Тромбофилия — вопрос №1525872

Question

Тромбофилия — вопрос №1525872

Евгения

208 просмотров

22 августа 2023

Здравствуйте.В настоящий момент беременность(3) 34 недели.Первая беременность -внутриутробная задержка роста плода- вес при рождении ребенка в сроке 39 недель 2060 г. Вторая беременность замершая на сроке 8 недель.У меня гомозиготная мутация PAI-1.У бабушки по материнской линии АФС. В настоящий момент внутриутробную задержку роста плода не ставят, но не исключают тенденцию к задержке роста плода. До 32 недели получала клексан 0,4 в сутки, после 32 недели его отменили.С 30 недели получаю кардиомагнил 75 мг утром.Эти рекомендации моего гематолога. После обследования в Перинатальном центре другой гематолог вернула клексан 0,4 до родов и оставила кардиомагнил 75 мг.Эффективен ли клексан при данной мутации?Целесообразно ли применение Клексана для профилактики внутриутробной задержки роста плода?Последнее узи на 33 неделе: предположительный вес плода 2000 кг, доплерометрия без патологии.

Возраст: 29

Хронические болезни: АИТ.

Вопрос закрыт

профилактика внутриутробной задердки роста плода.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 22 августа 2023

Гематолог

Евгения, добрый день.
Полиморфизмы генов гемостаза указанные выше НЕ относятся к наследственным тромбофилиям и не требуют терапии, они встречаются в популяции от 10 до 30%, и клинически не значимы. Не требуют дополнительного обследования или лечения.
Сдавали ли вы мутации генов факторов свертывания 2 и 5, которые относятся к наследственным тромбофилиям?
Для того, чтобы ответить на ваш вопрос, относительно обоснованности назначения Клексана и Кардиомагнила, необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Относительно рисков преэклампсии: не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? У мамы не было преэклампсии при беременности?
Антикоагулянты не назначаются и не влияют на ЗРП, а также не назначаются на полиморфизм PAI-I.

Пожаловаться

Евгения, 22 августа 2023

Клиент

Мария Сергеевна, здравствуйте. 1)Мутаций в факторах 2 и 5 нет(догрузила документ с этим анализом к вопросу).2)В настоящий момент мой рост 170 см, вес 67 кг(до беременности вес 55 кг). 3).беременность одноплодная 4).беременность наступила самостоятельно 5).у родственников 1 линии не было тромбозов, инфарктов, ранних инсультов(до 50 лет) ТЭЛА не было 6) Не курю 7) Из сопутствующих заболеваний только аутоиммунный тиреоидит, принимаю эутирокс 8)варикозного расширения вен нет 9)АД не повышается сейчас и до беременности, держится в нормативных значениях(чаще 100-110/70 мм.рт.ст) 10)преэклампсии в предыдущую беременность не было 11)у мамы не было преэклампсии ( но была гибель плода на сроке 30 недель по неустановленной причине, и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на сроке 32 недели). У бабушки по материнской линии(у которой АФС) две беременности с преэклампсией и одна замершая беременность на раннем сроке

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 22 августа 2023

Гематолог

Евгения, риск ВТЭО у вас 0 баллов, и антикоагулянтная терапия вам не показана. Полиморфизмы генов гемостаза не являются показанием. АФС это приобретенное заболевание, не наследственное, чтоб рассматривать анамнез бабушки.
Показаний для кардиомагнила у вас также нет, с учетом представленных данных риск преэклампсии низкий.
Ни антикоагулянты ни дезагреганты доказанно не влияют на рост плода, поэтому данный вид терапии у вас не имеет обоснований.

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 22 августа 2023

Клиент

Мария Сергеевна, благодарю за ответ!Вы очень внимательны и все подробно объяснили

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 22 августа 2023

Гематолог

Евгения, спасибо! Всех благ??

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Мария Сергеевна, хотела доуточнить.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 23 августа 2023

Гематолог

Евгения, антикоагулянты не профилактируют ФПН. УЗИ с доплерометрией также выполнять для оценки состояния плода.

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Мария Сергеевна, благодарю

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Мария Сергеевна, последний вопрос:Клексан отменять сразу или постепенно?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Евгения, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; лечения никакого не требуют.
АФС - не наследственная тромбофилия, а приобретенная. У вас она по анализам исключена.
Клексан не профилактирует задержку внутриутробного развития плода.
По шкале риска ВТЭО у вас не выявлено ни одного фактора риска, таким образом, антикоагулянты (клексан) Вам не показаны.
Рисков преэклампсии у вас тоже не выявлено, показаний для применения кардиомагнила на данном сроке также нет.

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, здравствуйте.Спасибо за ответ.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 23 августа 2023

Гематолог, Терапевт

По данным исследований, к сожалению, клексан не профилактирует ФПН, он профилактирует только тромбозы.
Профилактика ФПН имеет значение только на более ранних сроках (с 16-18 недель, когда происходит процесс соединения кровеносных сосудов эмбриона со спиралевидными артериями матки), сейчас в этом уже смысла нет.

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, благодарю

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, клексан можно отменять сразу или постепенная отмена?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 23 августа 2023

Гематолог

Здравствуйте, Евгения, есть ли у вас результаты гистологии плаценты той беременности где была задержка развития?

Тромбофилии у вас нет, выявленная мутация не имеет отношения к тромбофилии и не требует назначения клексана

Но с акушерской стороны у вас имеется отягощённый акушерский анамнез (вероятнее всего причина задержки развития связана с фетоплацентарной недостаточностью), поэтому назначение клексана обосновано для профилактики ФПН, кардиомагнил можно отменить
Клексан отменяется за сутки до родов

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Мария Игоревна, здравстуйте.К сожалению, результатов гистологии предыдущей беременности нет. ФПН в первую беременность поставили только на 38 неделе, до этого при мониторинге доплерометрии ФПН не ставили

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 23 августа 2023

Гематолог

Фпн может развиваться стремительно, поэтому я бы вам порекомендовала оставить антикоагулянтную профилактику

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Мария Игоревна, если продолжать антикоагулянтную терапию до родов и отменять ее за сутки до родов, следует ли возобновлять клексан после родов курсом две недели?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 23 августа 2023

Гематолог

Нет, риск развития тромбозов у вас низкий

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 23 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, клексан и Кардиомагнил не профилактируют внутриутробную задержку плода, а профилактируют тромьозы беременной и понижают риски преэклампсии. Показаний по вашим данным для гепаринотерапии нет. Поэтому от профилактических доз можно уходить. Однако, стоит обозначить это лечащему врачу и ещё раз уточнить показания для назначения этих препаратов, так как у доктора возможно другая информация и риски тромбозов по шкале ВТЭО он посчитал выше.

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, здравствуйте.Спасибо за ответ.В первую беременность, при которой ставили внутриутробную задержку роста плода проводился мониторинг доплерометрии, но фетоплацентарную недостаточность и маловодие поставили только на 38 неделе беременности. Возможно ли продолжение приема Клексана до родов для профилактики ФПН?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 23 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Клексан не профилактирует развитие ФПН

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, благодарю

Пожаловаться

Евгения, 23 августа 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, последний вопрос:Клексан отменять сразу или постепенно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализов. Рекомендации.

1 ответ

52 мин. назад

800.00 р.

Ирина

Ферритин низкий

1 ответ

2 часа назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расшифровка оак

2 ответа

7 часов назад

800.00 р.

Артур, Тула

Низкие лейкоциты

1 ответ

сегодня, 00:48

800.00 р.

Анонимный пользователь

Анализ на наследственную тромбоцитофилию

1 ответ

вчера, 23:55

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тромбоциты

1 ответ

вчера, 22:28

700.00 р.

Оксана

Вопрос закрыт

Повышение ретикулоцитов у ребенка 10 лет

1 ответ

вчера, 22:30

800.00 р.

Елена

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос