Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1524434

Что вас беспокоит?

Мочевой кислота 692-570 опухают голеностопы

Подскажите опухают ноги в области голеностопа, покраснение, бывает поднимается температура до 38,на ноги при этом не возможно наступить. Бывает опухает одна нога, а бывает и обе. Задавал анализы на мочевую кислоту два раза, первый 692 через пару недель 570

Ставят диагноз хроническая подагра
33 года
23 Августа 2023·Просмотров: 2119·Вадим

Принятый ответ

Здравствуйте.
Суставы опухают резко, остро? Есть светлые промежутки - без припухлых и болезненных суставов?
Вы чем-то лечитесь?
Когда впервые возник такой приступ?

Виктория Владимировна, да резко, несколько дней потом потихоньку проходит, но приходится какое-то время с тростью ходить. Бывает пару раз в месяц

Виктория Владимировна, пока ничем не лечусь, впервые года два назад

Вероятнее всего это подагра (онлайн окончательный диагноз поставить нельзя). Причина подагры - повышенный уровень мочевой кислоты, когда этот уровень превышает допустимый, мочевая кислота накапливается в полости сустава и вызывает воспаление. Это если коротко рассказать о причинах.
Необходимо лечение: 1. Купирование приступа. 2. Нормализация уровня мочевой кислоты.
Купирование приступа проводится одним из способов:
1. Прием НПВП до купирования приступа.
2. Прием колхицина. Начинать его прием нужно в первые 12-24 часа от возникновения приступа. При более позднем начале эффект может быть слабый.
3. Прием ГКС внутрь или внутрисуставно.
Третий пункт возможно назначить только на очном приеме доктора.
Снижение уровня мочевой кислоты приемом аллопуринола или фебуксостата можно начинать ТОЛЬКО после купирования приступа. Первые три месяца должен быть прием аллопуринола или фебуксостата ПЛЮС НПВП или колхицин для профилактики обострений. Без данных лекарств возможно возникновение нового приступа и уратснижающую терапию (снижение мочевой кислоты) придется откладывать. Первым препаратом назначают аллопуринол, если нет противопоказаний, при его малой эффективности переходят на фебуксостат.
Через 7 дней после купирования приступа нужно сдать мочевую кислоту и обратиться на прием к доктору с целью подбора уратснижающей терапии. Доза титруется в зависимости от уровня мочевой кислоты.
Сейчас Вам нужно купировать приступ приемом НПВП. Например эторикоксиб, при отсутствии противопоказаний.

Принятый ответ

Добрый день!

Очень похоже на приступ подагрического артрита.


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.


Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.