Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа крови
Здравствуйте! В конце августа сдавала эти анализы перед стимуляцией овуляции и искусственной инсеминацией. Прошу их прокомментировать. В связи с высоким д-димером врач назначила тромбоасс 50 мг. Вчера по хгч узнала, что беременность случилась. До этого ранее у меня была замершая. Переживаю, чтобы не повторилась. Пожалуйста, подскажите, какие у меня нарушения по свертываемости крови, какие есть риски при беременности? Продолжать ли пить тромбоасс? По инструкции написано, что беременным запрещено.
Кристина, добрый день.
По приложенным анализам есть эритроцитоз, который может быть на фоне протокола и при плохом питьевом режиме. Необходимо скорректировать его из расчета 30мл жидкости на 1кг массы тела в сутки и оценить показатель в динамике.
Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.
Показатель д-димеров очень неспецифический маркер. Его контроль показан только в ситуации, когда клинически есть подозрение на острый тромбоз вен (боли, отечность, покраснение конечности). В других ситуациях сдавать и контролировать его не информативно, это ведет к лишней диагностике.
Назначения антикоагулянтной или дезагрегантной терапии также не показано с целью снижения уровня д-димеров.
Для понимания дальнейшей тактики нужно знать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущую беременность (повышение АД, появление белка в моче)?
Мария Сергеевна, рост 165, вес 59, одноплодная или нет я пока не знаю, у отца варикоз, потому что работает с тяжелыми запчастями. Инсультов не было у родственников 1 линии. У меня вроде нет заболеваний и варикоза, высокое давление тоже не мучает. У меня наоборот давление всегда было пониженное, примерно 95 на 60
И я не курю
Кристина, спасибо за ответы. В такой ситуации риск ВТЭО(тромбозов) низкий (1балл-ЭКО) и антикоагулянтная терапия не показана. Риск преэклампсии по анамнезу тоже низкий и дезагрегантная терапия не показана.
До 12 недель рекомендуется прием фолиевой кислоты 400мкг ежедневно; витамин д 1000ме ежедневно на протяжении всей беременности; калия йодид 200мкг ежедневно на протяжении всей беременности и до конца грудного вскармливания.
Мария Сергеевна, спасибо! А что насчёт тромбоасса?
Мария Сергеевна, и ещё скажите пожалуйста, у меня был высокий ттг, я пью эутирокс 75 мг, и мой эндокринолог говорила, что мне лучше не пить йод, т к он будет повышать мой ттг, что Вы об этом думаете ?
Кристина, показаний для него нет ни сейчас, ни в дальнейшем для профилактики преэклампсии. С 1 эпизодом замершей беременности, к сожалению, сталкивается каждая пятая женщина в мире.
Принятый ответ
Кристина, да, рекомендации эндокринолога имеют место быть. Ранее не было указано, что есть гипотиреоз.
Кристина, здравствуйте!
У вас нормальные анализы, слегка повышены только эритроциты, это требует лишь соблюдения питьевого режима. Дополнительного лечения на данный момент это не требует, показатель во время беременности должен снизиться самостоятельно.
Согласно российским и международным стандартам, ни при планировании беременности, ни во время самой беременности не рекомендуется контролировать уровень Д-димера, и отменять/назначать лечение на его основании. Поэтому в данной ситуации прием тромбоАСС не обоснован.
Диляра Рамисовна, спасибо большое за ответ
Диляра Рамисовна, скажите пожалуйста, не опасно, если я пока продолжу пить тромбоасс 50 мг? Мой врач сказала не бросать пока, а я боюсь его пить. Какие могут быть последствия? На очный приём я попаду к ней только через неделю, на первое узи
Принятый ответ
Для плода этот препарат безопасен, но может увеличивать риск кровотечений.
При отсутствии на то показаний продолжать прием препарата не желательно.
Здравствуйте, тромбоасс никак не влияет на коагулограмму и д-димер в частности.
Подскажите какой у вас вес и рост, были ли тромбозы в прошлом? Обследовались ли на фосфолипидный синдром,наследственные тромбофилии? Были ли у вас в прошлом и у родственников первой линии родства тромботические события?
Принятый ответ
Здравствуйте. У Вас хорошие анализы. Необходимо только соблюдение питьевого режима, старайтесь употребляет больше жидкости в сутки. Перед каждой сдачей крови необходимо выпивать стакан воды. По лейкоцитарной формуле мы ориентируемся на абсолютные значения, они у вас в норме. Изменения относительных значений говорит о перенесённой инфекции или бессимптомным контакте с вирусом. Д-димер очень неспецифичный показатель, при отсутствии признаков тромбоза клинически не значим. Контролировать его не нужно. По одному только показателю Д-димера лечение не назначается.
Антикоагулянты назначаются при оценки риска тромбообразования по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, соответственно, приём антикоагулянтов не требуется.
Татьяна Александровна, большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20151 ответ
- 5 Мая 20161 ответ
- 12 Января 20171 ответ
- 18 Марта 20172 ответа