Что вас беспокоит?
Удалять или нет желчный
Здравствуйте. Мне 35 лет, имеется лишний вес.Начну с того, что в марте был первый приступ холецистита, нашли камушки до 5мм, прокапали в стационаре и все наладилось. В июне тоже болело правое подреберье, но на голоде и но-шпе прошло. В понедельник вечером после похода в бургер кинг начались боли вверху живота. В том числе и посередине, и справа, боль разлитая, но не такая, чтоб на стенку лезть, хотя ночь я не спала вообще. Хирург меня осмотрел, сказал, что живот мягкий, спокойный. Анализ крови спокойный, ни лейкоцитоза, ни соэ-высокого ничего нет. Отпустил домой , но прокапали Дротаверин с тринальгином. Вчера рвало желчью несколько раз, очень тошнило, температуры нет.Сегодня ровно трое суток полного голода, боль небольшая есть. Сделала узи, прилагаю. Напугали неровные контуры поджелудочной, хотя еще неделю назад на узи они были нормальные.Пошла к хирургу, он посмотрел, сказал, что в холедохе песок, он уже выходит, мое состояние не требует госпитализации, сказал соблюдать диету, что вечером можно уже поесть, пойдут 4е сутки голодания, но соблюдать правильное питание. Также он сказал, что мне сохранять желчный нельзя, т.к. 3приступ с марта уже, песка много, желчь густая, все равно будет следующий приступ. Как правильно поступить? Нужна ли и правда операция? И посмотрите, пожалуйста мои обследования
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в целом тактика с негомогенным холедохом в домашних условиях сомнительная.
По данным этого узи есть сладж в желчном, пузыре, возможно мелкие конкременты, которые не дают ещё акустической тени.
Вам необходимо помимо общего анализа крови сдать алт, АСТ, билирубин, амилазу, щелочную фосфотазу, сахар, ГГТ, общий белок креатинин, так как описание которое есть может говорить о наличие билиарного панкреатита, а это уже серьёзное осложнение желчнокаменной болезни, которое лечится в стационаре.
В Вашем случае, учитывая приступы, показано оперативное лечение Лапароскопическая холецистэктомия, с проведением холангиографии, то есть с контрастировпнием протока во время операции.
Либо выполнение МРХПГ до операции для оценки состояния холедоха.
Но сохранять желчный пузырь в Вашем случае дело опасное, чревато развитием осложнений.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, хирург , заведующий отделением сказал, что в целом ничего экстренного. Операция осенью. Посмотрю как дальше будет.
Смотрите за своим состоянием, если боли будут сохраняться, появится желтуха или температура не нужно ждать осени, нужно экстренно обращаться в дежурный стационар.
Елизавета Александровна, да, конечно. Спасибо
Скорейшего выздоравления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по Вашему рассказу последний приступ очень напоминает мне острый панкреатит.
Если живот у Вас объемный с выраженной подкожножировой клетчаткой, то и пропальпировать такой живот трудновато бывает.
Но с учетом наличия во внепеченочных желчных протоках сладжа, мелких конкрементов, то они могли вклиниться в области фатерова соска вот Вам и острый панкреатит.
А могло дойти и до механической желтухи, холангита, панкреонекроза. С этим не шутят.
Побыстрее проходите обследование и надо удалять желчный пузырь. Но перед этим или во время операции надо проводить холангиографию, т.к. если есть камни в холедохе, то оставлять их там нельзя.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, я загрузила сегодняшний анализ крови. Алт аст в норме, алт 26,7, аст 25,амилаза 38, соэ, лейкоциты в норме. Значит, острый период прошел? С операцией я все поняла. Просто все говорят, что зачем удалять, ведь люди живут с камнями
У Вас проблема, если верить УЗИ, серьезнее чем просто камни в желчном пузыре. У Вас мелкие камни уже в протоках, а значит они рано или поздно перекроют отток желчи со всеми вытекающими последствиями.
Наше дело подсказать, а принимать решение Вам.
Андрей Сергеевич, самое странное, что неделю назад ничего не было на узи. Я прикреплю узи недельной давности.
Ну тогда Вам для начала надо провести МРХПГ, чтобы уточнить что, где и сколько. А потом делать выводы.
Но если приступы уже есть и виноваты в этом камни, то рано или поздно Вам придеться согласиться на операцию. (хотя силком никто Вас не заставляет).
Но это время покажет.
Андрей Сергеевич, все поняла. Спасибо. То, что амилаза 38 говорит об улучшении?
А у Вас что раньше амилаза была повышена?
Если нет, то это еще ни о чем не говорит.
Андрей Сергеевич, нет, не была повышена
Но мне врач сказал, что если острый панкреатит, то амилаза должна быть повышена и соэ
Не всегда так бывает. Все оценивается в комплексе, а не основании одного анализа.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Странно , что Вас с клиникой холецистопанкреатита не госпитализировали хоть на пару дней снять острый приступ.
Но докторам очно виднее конечно.
С учетом частых приступов всетаки стоит задуматься о плановом оперативном лечении. Поэтому купируйте приступ и решите этот вопрос , т к неизвестно чем закончится последующий приступ, а поджелудочная железа уже всётаки страдает.
Будьте здоровы!
Надежда Александровна, если диету соблюдать, то все поправимо?
Надежда Александровна, я про операцию поняла, я про поджелудочную. Просто, я уже писала выше, терапевт отговаривает от операции, говорит, что люди годами с камнями ходят. Поэтому я и создала вопрос. Но, видимо, хирург прав
Анастасия, желчный можно не торопиться оперировать при ЖКБ и ходить годами , если нет приступов, если это бессимптомное носительство и находка по узи камней в желчном.
К сожалению, при наличии таких приступов пациенты не попадают на прием к терапевту, а помощь им оказывает хирургия и хирургия более осведомлена , чем , какими осложнениями приступ может закончиться.
Поэтому чаще всего у хирургов тактика при наличии ЖКБ с частыми приступами -это оперативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте. Да здесь в любом случае имеется уже осложненная ЖКБ, т.е уже и приступ острого панкреатита и камни в холедохе. Удалять жёлчный пузырь нужно однозначно, планируйте операцию вне обострения. До операции соблюдайте строгую диету, чтобы не провоцировать новый приступ. Сейчас приступ по всей видимости купируется (т.е разрешается, проходит), продолжайте лечение, что сейчас принимаете?
Ксения Борисовна, врач сомневается, что был панкреатит, амилаза в норме, пробы печеночные тоже, также соэ и лейкоциты в норме. Про камни мне не сказали, что это песок крупный, что менее 5 мм это не камни. Размер они не уточняют. Мне два дня капали Дротаверин с тринальгином, также голод 3 дня.
Тогда в вашем случае стоит сделать мрхпг. А сейчас вы дома чем лечитесь? Что-то назначили на домашний этап?
Ксения Борисовна, Дюспаталин, диета, Креон, омез
Да, об этом и хотела спросить, это то что нужно обязательно применять, 10-14 дней точно, а диету постоянно!
Ксения Борисовна, да, обязательно буду. Спасибо. Надеюсь, в скором времени удалю желчный и будет легче
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 201912 ответов
- 13 Июля 202218 ответов
- 15 Июля 20224 ответа
- 9 Июня 202410 ответов