Что вас беспокоит?
Отклонения в анализах.
Добрый день! Прошу объяснить отклонения в анализах, на что обратить внимания и нужно ли срочно принимать меры. Только началась беременность. Все анализы крови во вложении сдавала уже с хгч около 50 ед). Также прилагаю направление гемостазиолога (сейчас он не на связи, возможно будет позже). Основная проблема заключается в 4 бхб за последний год (хгч рос до 200-300 и самопроизвольный выкидыш). Генетика тромбозов отражена в выписке доктора, риск низкий. Во время приема кардиомагнила 75 кровотечение из носа и раны также кровило дольше обычного. Задаю вопрос, тк возможно нужны срочно какие-то меры ради беременности или наоборот все сносно и спокойно можно ждать доктора. Ещё часть придут позже (антитела к ДНК, кардиолипину, аннексину, антинуклеарный фактор). Никакие препараты не принимаю(начну фемибион), диету перед сдачей анализов соблюла.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
Никаких значимых изменений в показателях крови нет. По данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Агрегацию тромбоцитов сдавали, учитывая жалобы на кровоточивость? Сдавали только с АДФ и коллагеном? и анализы были на фоне приема кардиомагнила?
Мария Сергеевна, никаких препаратов не принимала задолго до и во время анализов. Ситуация с кардиомагнилом была на этапе планирования несколько месяцев назад втечение недели приема только на фоне препарата. С вессел дуэ ф было аналогично с беременностью сыном, хотя говорят что препарат слабый и бесполезный.
Пели файлов у меня есть «исследование агрегации тромбоцитов» там же где и Адф. В клинике я заказывала именно исследование агрегации. Лаборатория прислала это. Единственное, внизу была пометка «промежуточный отчёт, имеются незавершенные исследования» может они что-то ещё дошлют по агрегации? Не разбираюсь как она должна выглядеть.
Анастасия, обычно идут ещё индукторы в анализе: ристомицин и эпинефрин. И правильно оценивать агрегацию тромбоцитов и делать заключение о тромбоцитопатии на основании всех данных.
Мария Сергеевна, буду знать, спасибо! Врач мне не уточнил, связи не было с ним, а в лаборатории сказали, думала, почему-то что нужно выбрать. Видимо пересдавать буду
Анастасия, или уточнить может быть только часть анализа выполнили.
И ждать результаты антител по антифосфолипидному синдрому, антинуклеарный фактор.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Снижение агрегации тромбоцитов обусловлено приемом кардиомагнила. Если вне приема подобных препаратов не возникают кровотечения, сдавать этот анализ не нужно.
Повышение АЧТВ требует дообследования (если не получаете кроворазжижающие препараты типа клексана и вессел дуэ) - повторная сдача коагулограммы. Если сохраняется удлинение постоянно, необходимо количественное определение уровня 8,9,11,12 фактора свёртывания и фактора Виллебранда. Если это на фоне антикоагулянтов, дообследование не требуется.
Д-димер во время беременности не информативен, сдавать его не рекомендуют ни российские, ни международные источники.
Тромбофилий у вас не выявлено, перечисленные полиморфизмы клинически не значимы.
Подскажите, с какой целью принимаете кардиомагнил и вессел дуэ? Нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Сейчас также важно оценить уровни антител к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно).
Диляра Рамисовна, добрый вечер,
В вопросе указано, что никаких препаратов я НЕ принимаю! Заметная потеря крови происходила на фоне их приема, давно, а не на фоне анализов.
Виллебранда сдан, есть в файлах поста. 81 (54-153 норма)
Беременность была выявлена мной случайно тестами в день сдачи ддимера и всех анализов. Поэтому стратегия не была откорректирована . На тот момент и задержки не было ещё.
Тромбов, вен нет проявлений. У мамы бывает давление, но это уже скорее на фоне панических атак. Проблемы с сердцем по исследования у нее отсутствуют, тромбозов и варикоза у нее нет(65 лет). У меня был послеродовай геморрой (лигирован). В беременность сыном на последних неделях был назначен допегит (160 поднималось незаметно, легка преэклапсия). В родах была кровопотеря 1,2 л. ( при эпизиотомии задели некий сосуд со слов врача «которого не должно было быть») влили плазму.
Циклы регулярные.
Эта беременность шестая.
1-потеря на 20 Нед (ицн).
2. Роды в срок.
3,4,5 беременности через год после родов, втечение 1 года. биохимические с ростом хгч до 200/500 и самопроизвольным выкидышем.
6. Сейчас. Акушерский срок 4 недели ровно.
Я написала коротко, Д-димер не информативен ни при планировании беременности, ни при беременности. Этот показатель сдают только при подозрении на тромбоз вне беременности.
Если никакие препараты Вы не принимали, тогда, получается, у вас есть тромбоцитопатия, обусловленная снижением агрегации тромбоцитов (состояние, повышающее риски кровотечений - обусловлено снижением склеивающей функции тромбоцитов). И по поводу АЧТВ ещё нужно дообследоваться.
Показаний для применения антикоагулянтов пока нет, но с 12 до 36 недели необходима профилактика преэклампсии препаратами ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил и тромбоасс), но с учетом тромбоцитопатии доза может быть скорригирована или вообще отменена при кровотечениях.
Пока принимаете фолиевую кислоту по 400 мкг и ждём результаты других анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, тромбофилии у вас нет - имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения и встречаются у многих людей
В настоящее время вам необходим прием Фолиевой кислоты по 400мкг, гормональная поддержка - утрожестан или дюфастон (по назначению гинеколога), дождаться результатов анализов для исключения антифосфолипидного синдрома
При возникновении угрозы прерывания беременности - назначение Транексам
Принятый ответ
Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. Кардиомагнил на начальном этапе беременности принимать не нужно. Необходимо дождаться результат на АФС и сдать анализ на агрекация тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном и ристомицином. На данный момент принимать фолиевую кислоту в профилактической дозе 400 мкг в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 24 Марта 20163 ответа
- 25 Апреля 201722 ответа
- 25 Сентября 201716 ответов