Что вас беспокоит?
Сильные скачки пульса и давления
Мужчина 49 лет. Рост 190 вес 115 Добрый день.около года назад начали мучать резкие подъемы пульса.у меня гипертония. Давление в принципе удерживал амлодипином 5 и конкором 5. Постепенно в области груди слева начались неприятные ощущения. Начал ходить по врачам.поставили холтер.выявили атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II в количестве 10: 10. Максимальная длительность RR: 2060 мс в 04:45 Ну еще там много чего.на экг тоже все не здорово. Прописали валсартан и аллапинин. Алллапинин как мне показалось мне не держит пульс сам заменил на сотагексал.какое то время пульс держался( не скакал и не был сильно большим)но падал пульс на кардиограмме до 55.кардиолог сказал что от сотагексала .я уменьшил его дозу по 40мг 2 раза в день.буквально 4 дня назад началось все снова и как бы сильнее.давление доходит до 108/165.пульс до 180. Пью сотагексал 80 2 раза в день.валсартан 80 иногда так же принимаю амлодипин.пока не особо помогает.неприятные ощущения в груди. могу несколько часов ходить нормально,а могу только встать или вздохнуть и все.темнеет в глазах,шум в ушах скорее ложусь сердце стучит.нижнее давление под 100. Что делать? Помогите !
Здравствуйте.
При подтвержденной атриовентрикулярной блокаде - нельзя бетаблокаторы - ни сотагексал, ни бисопролол.
Увеличьте валсартан до 160 мг утром, 80 мг вечером, амлодипин (норваск) 10 мг вечером, индапамид 1.5 мг утром.
Ограничьте соль, соблюдайте средиземноморскую диету, увеличьте физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки.
Сдайте общий анализ крови, ТТГ, т4 свободный, калий, креатинин, общий анализ мочи - уточнить причину повышения давления.
Ведите дневник давления.
При высоком давлении можно принимать моксонидин 0.2 мг разово.
Желаю вам здоровья.
Елена Ивановна, спасибо огромное.а чем мне купироаать сильные скачки пульса!?
От соли я почти отказался, не курю,не пью совсем, ем только булки.щас пишу вам и снова сердуе застучало.с утра уже пил сотагексал:(
Елена Ивановна, могу прткрепить последнюю кардиограмму. Стоит ли мне делать коранарографию? От чего у меня это ?
Елена Ивановна,а еще у меня мало калия и он не вырабатывается.капали его появлялась сильная боль слева вверху груди
Принятый ответ
Приложите, конечно ЭКГ.
Скачки пульса нужно зафиксировать по ЭКГ - если это аритмия-то может требоваться РЧА
Здравствуйте, Кирилл, а Вы не могли бы прикрепить данные обследования?
До каких цифр у Вас повышается пульс?
Виктория Ильинична, добрый день.пульс до 180 поднимается.нижнее давление до 110 ,верхнее до 170.
Вот сегодня утром выпил сотагексал 80 и валсартан 80 и сердце постояннл почти бъется с большой частотойт.
Тут наптсали что сотагексал как бы нельзя? Мне пописывали алапинтн.
А ХМ давно делали? на тот момент .когда делали Вы пили препараты?
Виктория Ильинична, холтер?ну не очень давно.наверное весной
Виктория Ильинична, пил на то время вроде как конкор.но его отменчл на время холтеоа
так есть возможность прикрепить ХМ?
Виктория Ильинична, это экг
I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Цель исследования:
Назначение/Контроль лечения
Обоснование:
-
Дата исследования:
16 августа 2023, 11:46
Медицинская сестра:
ЭКГ
Источник ритма: синусовый
Регулярность ритма: правильный
ЧСС: 56 уд/мин
Минимальная ЧСС: 53 уд/мин
Максимальная ЧСС: 57 уд/мин
Интервалы RR: 272,1068,1056,1064,1076,1124,1120,1084,1072
Интервал PQ: 150 мс
Продолжительность QRS: 120 мс
Интервал QT: 490 мс
QT: пограничное удлинение QT
Интервал QTc: 470 мс
Интервал ST-T: 73 мс
Индекс Соколова: 35 мВ
Ширина P: 120 мс
ЭОС
Положение: горизонтальное
α QRS: 31 град
Нарушение автоматизма
Номотопный водитель ритма: синусовая брадикардия
Изменения миокарда
Нарушение процесса реполяризации желудочков
Наличие: умеренные
Заключение
Заключение врача: Тип исследования: ЭКГ. Источник ритма: синусовый, брадикардия. ЧСС: 56 /min. Положение ЭОС: горизонтальное. Нарушение внутрижелудочковой проводимости, нет прироста з.R в отведении V3. Умеренные неспецифические изменения миокарда диффузного характера. При сравнении с ЭКГ от 06.07.23г. без выраженной динамики
Дата
24.05.2023
Предварительный диагноз:
I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Цель исследования:
Постановка диагноза
Обоснование:
НРСЧ невериф - ое ?
Дата исследования:
24 мая 2023, 13:15
Описание
Общие данные
Мониторирование ЭКГ проводилось с 23 мая 2023, 13:01 до 24 мая 2023. Длительность мониторирования: 22 ч 40 мин. Продолжительность сна: 9 ч (c 23:00 до 08:00). Режим мониторирования: 3 отведения. За время исследования было проанализировано: 92408 комплексов QRST. Из них к артефактам отнесено: 0.01 %.
Ритмы и ЧСС
Основной ритм: Наименование ритма: синусовый ритм. Мин ЧСС: 34 уд/мин. Макс ЧСС: 250 уд/мин. Мин RR: 240.0 мс. Макс RR: 1765.0 мс. Значение циркадного индекса: 1.32.
Паузы (выпадения QRS)
Выявлены следующие типы пауз: атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц II в количестве 10: 10. Максимальная длительность RR: 2060 мс в 04:45.
Динамика ST-T
На протяжении мониторирования регистрировалисб эпизоды значимой депрессии ( с использованием уровня ST >1,0 мм): мин. уровень ST обнаружен в 09:06:28 с депрессией -5,72 мм на канале 2( на фоне НЖТ) и мин. уровень ST обнаружен в 09:06:26 с депрессией -5,0 мм на канале 3, на протяжении 8-ми минут.
Элевации сегмента ST по 3-ём каналам не зарегистрировано.
Динамика интервала QT
Выявлена следующая динамика интервала QT: удлинение. Максимальный показатель: QTc: 478 мс.
Заключение врача
Средняя ЧСС была 75 уд/мин в течение дня, 57 уд/мин ночью и 68 уд/мин за весь период регистрации.
Максимальная ЧСС 250 уд/мин в 09:11:17( эпизод НЖТ).
Минимальная ЧСС 34 уд/мин в 06:06:48( по дневнику- сон).
Всего обнаружено 92408 комплексов, из которых 3003 классифицированы как желудочковые.
Желудочковая активность: 3,25%.
ЖТ: 5. Наиболее тяжелый эпизод ЖТ длительностью 13,7 сек и ЧСС 169 уд/мин
был зарегистрирован в 8:10.
Неустойчивые эпизоды ЖТ: 2
Куплет: Мономорф.: 110/Полиморф.:47
Триплет: 13
Бигеминия: 78
Тригеминия: 3
ЖЭС: 2097
Изолир. ЖС: 311
Наджелудочковая активность: 3,74%.
НЖЭС: 3458
НЖ куплет: 248
НЖ триплеты: 131
Парокс. НЖТ: 161, макс. 186 уд/мин в 10:15 , сост. из 9-ти компл.
Тахикардия: 305
Брадикардия: 31
Нерегул. ритм: 0.
Кирилл, а Вы обращались к аритмологу? ЭхоКГ выполняли?
Виктория Ильинична, к аритмологу ... помоему нет. Эхокг не делал.последнее что рекомендовали это коронарографию.
Но не сделал. Переодически плохо себя чувствую. Сначала сотогексалом вроде как убрал сердцебиение ,нл с понедельника все вновь.
Меня не столько смущает блокада, сколько то, что есть пароксизмы нЖТ и даже ЖТ.
Я Вам все же рекомендую обратиться в кардиоцентр для полного обследования и дальнейшей тактики лечения.
Эхо бы глянуть еще
Виктория Ильинична, то есть вы считаете что все плохо?:(
Сечас эхо найду
Виктория Ильинична, эхо
Результат ультразвукового исследования
Дата
29.05.2023г
Заключение
Глобальная сократимость левого желудочка удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости со стороны левого желудочка не выявлено. Диастолическая дисфункция левого желудочка (по типу замедления релаксации ). Вероятно,эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка . Дилатация левых камер сердца. Систолической дисфункции правого желудочка нет. Скрытое нарушение диастолической дисфункции правого желудочка. Структурное ремоделирование правого предсердия. Уплотнение корня и восходящего отдела аорты, структур аортального, митрального клапанов. Расширение восходящего отдела аорты. Аортальная регургитация на створках .. Пролапс митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 2 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст . Легочной гипертензии не выявлено. Данных за гидроперикард нет.
Описание
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ
( в рамках диспансерного наблюдения населения в условиях выделенного времени , исследование проводилось на ультразвуковой диагностической системе Mindray М9Т ):
(см)
АОРТА
на ур-не синусов Вальсальвы 3,5 ( <3,9 )
восх.отдел (прокс. отдел) 3,9-4,0 (<3,6)
Раскрытие створок АК 1,9 (>1,5)
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
A4C- 4,2х5,5 (<4,0х4,9;)
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК (М-В исследование )
КДР (см) 6,0-6,1 (<5,8(м)<5.2 (ж))
КСР(см) 4,1 ( <3,7)
Фракция выброса (%) 60-62-S (>52м-54ж -S; 55-T)
Толщина МЖП (конец диастолы,см) 1,2 ( <1,0)
Толщина ЗС (конец диастолы,см) 1,02 ( <0,9)
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
баз.отд 3,1 (<3,6 )
Толщина передней стенки 0,4 ( <0,5 cм)
TAPSE (см) 1,7 (>1,5 )
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ
(см) 3,2х5,2 (<3.8х4.6;)
СТВОЛ ЛА (см) менее2,8 (<2,8 )
НПВ, коллабирование на вдохе 1,9 ; >50%( < 2,0; >50%)
АОРТА: расширена в восходящем отделе, уплотнение стенок корня и восходящего отдела аорты;
амплитуда движения удовлетворительная, пульсация ритмичная.
КЛАПАННЫЙ АППАРАТ и ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИЯ ( с использованием постоянного, импульсного, цветного,тканевого сканирования)
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН- 3 створки ,правильного строения, уплотнены , сепарация створок достаточная, смыкание неполное. Пик. РН-4,8 мм рт ст,АР-ств
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН –передняя створка удлинена , створки уплотнены ,открытие дискордантное ; площадь отверстия МК (планиметрически) более 4 см2 . Позднесистолическое провисание ПС до 0, 54 см.МР 2ст ,pE< pA, макс.Vпика Е 0,62 м/с
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН - створки тонкие, открытие дискордантное.
ТР-1 ст. Макс.градиент 23 мм рт ст. pE / pA-1,2, рЕ*< р а*
ЛЕГОЧНЫЙ КЛАПАН–структурно не изменен . ЛР-1ст. СДЛА- 28 мм рт ст ( по РН ТР,N< 30)
Диастолическая функция левого желудочка : нарушена по типу замедления релаксации
Диастолическая функция правого желудочка : скрытое нарушение
СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ МИОКАРДА удовлетворительная . Зоны асинергии миокарда левого желудочка не выявлены .
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: без особенностей, прослеживается на всем протяжении. При ЦДК патологические потоки не выявляются.
ПЕРИКАРДИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО : выпота в полости перикарда и в плевральных полостях не выявлено.
ОСОБЫЕ ЗАМЕТКИ: визуализация структур сердца удовлетворительная. Исследование проводилось на фоне синусового ритма.
Виктория Ильинична, вроде как отпустило..встал походил и... резко ухудшаетсч состочние по стеночке дохожу до кровати ..ложусь. в ушах шум. Сердце зачастую увеличивает ритм.сейчас не чувствую особо,но 10 минут назпд ввпил валокордин и 80 валсартана. Лежу потихоньку шум пропадает.
Виктория Ильинична, ан нет..после видать резкого скачка давления все застучал пульс.лежу
не считаю,что все совсем плохо, но и тянуть не нужно, Вам нужен аритмолог, нужен подбор терапии ОБЯЗАТЕЛЬНО, так как у вас есть пароксизмы аритмий!! Лучше это все сделать в кардиоцентре,где Вас комплексно обследуют на хорошей аппаратуре. возьмут все анализы.
Виктория Ильинична, спасибо большое.а до похода в центр,да и не так это просто, что мне делать?чем снимать сердцебиения??
Я понимаю,что это не просто, но нужно собрать все свои обследования,что у Вас есть и обратиться сначала в поликинику к кардиологу, а он уже Вас должен направить.
Как долго и в какой дозировке принимали Аллапинин?
Виктория Ильинична, алапинин..ну может месяц.иои даже меньше.мне показалось что он не работает и прочитал что его можно заменить сотагексалом.
25мг алапинин
Виктория Ильинична, холтер делал как раз в момент приступов,правда на холтере только один приступ совпал.а то время то через день бывали то реже.а сейчас что то каждый день .и с дыханием что то.начиналось все с тлго что переодически хотелось сильно вздохнуть.сейчас тоже дышу как то странно. Не часто,но глубоко что ли
Верните Аллапенин 25мг 2р/д под контролем ЭКГ раз в неделю
Виктория Ильинична, а от давления??
Что еще посоветуете? Один препарат и все?
Виктория Ильинична, аллапин тоже же блокатор.тут написали что в моем случае нельзя блокаторы:(
Этторе Б блокатор, это антиаритмик 1 класса, его назначают при склонности к брадикардии
Вы можете взять не чистый Вальсакор, а Вальсакор Н ( он с мочегонным препаратом)
Виктория Ильинична, замучал вас просто я на даче и сегодня совсем плохо.даже 5 минут стоя не могу пробыть.
Из препаратов только валсартан,амлодипин,сотагексал,волокордин.уже все это кроме амлодиптна принял.
Еще есть максонидин.не принимал его.
Вас сейчас что беспокоит? Высокое АД?
Виктория Ильинична, боль в сердце.частота нааерное под 150 точно и давление
Виктория Ильинична, если встаю то почти сразу темнеет в глазах и шум в ушах.
Потливость
Принятый ответ
Кирилл, вызывайте скорую! Нужно увидеть, что у Вас на ЭКГ в данный момент! Не упрямьтесь , это сейчас лучший вариант
Виктория Ильинична, я понял спасибо.
Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую от давления эдарби Кло 40+12, 5 мг утром
Амлодипин или леркамен 10 мг вечером
Моксонидин 0,2 мг в обед
Бета блокаторы, антиаритмики не рекомендую.
Панангин курсом.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Регина Рафагатовна, добрый день.спасибо огромное. Стоит ли мне делать коронарографию? От чего у меня все это ? Нет вредных приввчек.
Сердце и сейчас стучит.
Да в плановом порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для снижения АД валсартан можно заменить на комбинированный препарат ко - вамлосет(валсартан, гидрохлортиазид, амлодипин) 160+12.5+10мг утром.
По холтеру у вас есть пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии, также желудочковая экстрасистолия. Паузы за счёт АВ блокады. Поэтому лучше проконсультироваться с аритмологом , для направления на РЧА. Аллапинин тоже отменяют при ав блокаде 2 степени.
По УЗИ сердца изменения связанные с гипертонической болезнью.
По холтеру также есть депрессия сегмента st и появление и учащение приступов тахикардии, может быть проявлением стенокардии. Нужно пройти коронарографию.
Сейчас в связи с плохим самочувствием вы можете вызвать скорую помощь, вам снимут ЭКГ, зарегистрирую тахикардию! Так как у вас есть ав блокада 2 степени 2 тип , то назначить вам препарат , который уредит тахикардию без очного присутствия сложно.
Ольга Игоревна, спасибо@
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202018 ответов
- 30 Марта 20201 ответ
- 25 Апреля 202016 ответов
- 10 Ноября 202014 ответов