Диагноз при поступлении
Основной диагноз: K29.4 Хронический атрофический гастрит.
Хронический атрофический гастрит.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: K29.4 Хронический атрофический гастрит.
Хронический атрофический гастрит С-1 по классификации Kimura- Takemoo.
Инструментальные исследования
Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) с наркозом.
Дата исследования: 05.05.2023 г.
Описание: Метод эндоскопического вмешательства: гастроскопия. Протокол №: 4692. Гастроскопия: первичная. Диагноз направившего учреждения: K52.3: Неопределенный колит. Эндоскопическая система, эндоскоп: Гастроскоп EG-760R Г658. Категория исследования: планово, диагностика. Фото, видеорегистрация результатов исследования: не проводилась. Дата и время начала исследования, операции: 05.05.2023 18:00. Дата и время окончания исследования, операции: 05.05.2023 18:20. Анестезия: Проводилась в/в седация. Переносимость исследования: хорошая. Биопсия: без биопсии. Медсестра: Вурган Оксана Павловна. Описание: Пищевод свободно проходим, просвет не деформирован, перистальтика прослеживается, стенки эластичные. Слизистая его розовая, гладкая, блестящая. Z-линия совпадает с анатомическим уровнем кардиоэзофагального перехода. Розетка кардии эластичная, расположена на 39 см. от резцов, смыкается полностью. Желудок средних размеров. В полости желудка небольшое количество светлой слизи. В антральном отделе желудка слизистая истончена, мелко пятнистая, пестрая, с чередованием участков серо-белого цвета на фоне диффузной гиперемии, что соответствует атрофии С-1 по классификации Kimura- Takemoo. Биопсия. Складки в теле не утолщены, извитые, прослеживаются до антрального отдела. Стенки желудка мягкие, эластичные. Перистальтические волны равномерные, прослеживаются во всех отделах. Привратник овальный, смыкается. Луковица ДПК «разворачивается» хорошо, не деформирована. Слизистая её бледно-розовая, бархатистая, блестящая. Постбульбарный отдел проходим, слизистая его бледно-розовая, ворсинки регулярные, обычной высоты. В просвете светлая пенистая желчь.. Заключение: Хронический атрофический гастрит. Биопсия.
Эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноилеоскопия) с наркозом.
Дата исследования: 05.05.2023 г.
Описание: Метод эндоскопического вмешательства: колоноскопия. Протокол №: 4694. Колоноскопия: первичная. Диагноз направившего учреждения: K52.3: Неопределенный колит. Эндоскопическая система, эндоскоп: Колоноскоп EC-760R-V/L K476. Категория исследования: планово, диагностика. Фото, видеорегистрация результатов исследования: не проводилась. Дата и время начала исследования, операции: 05.05.2023 17:55. Дата и время окончания исследования, операции: 05.05.2023 18:10. Анестезия: Проводилась в/в седация. Переносимость исследования: хорошая. Биопсия: без биопсии. Медсестра: Вурган Оксана Павловна. Подготовка к исследованию: двухэтапная. Правые отделы ТК: 2. Подготовка (итого): 6. Поперечно-ободочная кишка: 2. Левые отделы ТК: 2. Описание: Подготовка к исследованию: двухэтапная подготовка препаратом Мовипреп. Видеоколоноскоп проведен до купола слепой кишки. Илеоцекальный клапан полулунной формы, ориентирован в купол слепой кишки. Устье его сомкнуто, губовидной формы. Просвет ободочной кишки не изменен, тонус повышен, складки выражены, полулунной и треугольной формы, кишечная стенка эластична. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные, слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий. В области анального канала определяются внутренние геморроидальные узлы. Заключение: На осмотренных участках толстой кишки органической патологии не выявлено.
Заключение
Рекомендовано: Результат биопсии через 14 дней (ЭМК ЕМИАС или 33 корпус 1 эт. 3 каб. в будние дни) После получения результата биопсии консультация врача-гастроэнтеролога/терапевта по месту жительства.
Исход и результат госпитализации
Исход госпитализации: без перемен.
Результат госпитализации: выписан из стационара.