Гемостаз и тромбодинамика — вопрос №1554342

Question

Гемостаз и тромбодинамика — вопрос №1554342

Марина, Москва

370 просмотров

9 сентября 2023

Здравствуйте, срок 34-35недель. До 30 недели ставила клексан 0,4, вессел дуэ ф, кардиомагнил 150мг. С 30 недели оставили только кардиомагнил. Врач говорит отменять кардиомагнил с 34 недели. Пришли результаты гемостаза и тромбодинамики. Тромбодинамика ухудшилось, появились спонтанные сгустки как понимаю. Врач говорит для клексана нет показаний. Но не приведёт ли это все к тромьозам в пуповине, боюсь потерять ребёнка. Лёжа пластом из за ицн, уже 5 месяц. Нужен ли клексан? Врач говорит Вобензим надо пропить, для чего?
Афс отрицательный, генетич тромбофилия обнаружены itga2, itgb3, mthr, фолатный цикл

Вопрос закрыт

клексан

пуповина

тромьоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, беременность вторая, в первую ставили высокий риск ПЭ 1:41
Варикозных расширений нет и не было никогда, в роду тоже инфактов нет, у бабушки только варикоз
Рост 162, вес сейчас 85,9кг
Поставили диагноз гестанционный сахарный диабет. Сижу на диете.
В декабре 2022 года прошли протокол эко, но переноса не было. В январе 2023года забеременели сами. Мне 29 лет. Принимаю флебодию еще

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, предыдущего ребёнка родила в 24 недель из за ицн. Не помню чтоб были белки в моче. Давление было всегда 140 на 90
В эту с терапией в норме. Но пью допегит

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а спонтанные сгустки это не риск образования тромбов?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, в эту беременность давление в норме? Белка в моче нет?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, нет, результаты тромбодинамики в целом не дают нам повода заподозрить риски тромбозов по данным международной литературы и исследований. Поэтому не являются основанием для терапии.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, белка в моче нет. Но с 26 недели давление стало повышаться до 135 на 80 правая, и левая 110 на 65
Пью допегит 6 штук в день
Держится правая 129 на 80, левая 115 на 70
Норма для меня 120 на 80

+ 1

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, тогда тромбодинамику сдавать смысла и нет больше

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, снимут мне швы с шейки матки в 37 недель, там и рожу сказали по состоянию шейки сейчас. За 3 недели ничего страшного не произойдёт?

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а гемостаз в пределах нормы исходя из срока беременности?
Можно ли отменять кардиомагнил? Но я думаю отменяю в 35 хотя бы

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, на основании предоставленных вами ответов имеется только 1 балл риска ВТЭО(тромбозов), что является низким рисков и в такой ситуации антикоагулянтная терапия не показана.
А вот учитывая высокий риск преэклампсии прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 150мг необходимо оставить до 36 недель беременности, далее отменить, согласно федеральным клиническим рекомендациям.
Да, контролировать тромбодинамику, д-димер, рфмк нет никакой необходимости.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, хорошо. А вобензим он от чего? Врач посмотрела гемостаз и прописала

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, вобэнзим это препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, который применяется в составе комплексной терапии. Но эффективность его не доказана.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, к гемостазу отношения не имеет короче

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, нет.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, как я поняла что риска для плода при такой тромбодинамике и для меня после родов нет?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, дело не в показателях тромбодинамики, а в факторах риска(возраст, курение и тд). По указанным данным риск низкий.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а зачем тогда существует этот анализ, тромбодинамика не пойму если по ней вообще не смотрят?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023

Гематолог

Марина, само исследование хорошее, но к сожалению, ни одно научное сообщество не знает как его верно интерпретировать. Почему его рекомендуют не могу вам ответить.

Пожаловаться

Марина, 10 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, я уже колола клексан почти всю беременность проф дозу, зачем отменили не пойму, я могла ещё 2 мес проколоть и ничего страшного, от этого точно ничего бы не произошло конечно. Сейчас сидеть и трястись из за этих сгустков, чтоб ребёнку не навредил

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 10 сентября 2023

Гематолог

Марина, к применению антикоагулянтов нет показаний. Основной побочный эффект применения это геморрагический синдром и разжижение крови, в котором нет необходимости в данной ситуации, перед предстоящими родами. Принимать решение об отмене необходимо очно с лечащим гинекологом/гематологом.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, я родила сына в 24 недель, но была без терапии. У него был геммор логический синдром. Это может быть из за ранних родов? Кровь говорили густая у меня

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 13 сентября 2023

Гематолог

Марина, антикоагулянты не влияют на невынашивание и преждевременные роды.
Геморрагический синдром у ребенка мог быть связан со множеством причин. У вас нет "густой крови" и показаний для дообследования на неё.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, да, мне гематолог сказал что кровь по гемостазиограмме жидкая очень и могу закровить. Скажите если роды начнутся это не опасно?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 13 сентября 2023

Гематолог

Марина, опасно тем, что риски кровотечения выше, чем польза от принимаемой терапии. Именно поэтому не рекомендован прием антикоагулянтов(разжижающих кровь препарартов) во время беременности БЕЗ показаний.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а она загустеет до родов? Отменили клексан уже больше месяца назад
А рожать мне через месяц, швы снимут и рожу

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 13 сентября 2023

Гематолог

Марина, физиологически кровь будет склонна к "сгущению" ближе к родам. По срокам все индивидуально и никто не ответит на этот вопрос.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, спасибо. Кардиомагнил врач сказал отменить в 35 недель
А он разжижает?

+ 1

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 13 сентября 2023

Гематолог

Марина, на показатели коагулограммы он не влияет.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а клексан не влияет на кровь реьенка?если у меня кровь жидкая, то у реьенка тоже?

+ 1

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 13 сентября 2023

Гематолог

Марина, Клексан «разжижает» кровь. На плод не влияет.

Пожаловаться

Марина, 9 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, нет, гинекологу гемостаз только нужен был, тромбодинамику я сама сдала так как гематологу до этого сдавала. Гематолог отменил клексан давно. Тромбодинамика была без всяких спонтанных сгустков, а тут такое. Мне стало страшно что тромбоз пуповины может быть у реьенка либо у меня после родов. Все таки это сгустки в крови и не норма

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 10 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Нет, это не означает что конкретно у вас в организме тромбозы. Гемостаз беременных предполагает такие изменения в анализаторном исследовании

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, как думаете, данное рассуждение врача является верным по препарату метипред и клексан. Описывает ситуацию беременной, которая была.

"Метипредом весь иммунитет убили, ее своя микрофлора начала заражать матку и плод, сердцебиение у плода из-за инфекции остановилось, отслойка пошла, так как делала ударные дозы клексана, кровотечение невозможно было остановить, пришлось удалять матку"

"Будьте осторожны, не шутите с такими вещами, это очень опасно как для вас, так и для плода, такие пациентки у меня есть, но есть закон и ответственность врача, ицн ушивал может 500 раз, 450 удачно, а 50 раз потом все равно произошел выкидыш, 1 на фоне метипреда и клексана осталась без матки, 1 раз откзал одной женщине с двойней на 15 недель, не положено по клин рекам, она написала жалобу обматерила и ушла в частную ушиваться, ее ушили и к сожалению в 24 недели из-за сепсиса и заражения ее не стало?, второй случай 3 выкидыша из-за ицн 3 эко до 16 нед, 4 берем пришла на ушвиан, ушил критические сроки до 22 нед пролетела, но к сожалению в 27 нед, кровотечение, отслойка малыша не стало, 3 экспертизы скзали что вины врачей в этом нет, подала в суд, сделала платную экспертизу(заказала) с меня и 3 врачей потребовали суммы на несколько млн, но мы все делали как в протоколах, после этого вывод для меня ицн я шить не буду, меньше проблем, пускай доктора консультанты лечат"

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, в данном случае становится страшно так как метипред принимала с 7 до 28 недели, и клексан до 29 недели, но понимаю возможно он рассуждает неверно. Скажите, если до 35 недели дошли, то все эти ситуации нам не грозят уже?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 14 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

В 35 недель плод уже жизнеспособен спокойно ждите роды,проходите ктг и анализы,не проецируйте на себя негативные истории, каждый случай индивидуален, никому не известно что на самом деле было.

Пожаловаться

Марина, 10 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, а эти спонтанные сгустки не вызовут тромбоз пуповины у ребёнка?
Все таки этот анализ тоже просто так не показывает это и в норме не должно быть наверно этого?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Этот анализ имеет высокую частоту погрешностей. Чаще всего, при повторной сдаче анализа, никаких спонтанных сгустков уже не бывает, стоит лишь наладить питьевой режим. Поэтому оценивать риски тромбообразования только на основании появления спонтанных сгустков на тромбодинамике точно не стоит.

Пожаловаться

Марина, 10 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, хорошо, передам. Я итак перед сдачей воду пила, и в течении дня пью 2литра.больше чем обычно

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Не вижу смысла пересдавать этот анализ, к сожалению, этот анализ не достаточно достоверен, чтобы делать выводы на его основании.

Пожаловаться

Марина, 10 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, хорошо. А гемостазиограмма нормальная для моего срока?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 10 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Да, нормальная.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, а клексан не влияет на кровь реьенка? Если например моя кровь жидкая, то у него тоже?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 13 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Сведений о том, что клексан проникает через плацентарный барьер во II триместре, нет, но отсутствует соответствующая информация относительно I и III триместров беременности.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, мне тут один гематолог пишет, что метипред понижает иммунитет, потом Микрофлора инфицирует плод и плод погибает??а я принимала его до 28 недели. Правда ли это? Или уже ничего страшного раз отменила давно, и мазки хорошие. Принимала 4мг

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, и то что совместно клексан приводит к отслойке

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, Метипредом весь иммунитет убили, ее своя микрофлора начала заражать матку и плод, сердцебиение у плода из-за инфекции остановилось, отслойка пошла, так как делала ударные дозы клексана, кровотечение невозможно было остановить, пришлось удалять матку
ВОТ ЕГО СЛОВА?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 13 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

На мой взгляд, эти рассуждения не имеют никаких доказательств.
Метипред не влияет на микрофлору, клексан не вызывает отслойку.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, страхи какие то пишет. А действие метипреда когда заканчивается после отмены?когда выходит из организма?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 13 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Препарат действует не более 12-36 ч.

Пожаловаться

Марина, 13 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, значит от него и от клексана воздействий нет уже и опасности тоже. А метипред иммунитет понижает только во время приёма препарата?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 13 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Да, только во время приема.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность 9 недель и гематома, клексан колоть ?

5 ответов

20 мая 2021

Раиса, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Ставить клексан

5 ответов

3 ноября 2023

Екатерина, Челябинск

Вопрос закрыт

Шов после КС

5 ответов

31 августа 2024

Мария

Вопрос закрыт

Полиформизм F2, беременность 17 недель

1 ответ

21 октября 2024

Виталия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 9 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-09T15:54:30+03:00

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 9 сентября 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Эндокринологи не занимаются вопросами тромбодинамики. Перенаправьте гематологам, терапевтам

Принятый ответ

Головизнина Мария Сергеевна, 9 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-09T16:05:41+03:00

Марина, добрый день.
Для оценки рисков и тактики терапии необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: какой ваш возраст? Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности (повышение АД, появление белка в моче)? Или это первая беременность?

По данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Коагулограмма по мере программирования беременности физиологически меняется в сторону «сгущения», чтоб избежать кровотечения в родах.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии и обследований.

Accepted Answer · 2023-09-09T20:23:20+03:00

Здравствуйте, генетический скрининг не несёт высоких рисков тромботических событий, коагулограмма соответствует физиологическим значениям по вашему сроку. Тромбодинамика неинформативна при беременности, это гинекологи направляли на исследование? С какой целью?

Биктимирова Диляра Рамисовна, 9 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-09T22:14:03+03:00

Марина, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности, лечения никакого не требуют.
Согласно российским и международным стандартам, во время беременности не рекомендуется контролировать тромбодинамику/уровень Д-димера/РФМК/агрегации тромбоцитов, и отменять/назначать лечение на их основании, поскольку во время беременности они не могут достоверно отражать риски тромбообразования. Д-димер, РФМК и агрегация тромбоцитов во время беременности повышается в норме, это необходимо для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. Коррекция не требуется. Необходимо соблюдение достаточного питьевого режима.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска). Если всего этого нет, то клексан сейчас не показан.
Кардиомагнил при наличии рисков преэклампсии принимают до 36 недели беременности.
Вобэнзим - препарат без доказанной эффективности, вряд ли от него будет какой-то эффект.