Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1531773

Что вас беспокоит?

Оак реакт лимфоциты и базофилы

Здравствуйте. Сдали оак крови подростку 17 лет. Снижены лейкоциты и появились впервые реактивные лимфоциты и базофилы повышены. Так же по узи увеличена селезенка. Есть синдром жильбера. Ребенок занимается спортом. Жалоб у ребенка нет никаких вообще. Аппетит нормальный. Живот не болит. Хотелось бы комментарий по результату анализа крови

Нет
38 лет
26 Августа 2023·Просмотров: 385·Елена, Чусовой

Принятый ответ

Елена, добрый день.
По общему анализу крови значимых изменений нет. Изменения в лейкоцитарной формуле, снижение общего уровня лейкоцитов и появление реактивных лимфоцитов говорят о перенесенной вирусной инфекции или контакте с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.
Учитывая снижение эритроцитарных индексов можно заподозрить дефицит железа, лучше сдать кровь на уровень ферритина, и при показателе ниже 30нг/мл начать прием препаратов железа.
Увеличение селезенки до 100см2 требует дообследования: нужно сдать биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, с-реактивный белок), вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, ЦМВ, ВЭБ), антинуклеарные антитела, туберкулиновая кожная проба.

Мария Сергеевна, мы это все сдавали уже

Мария Сергеевна, загрузила результаты

Елена, не увидела уровень ферритина в анализах, антинуклеарные антитела или антинуклеарный фактор.
При ферритине ниже 30нг/мл обязательно коррекция с помощью препаратов железа. Если при исследовании антинуклеарных антител результат будет отрицательным, то выполнение трепанобиопсии костного мозга, учитывая длительно сохраняющуюся лейкопению.
Наблюдение гастроэнтеролога.

Мария Сергеевна, ферритин сейчас 6

Мария Сергеевна, т.е есть подозрения на лейкоз?

Елена, в такой ситуации сыну показан прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 2-х месяцев. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
После приема препаратов железа на протяжении 2 месяцев сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
И тогда же оценить после коррекции дефицита железа показатели общего анализа крови. Если будет сохраняться лейкопения, то продолжать поиск причин. Подозрения на лейкоз нет, это либо реактивные изменения, либо аутоиммунное заболевание, либо самый крайний вариант миелодисплазия.

Мария Сергеевна, т е пока критичного ничего нет кроме анемии?

Мария Сергеевна, миелодисплазия это онкология?

Елена, это латентный дефицит железа. Анемии нет, уровень гемоглобина в норме. За показателями крови(лейкоциты, лейкоцитарная формула в абсолютных величинах) необходимо наблюдать в динамике.

Мария Сергеевна, а селезенка может быть из-за этого увеличена?

Елена, это угнетение работы ростка/ростков костного мозга. Чаще всего такие проявления реактивные, а не первичные. То есть это самый последний вариант диагностики. Сейчас есть другие причины, которые необходимо корректировать. И смотреть за показателями в динамике. Далее - исключать аутоиммунную патологию.

Елена, селезенка может быть увеличена как вторично так и первично.

Мария Сергеевна, впервые это выявили в окт 2022 года. До это узи не делали. И вот на протяжении года ситуация не меняется

Елена, это может быть с учетом реактивных лимфоцитов сейчас проявлением вирусной нагрузки. Компенсируйте дефицит железа, наблюдаете за показателями крови в динамике 1-2месяца.

Мария Сергеевна, а что еще можно сделать для поднятия лейкоцитов?

Елена, поднять препаратами никак. Устранить дефициты, выяснить причину.

Мария Сергеевна, просто тревожит что уже в течении года никакой положит динамики ни с кровью ни с селезенкой

Мария Сергеевна, а то что у него синдром жильбера, все равно можно принимать препараты железа?

Елена, препараты железа принимать нужно. Относительно динамики: устранение найденных причин и оценка дальше показателей.

Мария Сергеевна, а найденая причина получается сейчас латентная анемия? Просто ниже другой врач пишет что все таки нужно биопсию костного мозга делать. Я в панике опять

Елена, я описала вам выше план: восполнить дефициты, проконтролировать показатели, исключить аутоиммунное, выполнить трепанобиопсию. Вы можете сразу сделать и трепанобиопсию костного мозга, чтоб исключить заболевание крови.

Елена, я описала вам выше план: восполнить дефициты, проконтролировать показатели, исключить аутоиммунное, выполнить трепанобиопсию. Вы можете сразу сделать и трепанобиопсию костного мозга, чтоб исключить заболевание крови.

Мария Сергеевна, а аутоиммунное это что такое?

Елена, сдать кровь на антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии/ антинуклеарные антитела.

Мария Сергеевна, загрузила еще один анализ нашла

Елена, от ноября 22г лейкоциты в норме.

Мария Сергеевна, да это мы сдавали в онкологии эти анализы и нас отправили домой, не стали делать биопсию, сказали что ребенок здоров по части онкологии

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, в настоящее время больше данных за перенесённую вирусную инфекцию- повышение лимфоцитов и увеличение селезенки (она реагирует как орган иммунной системы)
Данных за заболевание крови у молодого человека нет

Для коррекции латентного железодефицита необходим прием препаратов железа по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня ферритина

Контроль узи брюшной полости через 6 месяцев

Мария Игоревна, а селезенка уже в течении года такая.

Мария Игоревна, но это уже целый год картина не меняется .

Селезенка не увеличивается в размерах, это главное

Принятый ответ

Здравствуйте, узист вам написал очень большую площадь селезенки. Учитывая железодефицит, который часто сопровождает хронические миелопролиферативные заболевания стоит сдать jak2 мутацию и трепанобиопсию костного мозга для исключения первичного остеомиелофиброза.

Анастасия Сергеевна, т е вы подозреваете онкологию все таки?

Если реально такая площадь селезенки, то обследоваться нужно обязательно. Хмпз это опухоль , вялотекущая. Не такая агрессивная онкология в ключе которой мы все понимаем это слово

Анастасия Сергеевна, мы были у онколога и нам не стали делать биопсию в ноябре того года, т к взяли анализ крови и лейкоциты были 8.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.