Что вас беспокоит?
Ребенок 10.5 месяцев. Гемоглобин 79.
Добрый день! Сдавали ОАК на фоне энетровируса и в анализах увидели, что гемоглобин у ребенка 79. Педиатр назначил капли Мальтофер по 20 капель в день, с пересдачей анализов через 2 недели. На фоне этого есть несколько вопросов: 1. Адекватное ли назначенно лечение в данной ситуации? Не нужно ли ставить инъекции, чтобы быстрее восстановить показатели? 2. Нужно ли паниковать и искать гематолога для очного приема и выявления причин низкого гемоглобина? 3. Насколько критичен такой уровень для ребенка 10 месяцев? Может ли это как-то повлиять на его здоровье и развитие?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,лечение можете начинать, в вену пока ничего не нужно, любая инфекция расходует железо, поэтому анализ как минимум повторить через 10-14 дней. При повторе анализа контроль ретикулоцитов. В идеале сдать ещё ферритин, фолаты, билирубин, ЛДГ при сохранении или снижении гемоглобина. Если ребенок чувствует себя хорошо, то пока наблюдение педиатра только.
Анастасия Сергеевна, в вену не планировали, думали на счет в/м. Или это плохая идея?
От внутримышечных инъекций железа весь мир даже у взрослых уходит.
Анастасия Сергеевна, спасибо что разъяснили.
Принятый ответ
Денис, здравствуйте!
1. Если препараты железа назначены без лабораторного подтверждения дефицита железа (не по уровню ферритина), нужна хотя бы оценка эритроцитарных индексов по общему анализу крови. Поэтому если есть возможность, прикрепите анализы.
Сразу инъекции ставить не нужно, лечение начинают с примета препаратов железа внутрь. Для расчета дозы нужно знать вес ребенка.
2. Консультация гематолога здесь не обязательна, но при дальнейшем снижении гемоглобина может понадобиться госпитализация, чтобы быть под наблюдением.
3. Чаще всего на фоне инфекций гемоглобин снижается и несколько повышается после выздоровления самостоятельно. То есть картина на самом деле может быть лучше. Не критично.
Диляра Рамисовна, спасибо! Приложил анализы к вопросу, посмотрите, пожалуйста.
Да, анемия похожа на железодефицитную, тогда можно попробовать начать прием мальтофера по 2 капли на кг веса в день, повторный контроль общего анализа крови через месяц, если гемоглобин поднялся на фоне терапии на 10 г/л и более, значит, терапия эффективна и лечение нужно продолжать также под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 105 г/л, далее под контролем ферритина раз в 8 недель до повышения его уровня выше 30.
В рационе должны быть в первую очередь продукты животного происхождения, особенно говядина, печень; и для лучшей усвояемости препаратов железа - овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты.
Если терапия не эффективна, в первую очередь требуется оценка уровня ферритина с СРБ, если дефицит железа есть, можно рассмотреть замену препарата.
Диляра Рамисовна, подскажите, пожалуйста, нужно ли к приему мальтофера добавлять кофакторы и пить витамины группы Б и Ц?
Витамины группы В принимают только при подтверждённом их дефиците. На усвоение железа они не влияют.
Если в рационе есть овощи, фрукты, соки, дополнительный прием витамина С не требуется.
Принятый ответ
Денис, добрый день.
Учитывая приложенные вами результаты, у малыша анемия легкой степени, предположительно железодефицитная, учитывая снижение эритроцитарных индексов. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл) начать прием препаратов железа.
1. Для понимания какая лечебная дозу нужна малышу, нужно знать вес или рассчитать дозу самостоятельно. В такой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа в дозе 5мг на 1 кг массы тела (например при весе около 9кг, суточная доза составляет 45мг железа, это или Феррум-лек 4,5мл в 1-2 приема или Мальтофер 18капель - в 1 капле 2.5мг железа), один раз в день утром или между приемами пищи. Железо можно давать отдельно или с водой, соком или кислыми фруктами (например, цитрусовые, клубника, яблоки), чтобы обеспечить прием всей дозы. Молоко и/или молочных продуктов следует избегать примерно за час до и два часа после каждой дозы.
В использовании внутривенных препаратов нет необходимости. Нужно оценить показатели крови через 4 недели терапии. Если есть прирост гемоглобина на 10г/л, то продолжить терапию препаратами железа таблетированно.
2. Консультация гематолога не обязательна. Если после 4-х недель приема препаратов железа гемоглобин не вырастет на 10г/л, в такой ситуации лучше обратиться к гематологу очно.
3. Изменение показателей крови не критичное, но требует наблюдения и лечения. В зависимости от эффективности терапии, может быть рекомендовано дообследование. Профилактические меры у детей до 1 года включают в себя рекомендации избегать кормления цельным коровьим молоком или козьим молоком; своевременно вводить в прикорм продукты, обогащенные железом детские злаки, продуктов, богатых витамином С, и пюре из мяса; для детей старше 6 месяцев рекомендовано одно кормление в день продуктами, богатыми витамином С (цитрусовые, клубникой, помидорами и темно-зелеными овощами), чтобы улучшить всасывание железа.
Мария Сергеевна, спасибо за ваш ответ! Подскажите пожалуйста, а почему вы относите ее к легкой анемии? По тем классификаторам что видел я — такой дефицит это уже средняя степень. Или я ошибаюсь?
Денис, у малышей нормы гемоглобина другие, соответственно градация по степени тоже. Если б речь шла о взрослом пациенте с таким уровнем гемоглобина, то да, это средняя степень тяжести.
Мария Сергеевна, подскажите, пожалуйста, нужно ли к приему мальтофера добавлять кофакторы и пить витамины группы Б и Ц?
Денис, в дополнительном приеме нет никакой необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте. По общему анализу крови у ребенка выявлена анемия (снижен гемоглобин), вероятнее всего Железодефицитная, так как снижены эритроцитарные индексы. Но желательно проверить уровень ферритина и СРБ. Если ранее приёма препаратов в таблитизорованной форме не было, то с инъекциями стоит повременить. Рекомендую начать приём Мальтофера по 2 капли на килограмм веса в течение 2х месяцев. Первый контроль крови можно сделать через 4 недели. Об эффективности терапии говорит прирост гемоглобина за месяц на 10 г /л. Прикорм вводите активно? У детей чаще всего причиной анемии является недостаточность питания. В рационе питания должно быть больше продуктов животного происхождения, красное мясо, печень. Дополнительно нужно сделать УЗИ брюшной полости.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20204 ответа
- 10 Ноября 20213 ответа
- 1 Августа 20229 ответов
- 15 Августа 20221 ответ