Что вас беспокоит?
Коррекция назначенного лечения
Здравствуйте! Папе 85 лет. Его диагноз сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях. Более точную формулировку и заключение МРТ головы и шеи могу предоставить. Первоначальные жалобы - потеря равновесия. Передвигается с помощью ходунков на очень небольшие расстояния. Невролог назначил папе длительное лечение, на первой стадии которого предполагается капать ежедневно, N5 : Дексаметазон 8 мг(1)-12мг (2)-16 мг(3)-12 мг(4)-12мг(5) Папаверин 2,0 Панангин 10,0 Рибоксин 10,0 Эуфиллин 2,4%-5,0 Анальгин 50%-4,0 Новокаин 0,5%-5,0 Витамин В12 (1,0х500мкг)-2,0 Физраствор 0,9%-200,0 В конце капельницы внутривенно струйно в резинку : (Актовегин 5,0+Милдронат 5,0 на физ.растворе 10,0) После капельницы введение лазикс (фуросемид) 20мг. Мы нашли медсестру, которая согласилась приходить на дом. Но после ого, как она посмотрела назначение, она отказалась нам помогать. Сказала, что слишком много лекарств будет вводиться одновременно и она боится. Попасть к неврологу и скорректировать лечение мы сейчас не можем. Лекарства все приобрели.Подскажите пожалуйста, можно ли вместо 5 капельниц ввести указанные лекарства допустим 10 или 15 капельницами?
Здравствуйте. Действительно много всего. Давайте разбираться. Прикрепите пожалуйста обследования.
По жалобам, потеря равновесия, а что ещё беспокоит? Как давно возникли симптомы?
Маргарита Алексеевна, симптомы шли по нарастающей в течение 10 лет. Ухудшение каждый год. Я прикрепила к вопросу результаты последнего МРТ и обследования невролога, когда я еще могла привезти его к врачу. Сейчас для меня это практически не подъемное дело
Вот смотрите, по сосудам есть стенозы, пока они гемодинамически незначимы, но один стеноз 65%, уже близок к гемодинамически значимому, при стеноще 70% выполняется операция .
Если у папы только нарушение равновесия, устойчивости, при этом нет боли в спине, ногах, то данное лечение вам абсолютно не нужно.
Вам необходимо принимать статины, но это уже назначает терапевт, или сосудистый хирург учитывая стенозы и кардмомагнил.
Прикрепите ещё МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника.
Маргарита Алексеевна, подгрузила в вопрос еще два исследования МРТ, позвоночника и головного мозга. У. папы есть и боли в ногах и в пояснице. Но они не постоянные а периодические. Почти не работает правая нога, он ее подволакивает. А описанное в вопросе лечение - это только первый из 4 этапов. Могу написать полностью, что предполагает лечение
Сейчас посмотрю остальные документы, но поверьте, даже если боль в спине и ноге в результате корешкового синдрома, прям уж так много препаратов не назначается
По МРТ компрессионный перелом, вам вообще нужно обязательно к травматологу, в остальном протрузии небольшие, но давят на корешки, что и дает корешковый синдром , то есть боли в спине с отдачей в ноги.
По ЭНМГ так же есть изменения, что может вполне приводить к шаткости, но нет ничего, чтоб прям волочь за собой ноги.
Что бы я тут рекомендовала, при болях в спине и ногах : аркоксиа 90 мг 7 дней под прикрытием омеза 20 мг за 30 мин до еды, сирдалуд 2мг до 3х раз в день 10 дней.
В отношении ног октолипен 10 мл на 200 физ раствора внутривенно 10 капельниц , далее 600 мг в таблетках 3 недели. Для головного мозга цитофлавин 2т 2р/д 3 недели, цераксон 1000 мг (10 мл) в бутылочке 10 дней.
Когда он идёт, ноги подкашиваются, видно что его шатает?
Маргарита Алексеевна, нет, том то и дело. Его вообще не шатает. Но ему кажется, что он падает. И просто положить руки ему на талию вполне достаточно, чтобы он дальше шел
Принятый ответ
Лечение, что выше расписано в любом случае, оно основано на изменениях по обследованиям. Единственное не уточнила, дексаметазон по схеме оставляем, но аркоксиа с дексаметазоном не принимать или до или после при наличии боли. Ещё мильгамма композитум 1т месяц добавим.
По ЭНМГ изменения соответствует полинейропатии, что и дает ощущение неустойчивости. Эту основную проблему и нужно лечить.
Сейчас курс дексаметазон, октолипен, мильгамма проходим, через 4 месяца повтор.
Маргарита Алексеевна, спасибо большое
Здравствуйте. Не совсем понятно, что вы собрались лечить данными капельницами в 85 лет.
Опишите подробно жалобы, прикрепите результаты обследований и анализы.
Анастасия Игоревна, посмотрите пожалуйста документы, прикрепила к вопросу
Судя по тому, что вы приложили у него нет показаний для такого лечения.
Какое у него АД? Какие препараты постоянно принимает?
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Давно ходит с ходунками?Проводилось ли мрт головного мозга и мрт пояснично- кресцовошо отдела?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Подгрузила в вопрос еще два МРТ, поясницы и головного мозга. С ходунками ходит год. За последние 3 года ситуация ухудшается катастрофически. Сейчас пройти 4 метра до туалета для него большая проблема
Теперь опять назревает вопрос, ходить с ходунками начал резко внезапно из-за болей в ногах, из-за слабости или из-за шаткости походки?
По перелому позвонка были консультированы?
Анастасия Владимировна, перелом позвонка в свое время как могли так и лечили в Новосибирске. Он лежал месяц, потом встал и ходил сам. А ходунки уже навязала ему я, год назад, потому что он постоянно падал. Вначале он вполне бодро с ними ходил, а сейчас и ходунки слабо помогают, просит чтобы я ег держала сзади. Однако, по моим наблюдениям, он очень крепко стоит на ногах, это не похоже на потерю равновесия, как например у пьяных. Скорее у папы потеря контроля над ногами в голове. Ему кажется, что он теряет равновесие, хотя он четко стоит, и он падает.
А насчёт слабости в ногах как дела?Невролог описал снижение силы в своём осмотре? Электронейромиографию нижних конечностей делали?
Анастасия Владимировна, делали ЭНМГ периферических нервов нижних конечностей. Видимо это оно?
Да. Можно приложить?
Анастасия Владимировна, я подгрузила фото первого листа в вопрос. Второй и третий лист графики, если они нужны, то тогда закину
И теперь ещё вопросы. Есть ли боли в ногах? Что у него в плане патологии сердца (была ли когда-то аритмия, есть ли стенокарлия, были ли инфакты), язва желудка?
Анастасия Владимировна, язвы желудка не было, инфаркта тоже, было предынфарктное состояние в 2007 году. Сейчас он постоянно пьет препараты для контроля давления, еще сосудистые хирурги ввели нам препарат для разжижения крови и сирдалуд на ночь, потому что ночами мучают боли в ногах. Боли в ногах появляются периодически, причем каждый раз болит в новом месте.
По поводу рекомендаций по лечению.
Можем поступить как.
Сейчас начать капать цитофлавин 10 мл в/в кап. На 200 мл физ.р-ра 10 дней, параллельно, если нет сахарного диабета в/м проклоть дексаметазон первые 3 дня 8 мг (следим за давлением), далее 5 дней по 4 мг
После цитофлавина и дексаметазона октолипен можно сначала капельно по 10 мл на 10 дней и потом в капсулах по 600 мг по 1т утром за 20 мин до еды на 2 мес.или с разу в капсулах. В идеале нужно нейромидин или аксамон, но я боюсь рисковать не видя пациента учитывая возраст и не очень стабильное сердце.
И во время капельниц следим в плане отёков на ногах. Если появятся, то прекращаем и на таблетки переходим.
Анастасия Владимировна, как можно перейти с вами на длительное и конечно оплачиваемое сотрудничество? Оплатить отдельную консультацию?
Онлайн могу консультировать только здесь, потому что лицензий на личные частные консультации нет. Да и сами понимаете, что пациента в любом случае смотреть очно надо. Номера и адреса здесь размещать мы тоже не можем. Вы пока начинайте лечение. В процессе если этот вопрос ещё открыт будет напишите мне как дела. А так вроде бы тут в личном сообщении врачу можно задать вопрос.
Мне уже кто-то писал.
Принятый ответ
И ещё. Когда закончите колоть дексаметазон, проколите ксефокам 8 мг в/м 1 раз в день 7 дней.
Анастасия Владимировна, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20201 ответ
- 20 Июня 20201 ответ
- 4 Января 20211 ответ
- 28 Сентября 202114 ответов