Подозрение на почечную недостаточность

Кирилл Павловский21 Августа 2023

4.4

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день.
По анализам - у вас признаки хронической болезни почек 3а стадии (Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 58 мл/мин/1,73м2). В норме скорость фильтрации в почках должна быть выше 90.
Это почечная недостаточность, но она не критична. Риск есть когда СКФ ниже 15, тогда уже необходим диализ.
Нужно выяснить на фоне чего такое снижение скорости.
Возможно, Вы употребляли много мяса с целью терапии Анемии. Мясо является основным источником креатинина. Если Вы уменьшите его потребление до 150 г/сутки, то креатинин снизится.
Других мер пока не требуется.
Также смущает очень высокий уровень гемоглобина, т.к при такой концентрации высок риск тромбозов - пейте больше жидкости (30 мл/кг), это немного разбавит кровь и полезно для почек.

Виктория Попова21 Августа 2023

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По однократно повышенному креатинину почечную недостаточность не ставят. Повышение умеренное, если рассчитать по формуле скорость клубочковой фильтрации 58 мл/мин.
Причин повышения креатинина много. Как физиологических: повышенная физ. нагрузка, повышенное белковое питание, недостаточное потребление жидкости..
Для исключения патологических причин повышения креатинина стоит выполнить дообследование: УЗИ почек, общий анализ мочи, альбумин-креатининовое соотношение, оценить креатинин в динамике через 3 месяца. Если будут изменения по данным обследованиям-более углублённое нефрологическое обследование.
Далее будет понятно, надо ли что-то лечить. Пока что лечить нечего. Изолированное повышение креатинина -это не диагноз.
Вам сейчас, учитывая сгущение крови, стоит повысить потребление воды- 30 мл/кг/сутки.
СОЭ - неспецифический показатель.
Рекомендую проверить уровень СРБ и ферритина.
Часто бывает на фоне перенесённого воспаления.

Какие то препараты постоянно принимаете? Обезболивающие? есть высокое давление? Ранее проверяли креатинин крови и анализы мочи?

Анастасия Резяпова21 Августа 2023

3.2

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важно чтобы скорость клубочковой фильтрации ( расчитывается по креатинину)была более 60 мл/мин/1,73 м2, в Вашем случае 59,3.
Но множество факторов влияет на уровень креатинина ( это продукт белкового происхождения): высокобелковая диета, интенсивная мышечная работа, некоторые препараты, потеря массы тела ,ОРВИ , обезвоживание и др .
Однократный подъем показателя , требует только динамического наблюдения - сдать биохимический анализ крови на креатинин и мочевину через 4 недели. Сдать общий анализ мочи и альбумин-креатининовое соотношение в порции мочи.
За 3 дня до сдачи исключить изнурительную физическую активность, белковую нагрузку.
Так же работу почек можно оценить по уровню Цистатина С или сдать пробу Реберга .
В Вашем случае необходимо соблюдать достаточный питьевой режим более 30 мл/кг в сутки приемущественно за счёт чистой питьевой воды.
Есть возможность прикрепить УЗИ почек ?
Принимаете препараты для профилактики камнеобразования ?

Галина Корчагина21 Августа 2023

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте. Ничего критичного нет. Диализ не требуется.
Необходимо смотреть за последние 3 месяца как менялся уровень креатинина. Необходимо также пройти помимо УЗИ почек, и УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, в биохимическом анализе крови также контролировать уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора, калия, уровень паратгормона. Песок может образоваться в камни, поэтому УЗИ почек, мочевого пузыря контролировать 1 раз в год. Сейчас пить достаточно жидкости, из расчёта 30 мл/кг/сутки.
Необходимо лечение, направленное на выведение песка. Рекомендую принимать цистон по 2т * 2 раза в день в течение 1,5 - 2 месяцев, фитонефрол по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 2 недель, затем 2 недели перерыв и повторить ещё на 2 недели.

Вероника Казарина22 Августа 2023

4.0

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!
Ничего серьезного в данный момент нет! Диализ тоже не требуется.
При расчете показателя скорости клубочковой фильтрации исходя из вашего возраста получаем скорость 58 мл/мин, это соответствует ХБП стадии 3.,однако причин для повышения креатинина множество и диагноз мы можем поставить только тогда, когда будет повторный анализ через 3 мес. В вашем случае, вероятнее всего, повышение креатинина физиологическое.
Для дообследования нужно выполнить УЗи почек, сдать суточный анализ мочи на микроальбуминурию и через 3 мес повторно сдать анализ на креатинин, мочевину, калий, ОАК, железо и ферритин и ОАМ.
Будьте здоровы!