Папиллярный рак.Удалили одну долю.Продолжает расти кальцитонин — вопрос №1533368

Здравствуйте. Я 1962 г.р., женщина.
Основной клинический диагноз: фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы D34 (операция была проведена 3 августа 2023г- резекция щитовидной железы субтотальная).
Конкурирующие заболевания: C64.0 C-r правой почки, состояние после резекции правой почки от 2011г.

Обследования крови до операции с марта по август:
кальцитонин с марта по август - 16,9 (28.03.2023), 17,5 (04.06.2023), 20,4 (22.07.2023), 21,6 (26.08.2023- этот результат через 3 недели после операции!)- анализ сдавала правильно, на голодный желудок, 3 ч до анализа воздерживалась от курения;
кальций ионизированный в сыворотке - 1,39 (норма 1,17-1,37) от 22.07.2023;
АТПО -136.70 (норма 0,00-9,00) от 8.06.2023, АТТГ - 1,40 (норма 0,00-4,11) от 8.06.2023;
опухолевой маркер РЭА - 1,08 (норма 0,00-5,50) от 4.05.2023.

ТАБ КЦД Измайловский (АС): правая доля- цитограмма фолликулярной неоплазии или фолликулярная опухоль (аденома) (Bethesda IV категория) от 15.05.2023. Смыв на кальцитонин узел 1 - <0.5, узел 2- <0,9.

Пересмотр цитологических препаратов в МНИОИ им П.А.Герцена от 22.05.2023 - правая доля- цитограмма фолликулярной аденомы щитовидной железы (Bethesda IV категория).

Предоперационное УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов в ЦМИЭХ (НВ) от 13.06.2023 - суммарный объём железы - 23,3мл (больше возрастной нормы). Правая доля щитовидной железы диффузно неоднородной структуры за счёт узловых образований размерами 7,8х5,3мм, 5,2х4,6мм, 3,4х2,8мм, 3,7х2,9мм с чётким контуром, неоднородной структуры. Соответствует TIRADS 2. В проекции типичных локализаций околощитовидных желёз патологических изменений не обнаружено. По ходу внутренней ярёмной вены справа определяются лимфатические узлы максимальными размерами до 9,6мм, с чёткой дифференцировкой коркового вещества и центрального синуса, без признаков патологических изменений. По ходу внутренней ярёмной вены слева определяются лимфатические узлы максимальными размерами до 4мм, с чёткой дифференцировкой коркового вещества и центрального синуса, без признаков патологических изменений. В проекции VII уровня клетчатки шеи увеличенных или патологически изменённых лимфатических узлов не обнаружено. Заключение: эхографическая картина узловых образований левой и правой долях щитовидной железы, соответствующее TIRADS 2. Патологических изменений в проекции зон регионарного лимфооттока не обнаружено.

Предоперационные обследования крови:
гормональные исследования: ТТГ - 0,872 мМЕ/л (норма 0,40-4,0), Т4 св. - 14,9 пмоль/л (норма 9,0- 19,1), паратиреоидный гормон - 6,66 пмоль/л (норма 1,6- 6,9), кальций ионизированный 1,39 ммоль/л.

Результаты послеоперационной биопсии.
Макроскопическое описание: правая доля щитовидной железы с участком перешейка размерами 5х3х2.6см. На разрезе у одного из полюсов узел белого цвета, наибольшим размером 0,8см (1-2). В 1,5см от этого узла определяется белый узелок диаметром 0,3см (3). Вне узлов ткань серая (3). Архив есть.
Микроскопическое описание: в доле больший узел, окружённый фиброзной капсулой, представлен фолликулами разного размера и трабекулярными структурами, с участками пролиферации тиреоэпителия протяжённостью 2мм, очаговыми признаками папиллярной дифференцировки ядер (для уточнения диагноза проводилось ИГХ-исследование на серийных срезах с парафинового блока №8270-1 с использованием имуностейнера Ventana BenchMark ULTRA с применением антител Galectin3, HBME1, Ck19. Результат: в реакции с антителами к HBME1, Ck19 выявлено избирательное положительное окрашивание клеток на участках с папиллярной дифференцировкой. В реакции с Galectin3 отрицательная экспрессия в узле, что подтверждает истинную папиллярную дифференцировку ядер) без признаков лимфоваскулярной инвазии и распространения в маркированный край резекции.
В толще доли также определяются два узла на расстоянии 1 см друг от друга, 0,3 и 0,5см, представленные структурами папиллярной карциномы, без признаков лимфоваскулярной инвазии. Вне узлов ткань доли с зобными изменениями, признаками тиреодита.
Гистологическое заключение: папиллярная карцинома щитовидной железы с мультицентричным типом роста. pT1b(m)NX R0.

По назначению после операции принимаю эутирокс 50 мкг 1 р.в день и аквадетрим (15000 МЕ/мл) по 5 капель в день.

Большой стаж курения -45 лет, работаю на вредном производстве: 12 лет с парами ацетона и краски без респиратора, 5 лет с парами воска также без респиратора.

Вопросы: почему продолжает расти кальцитонин (после операции самочувствие не изменилось в лучшую сторону, остаются такие симптомы, как очень быстрая утомляемость)? Пожалуйста, дайте рекомендации, что мне делать дальше и к каким врачами обращаться (эндокринологу или онкологу)? Насколько влияет на моё заболевание курение и такая работа? Принципиально ли важно бросать курить и менять работу? Действительно ли нужно избегать солнца, как рекомендуют многие врачи?

Спасибо!

Возраст: 61