Что вас беспокоит?
Тромбофилия
Здравствуйте.В настоящий момент беременность(3) 34 недели.Первая беременность -внутриутробная задержка роста плода- вес при рождении ребенка в сроке 39 недель 2060 г. Вторая беременность замершая на сроке 8 недель.У меня гомозиготная мутация PAI-1.У бабушки по материнской линии АФС. В настоящий момент внутриутробную задержку роста плода не ставят, но не исключают тенденцию к задержке роста плода. До 32 недели получала клексан 0,4 в сутки, после 32 недели его отменили.С 30 недели получаю кардиомагнил 75 мг утром.Эти рекомендации моего гематолога. После обследования в Перинатальном центре другой гематолог вернула клексан 0,4 до родов и оставила кардиомагнил 75 мг.Эффективен ли клексан при данной мутации?Целесообразно ли применение Клексана для профилактики внутриутробной задержки роста плода?Последнее узи на 33 неделе: предположительный вес плода 2000 кг, доплерометрия без патологии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Евгения, добрый день.
Полиморфизмы генов гемостаза указанные выше НЕ относятся к наследственным тромбофилиям и не требуют терапии, они встречаются в популяции от 10 до 30%, и клинически не значимы. Не требуют дополнительного обследования или лечения.
Сдавали ли вы мутации генов факторов свертывания 2 и 5, которые относятся к наследственным тромбофилиям?
Для того, чтобы ответить на ваш вопрос, относительно обоснованности назначения Клексана и Кардиомагнила, необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Относительно рисков преэклампсии: не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? У мамы не было преэклампсии при беременности?
Антикоагулянты не назначаются и не влияют на ЗРП, а также не назначаются на полиморфизм PAI-I.
Мария Сергеевна, здравствуйте. 1)Мутаций в факторах 2 и 5 нет(догрузила документ с этим анализом к вопросу).2)В настоящий момент мой рост 170 см, вес 67 кг(до беременности вес 55 кг). 3).беременность одноплодная 4).беременность наступила самостоятельно 5).у родственников 1 линии не было тромбозов, инфарктов, ранних инсультов(до 50 лет) ТЭЛА не было 6) Не курю 7) Из сопутствующих заболеваний только аутоиммунный тиреоидит, принимаю эутирокс 8)варикозного расширения вен нет 9)АД не повышается сейчас и до беременности, держится в нормативных значениях(чаще 100-110/70 мм.рт.ст) 10)преэклампсии в предыдущую беременность не было 11)у мамы не было преэклампсии ( но была гибель плода на сроке 30 недель по неустановленной причине, и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на сроке 32 недели). У бабушки по материнской линии(у которой АФС) две беременности с преэклампсией и одна замершая беременность на раннем сроке
Евгения, риск ВТЭО у вас 0 баллов, и антикоагулянтная терапия вам не показана. Полиморфизмы генов гемостаза не являются показанием. АФС это приобретенное заболевание, не наследственное, чтоб рассматривать анамнез бабушки.
Показаний для кардиомагнила у вас также нет, с учетом представленных данных риск преэклампсии низкий.
Ни антикоагулянты ни дезагреганты доказанно не влияют на рост плода, поэтому данный вид терапии у вас не имеет обоснований.
Мария Сергеевна, благодарю за ответ!Вы очень внимательны и все подробно объяснили
Евгения, спасибо! Всех благ??
Мария Сергеевна, хотела доуточнить.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?
Евгения, антикоагулянты не профилактируют ФПН. УЗИ с доплерометрией также выполнять для оценки состояния плода.
Мария Сергеевна, благодарю
Мария Сергеевна, последний вопрос:Клексан отменять сразу или постепенно?
Принятый ответ
Евгения, отменяется одномоментно, титровать и снижать дозу нет необходимости.
Евгения, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; лечения никакого не требуют.
АФС - не наследственная тромбофилия, а приобретенная. У вас она по анализам исключена.
Клексан не профилактирует задержку внутриутробного развития плода.
По шкале риска ВТЭО у вас не выявлено ни одного фактора риска, таким образом, антикоагулянты (клексан) Вам не показаны.
Рисков преэклампсии у вас тоже не выявлено, показаний для применения кардиомагнила на данном сроке также нет.
Диляра Рамисовна, здравствуйте.Спасибо за ответ.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?
По данным исследований, к сожалению, клексан не профилактирует ФПН, он профилактирует только тромбозы.
Профилактика ФПН имеет значение только на более ранних сроках (с 16-18 недель, когда происходит процесс соединения кровеносных сосудов эмбриона со спиралевидными артериями матки), сейчас в этом уже смысла нет.
Диляра Рамисовна, благодарю
Диляра Рамисовна, клексан можно отменять сразу или постепенная отмена?
Принятый ответ
Постепенная отмена не требуется, препарат отменяется сразу.
Здравствуйте, Евгения, есть ли у вас результаты гистологии плаценты той беременности где была задержка развития?
Тромбофилии у вас нет, выявленная мутация не имеет отношения к тромбофилии и не требует назначения клексана
Но с акушерской стороны у вас имеется отягощённый акушерский анамнез (вероятнее всего причина задержки развития связана с фетоплацентарной недостаточностью), поэтому назначение клексана обосновано для профилактики ФПН, кардиомагнил можно отменить
Клексан отменяется за сутки до родов
Мария Игоревна, здравстуйте.К сожалению, результатов гистологии предыдущей беременности нет. ФПН в первую беременность поставили только на 38 неделе, до этого при мониторинге доплерометрии ФПН не ставили
Фпн может развиваться стремительно, поэтому я бы вам порекомендовала оставить антикоагулянтную профилактику
Мария Игоревна, если продолжать антикоагулянтную терапию до родов и отменять ее за сутки до родов, следует ли возобновлять клексан после родов курсом две недели?
Нет, риск развития тромбозов у вас низкий
Здравствуйте, клексан и Кардиомагнил не профилактируют внутриутробную задержку плода, а профилактируют тромьозы беременной и понижают риски преэклампсии. Показаний по вашим данным для гепаринотерапии нет. Поэтому от профилактических доз можно уходить. Однако, стоит обозначить это лечащему врачу и ещё раз уточнить показания для назначения этих препаратов, так как у доктора возможно другая информация и риски тромбозов по шкале ВТЭО он посчитал выше.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте.Спасибо за ответ.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?
Клексан не профилактирует развитие ФПН
Анастасия Сергеевна, благодарю
Анастасия Сергеевна, последний вопрос:Клексан отменять сразу или постепенно?
Принятый ответ
Одним днём отмена, не бойтесь.
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад5 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 1 час назад7 ответов
- Вчера в 19:355 ответов