Назначить лечение

Кирилл Павловский10 Сентября 2023

4.4

Нефролог

Принятый ответ

Добрый день.
Ваша мама получала очень сильный химиопрепараты, которые повредили почки и к сожалению нет возможности как либо улучшить их функцию. Гемодиализ ей также проводить опасно, т.к. циркуляция крови в теле и аппарате приведет к ускорению распространения метастатических очагов по всему организму.
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 20 мл/мин/1,73м2 - говорит о 4 стадии Хронической болезни почек, что прямо ограничивает применение большинства вариантов реабилитации почек.
Проведение в/в дезинтоксикационной терапии приведет к нагрузке на стенты и гидронефроз.
В ее случае возможен:
- прием Кетостерила по 1 таблетке на 5 кг массы тела;
- ограничение потребления белка животного происхождения до 0.3 г/кг в сутки;
- полисорб или энтерос-гель - 1 столовая ложка на стакан воды 3 раза в сутки за час до или после еды и приема лекарств;
- Лактулоза 25 мл 2 раза в сутки для выведения шлаков и профилактики запоров;
- как вариант, дапаглифлозин 10 мг в сутки, но обычно на скорости ниже 30 его принимать не рекомендуют.

Как альтернатива креатинину можно сдавать Цистатин С, он не подвержен белковому обмену и покажет более реальную картину Хронической болезни почек, может по нему СКФ будет выше и тогда разрешат продлить терапию.

Виктория Попова11 Сентября 2023

5.0

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Чтобы понимать, что и как лечить нужно понять причину ухудшения работы почек и отсюда вы поймете, почему ваш нефролог назначил терапию в данном объёме, и не потому что других лекарств он не знает и предложить ничего не может.

Причин ухудшения работы почек 3:
- токсическое действие химиотерапии, которая проводилась длительное время- тубулоинтерстциальный нефрит, о чем пишет нефролог;
-паранеопластическая нефропатия-токсическое действие опухоли на почки;
-постренальная обструкция почек-механическое сдавление мочевыводящих путей, которое заблокировало отток мочи, вызвало гидронефроз и единственное лечение этому-восстановление пассажа мочи-наложение нефростом.
Поэтому сразу отвечу на ваш вопрос-убрать нефростомы не будет возможности, тк обструкция почек извне никуда не денется.

Если на креатинин более 200 мкм/л ввести очередную химиотерапию, есть риск того, что у мамы случится диализная зависимость. То есть почки совсем прекратят свою работу и потребуется аппарат искусственная почка.
И тут вопрос жизненной необходимости и целесообразности продолжения химиотерапии.

Иногда мы даем добро даже на повышенные показатели, тогда человек получает своё лечение опухоли и параллельно получает диализ.

Но в случае, когда предполагаемый эффект от химиотерапии крайне сомнительный, а побочных эффектов значимо больше, онкологи решаю проводить симптоматическую терапию.

Что сейчас можно предложить для облегчения работы почек:
- нормализация АД (целевое 130-140/80) -препараты назначены нефрологом;
-прием кетоаналогов аминокислот: Кетостерил по 1 таб, на кг веса, разделённые на 3 приема; ограничивать потребление белка нельзя людям с онкологией-это главный источник энергии;
-исключить применение обезболивающих группы НПВС, выписывается по м/ж препарат трамадол;
-коррекция анемии! Hb 80 увидела. Это вносит вклад в ухудшение работы почек и общего состояния. Нужно введение препаратов железа (внутривенно/внутримышесно) и введени препарата эритропоэтина подкожно-чтобы вам их назначили, нужно обратиться к гематологам.

Креатинин, мочевину, общий белок, калий и натрий, ОАМ+ОАК контролировать регулярно.
Обязательно исследование уровня мочевой кислоты, которая часто повышается. Если показатель будет более 500 мкм/л-назначение фебуксостата 40 мг в сутки.