиент

Елена, ясно. Спасибо большое.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Жидкость в малом тазу

1 ответ

11 февраля 2022

Мария

Вопрос закрыт

Боли в правом боку

3 ответа

3 мая 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Болит правый бок

1 ответ

27 мая 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Постоянная боль и тяжесть в правом боку

6 ответов

26 июля 2023

Михаил

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Никулина Анна Сергеевна, 27 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-27T20:12:14+03:00

Здравствуйте! ОАК в целом спокойный. По биохимии есть небольшое повышение АЛТ, вероятнее всего на фоне стеатоза. Лечение и профилактика стеатоза заключается в коррекции метаболического, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете). Есть так же небольшое повышение общего билирубина. Нам важно знать за счёт какой фракции (прямая или непрямая). Если повышение за счёт прямой фракции, то можно предполагать застойные явления в протоковой системе желчевыводящих путей, если за счёт непрямой фракции, то вероятнее всего имеется синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший".
По УЗИ ОБП камни, к сожалению не указано сколько, возможно много и не подлежат подсчёту.
Касательно терапии, то с дюспаталином согласна, это хороший спазмолитик, а вот с урсосаном вопрос спорный. Камней много и "растворить" их наврятли получится, а вот на фоне усиления желчеоттока, который провоцирует урсосан, усиление болевого синдрома вполне возможно. Поэтому на мой взгляд, урсосан принимать опасно.
Касательно тактики, то болевой синдром по правому фланку в сочетании с камни в желчном пузыре, это показание к плановом хирургическому лечению

С учётом локализации болевого синдрома , я бы порекомендовала так же исключить проблемы с кишечником :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом

Тактика ведения по результатам обследований.

Мирзаева Сара Шамилевна, 27 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-27T20:13:18+03:00

Здравствуйте, Михаил! Боли у вас связаны с камнями в ЖП. Их много, и есть размером до 18 мм (это крупные камни). Есть признаки воспаления желчного пузыря. С такими множественными камнями нельзя принимать урсофальк, он только расшатывает их и может забить камень в протоке. И им невозможно растворить камни таких размеров.

Вам определенно показана холицистэктомия. Обратитесь к хирургу.

Рязанова Полина Дмитриевна, 27 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-27T20:23:18+03:00

Добрый вечер!
Анализы, выписки посмотрела.
Складывается общая картина нарастающего воспалительного процесса: немного повышен СРБ, повышена СОЭ, учитывая те отклонения, что выявлены в биохимии - очевидное воспаление в билиарной системе(желчный)
По узи множество конкрементов, есть крупные, поэтому желчегонные препараты (урсосан/аллохол/хофитол)вам сейчас однозначно противопоказаны , т.к. они могут спровоцировать подвижность камней и застревание в протоках, что достаточно опасно. Причина болевого синдроме как раз в воспалении (хр холецистит, в обострении), поэтому нимесил вам помогает.
Я вам рекомендую очно обратиться к хирургу, решать вопрос о проведении оперативного лечения (удаление желчного пузыря) по-другому , к сожалению, эти камни оттуда не убрать.

Худякова Елена Сергеевна, 29 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-29T00:20:54+03:00

Михаил, здравствуйте.
По первому УЗИ - диффузное уплотнение печени и поджелудочной железы, камни в желчном от 4 мм.
По второму УЗИ - диффузные изменения поджелудочной, жировой гепатоз, камни до 18 мм, гепатомегалия, холецистит, дискинезия желчного, утолщение кишечника, метеоризм.
СОЭ, СРБ, билирубин и АЛТ повышены по анализу крови.
По результатам Ваших обследований все симптомы вызваны наличием камней в желчном, при чем размер их уже достиг 18 мм, на фоне наличия камней воспалился желчный. Из-за этого у Вас возникает боль, из-за этого повышены СОЭ, СРБ, билирубин.
Повышение АЛТ возникает на фоне жирового гепатоза.
На данный момент рекомендую Вам:
1. От боли - Метеоспазмил по 2 капсулы 3 раза в день за 20 минут до еды, курс 14 дней, или принимать симптоматически. НПВС ни в коем случае применять нельзя, они могут скрыть отсрую симптоматику если камень начнет выходить в проток.
2. Средиземноморская диета.
3. Проверить работу кишечника - кал на кальпротектин.
4. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
5. Урсосан отменить, он применяется для растворения камней. Камни более 1 см - это противопоказание для приема Урсосана.
6. Гептрал по 400 мг 3 раза в день между приемами пищи, 1 месяц. Он нужен для восстановления клеток печени, которые прюовреждены в результате жирового гепатоза.
7. Решайтесь на удаление желчного, камней несколько, и размеры уже не маленькие. Симптомы могут возникать всё чаще и чаще.

Гвоздева Марина Юрьевна, 30 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-30T16:15:51+03:00

Здравствуйте! По результатам УЗИ - камни в желчном пузыре на фоне нарушения обменных процессов печени по типу жирового гепатоза с разрушением мембран гепатоцитов и застойных явлений желчи в желчевыводящих протоках(повышение печеночной трансаминаза и билирубина). Радикальный метод лечения - холецистэктомия. Рекомендуюпридердиваться диеты №5 по Певзнеру, питание 4-5 раз в день, Но-шпа (Мебеверин 200мг) по 1 табл при усилении болевого синдрома, Мезим - форе по 1-2 табл при дискомфорте во время еды. Обратиться к хирургу для уточнения дальнейшей тактики лечения.