Что вас беспокоит?
Неустойчивый стул с преобладанием диареи, боли, вздутие, застой желчи
Здравствуйте! Уже более полугода мучаюсь с ЖКТ. В конце февраля первый раз появилась сильная горечь во рту, не зависящая от приема пищи, времени суток и т.п. В марте начались проблемы со стулом - светлый понос даже при диете рис-вареная курица-сухари до 5 раз в день, боли, сильный метеоризм. Потеряла в марте за две недели 5 кг. Также была температура до 37 и 5, симптомы интоксикации. Понос купировался только смектой. Стопдиар, фильтрум, баксет, энтерол не помогали. Пропила по совету семейного врача 2 недели альфа-нормикс по 2 таблетки 2 раза в день и бактистатин, плюс креон с едой. Потерю веса они прекратили, температуру убрали. Но с тех пор состояние не улучшилось до нормального. Чаще всего запор по два-три дня, потом понос тоже несколько дней. Бывают периоды обострения, когда понос длится дольше, плюс интоксикация, тогда подключаю смекту. Часто бывает горечь во рту. Четкой зависимости от питания не вижу, но отказалась полностью от кофе, алкоголя, свежих фруктов и овощей, шоколада, молочной продукции, выпечки, солений, острого, фастфуда, ем каши, легкие супы, вареную курицу и говядину, вареную картошку, из сладостей печенье, мармелад, зефир, мед. Если позволяю себе, например, блины с курицей, нежирные, то пью креон. Анализ крови общий нормальный, С-реактивный белок тоже, кал сдавала на скрытую кровь, паразитов, диагностику болезни Крона и колита - всё в норме. По копрограмме йодофильная флора и дрожжеподобный гриб. Делала колоноскопию - патологий не обнаружено. Узи брюшной полости показывает холестаз и холицестит, есть небольшой полип. Сейчас начала пить урсосан, в минимальной дозировке, боюсь, чтобы не усилились поносы. Помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Все препараты УДХК (урсосан, урсофальк) обладают выраженным желчегонным эффектом, усиливая явления газообразования, вздутия, урчания. Жидкий стул на фоне приёма этих пре, не редкость, косвенно указывает на наличие СИБР (синдром избыточного бактериального роста). С учётом Ваших жалоб я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он в большинстве случае является причиной неустойчивого стула, необходимо оценить работу гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Из дообследований желательно выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Для данного препарата, для достижения стойкого эффекта важна доза, не менее 1200мг в сутки и курс, не менее 10 дней. При отсутствии эффекта от альфанормикса, санация кишечника альтернативными препаратами на основе метронидазола.
Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете могут носить функциональный характер или связаны с СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). СИБР способен рецидивировать, иногда требует повторения курсов терапии.
Рекомендую сдать:
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
Дальнейшая тактика по результатам обследований.
Сара Шамилевна, здравствуйте! Фекальный кальпротектин сдавала,три раза за полгода,показатель всегда в норме. Подскажите,как нужно подготовиться к дыхательному тесту? Его можно делать через три недели после колоноскопии и во время приема урсосана?
Принятый ответ
Подготовка к тесту:
- за 4 недели: избегать приема антибиотиков
- за 2 недели: избегать приема ИПП, препаратов висмута, пробиотиков
- за 2 недели: избегать проведения эндоскопических или хирургических вмешательств, требующих подготовки толстой кишки слабительными препаратами.
- за 1 неделю: исключить прием препаратов, влияющих на моторику
- за 24 часа: не употреблять алкоголь и клетчатку (овощи, фрукты, крупы, злаки)
- за 12 часов: голодать (но можно пить обычную воду)
- непосредственно утром перед исследованием: избегать физической нагрузки, не курить
Через 3 недели после колоноскопии - можно делать. Урсосан способен послаблять стул, поэтому как минимум за неделю исключить его.
Сара Шамилевна, поняла,спасибо большое
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Урсосан пока что лучше не принимать, так как он может усилить симптомы.
Предположительно причиной всех Ваших симптомов является синдром избыточного бактериального роста + нарушение моторики желудка.
С учетом всех Ваших симптомов рекомендую выполнить дополнительное обследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. ЭГДС.
На данный момент по лечению могу порекомендовать следующие препараты:
1. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 2 недели.
2. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
3. Максилак по 1 капсуле 1 раз в день во время еды на 10 дней.
Если по результатам обследования подтвердится СИБР, нужно будет пройти курс лечения следующими лекарственными препаратами:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
По результатам ЭГДС лечение при необходимости подкорректируем.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20171 ответ
- 7 Июня 202015 ответов
- 2 Октября 20209 ответов