Что вас беспокоит?
Длительное чувство слабости, болят лимфоузлы, сильное похудение, головокружение
Здравствуйте! С 2016 г. очень плохое самочувствие, сильно похудел (с 70 до 53 кг), слабость,иногда болят шейные и под челюстные лимфоузлы,головокружение,скачки температуры (37-35),постоянные рецидивы эрозивного гастродуоденита несмотря на строгую диету Посетил много врачей,(гастроэнтеролог,эндокринолог,невропатолог, гематолог)но никаких ответов про то что происходит не получил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По обследованию у вас только анализы крови ,этого недостаточно Вероятно ещё делали рентгенография грудной клетки, узи брюшной полости ,фгдс ,ФКС . Если есть увеличенные лимфоузлы ,можно сделать биопсию ,а затем цитологию и гистологию с лимфоузла.
Евгений Валерьевич, делал ФГДС с бипсией на микробную обсеменённость (эрозии 12 перстн. кишки без микробной составляющей), МРТ и КТ с контрастом органов малого таза (признаки простатита), брюшной полости и забрюшинного пространства(деформация желч. пузыря), головного мозга и гипофиза(признаки дисциркуляторной энцефалопатии),лимфоузлы не увеличены, но побаливают
кроме снижения нейтрофилов нет ничего подозрительного .
Евгений Валерьевич, что это может быть? С чем я имею дело?
Евгений Валерьевич, можно ли заподозрить какую либо онкологию?
Принятый ответ
Евгений, здравствуйте!
По представленным анализам у вас выявлена только нейтропения (при оценке лейкоцитарной формулы мы ориентируемся на абсолютные значения, остальные показатели у Вас в норме).
Для выяснения причины снижения нейтрофилов рекомендуется дообследование: определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12, фолиевой кислоты, меди; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), сывороточный ферритин, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать иммунограмму.
Диляра Рамисовна,
Диляра Рамисовна, есть ли показания для проведения стенальной пункции?
Можно ли по этим данным заподозрить какую либо онкологию?( в т. ч. связанную с кроветворением)
Как я вижу по 3 анализам идет прогресс болезни ( лейкоциты и нейтрофилы снижаются)
Что касается инфекций может идти речь о вирусной инфекции?
Пока необходимости в пункции костного мозга нет.
Если же по результатам обследования объективных причин нейтропении выявлено не будет, нужно будет рассмотреть возможность проведения пункции костного мозга.
Да, может быть речь и о вирусной инфекции.
Подскажите, делали ли Вы УЗИ лимфоузлов?
Диляра Рамисовна, нет не делал
Желательно сделать. Также показаться ЛОРу и стоматологу (оптимально с КТ челюстей).
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений, по анализу крови у вас имеется небольшая лейкопения, а выявленные изменения характерны для перенесённых вирусных инфекций или наличия хронических очагов воспаления
Данных за заболевание крови у вас нет
Для нормализации уровня лейкоцитов назначается Метилурацил по 500мг 3 раза в день в течение 1 месяца и Ангиовит по 1т 1 раз в день в течение 1 месяца
Мария Игоревна, есть ли показания для проведения стенальной пункции?
Можно ли по этим данным заподозрить какую либо онкологию?( в т. ч. связанную с кроветворением)
Как я вижу по 3 анализам идет прогресс болезни ( лейкоциты и нейтрофилы снижаются)
Что касается инфекций речь идёт о ПЕРЕНЕСЁННОЙ ВИРУСНОЙ инфекции?
Мария Игоревна, я не единожды сдавал кровь на ВИЧ, ВЭБ, Геп. Б и С, также сделал мазок на ИППП - отриц., сдавал гормоны щитовидной железы - в норме, но повышен АКТГ (гормон гипофиза) и кортизол, эндокринолог обьяснила что это реакция на похудение причина которого не связана с эндокр. нарушениями
Нет, показаний для пункции у вас нет
Это могут быть последствия любой перенесеннной вирусной инфекции
Мария Игоревна, я не единожды сдавал кровь на ВИЧ, ВЭБ, Геп. Б и С, также сделал мазок на ИППП - отриц., есть антитела к ВЭБ но инфекционист говорит что это перенесенная инфекция
Также сдавал гормоны щитовидной железы - в норме, но повышен АКТГ (гормон гипофиза) и кортизол, эндокринолог обьяснила что это реакция на похудение причина которого не связана с эндокр. нарушениями
Какие то лекарственные препараты вы принимаете на постоянной основе?
Мария Игоревна, нет, постоянно ничего не пью
В период обострения гастрита Ребамипид, против ОРВИ колол Циклоферон и пил Изопринозин
Пропейте то лечение что я вам написала выше
Принятый ответ
Евгений, добрый день.
По данным предоставленного вами результата выявлена нейтропения (уровень нейтрофилов ниже 1.5тыс/мкл).
С учетом жалоб лучше пройти дообследование: кровь на уровень фолиевой кислоты, витамина В12, меди, цинка, уровни иммуноглобулинов, вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, ЦМВ, ВЭБ и Parvovirus), непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА ; гормоны щитовидной железы (сT3, сT4, ТТГ), антитиреоидные антитела (антитела к ТГ, антитела к ТПО), ферритин, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к дсДНК, и исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно).
Также пройти УЗИ периферических лимфоузлов всех групп, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Мария Сергеевна, есть ли показания для проведения стенальной пункции? Что можно сказать про снижение уровня лейкоцитов?
Можно ли по этим данным заподозрить какую либо онкологию?( в т. ч. связанную с кроветворением)
Как я вижу по 3 подряд анализам идет прогресс болезни ( лейкоциты и нейтрофилы снижаются)
Мария Сергеевна, я не единожды сдавал кровь на ВИЧ, ВЭБ, Геп. Б и С, также сделал мазок на ИППП - отриц., сдавал гормоны щитовидной железы - в норме, но повышен АКТГ (гормон гипофиза) и кортизол, эндокринолог обьяснила что это реакция на похудение причина которого не связана с эндокр. нарушениями
Евгений, к оценке костного мозга(пункция с подсчетом миелограммы) мы прибегаем тогда, когда исключены иные причины нейтропении - дефициты, аутоиммунные и ревматологические заболевания. В такой ситуации да, пункция костного мозга необходима для исключения миелодиспластических заболеваний.
Анализы на ВИЧ, Гепатит сдаются ежегодно, не однократно в жизни.
Мария Сергеевна, правильно ли я понимаю что если я не сдал дополнительные анализы (дефициты, аутоиммунные и ревматологические заболевания) то не стоит делать пункции?
Анализы на ВИЧ, геп. я сдавал очень много раз
Евгений, можно поступить и наоборот, сначала исключить патологию костного мозга, при отсутствии её начать поиск других причин. Но обычно сначала сдают кровь и исключают все причины более поверхностные, затем только выполняют пункцию костного мозга, так как это инвазивная манипуляция.
Принятый ответ
Здравствуйте, никакой грубой патологии по анализам не поставить. Жизни ничего не угрожает. Данных за заболевание крови нет. Моё мнение что вероятно вы перенесли или переносите иммунотропную вирусную инфекцию. Стоит сдать анализы на антитела к вирусу герпеса, цитомегаловирусу , Эпштейн-Барр, учитывая гастродуоденит посмотреть кал на хеликобактер пилори.
В плановом порядке при увеличении лимфоузлов выполнить УЗИ лимфоузлов.
Анастасия Сергеевна, я не единожды сдавал кровь на ВИЧ, ВЭБ, Геп. Б и С, также сделал мазок на ИППП - отриц.,
Делал ФГДС с биопсии на микробную обсеменённость (в т. ч. Хеликобактер) - отрицательно
есть ли показания для проведения стенальной пункции?
Можно ли по этим данным заподозрить какую либо онкологию?( в т. ч. связанную с кроветворением)
Как я вижу по 3 анализам идет прогресс болезни ( лейкоциты и нейтрофилы снижаются)
Показаний для пункции нет, только если лейкоциты будут прогрессивно снижаться до уровня менее 3 тыс, рост лимфоузлов со стеной архитектоникой по УЗИ
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 201935 ответов
- 1 Февраля 202130 ответов
- 23 Апреля 202115 ответов
- 12 Сентября 20211 ответ