Что вас беспокоит?
Субакромиальный синдрома (импичмент-синдром), признаки SLAP, Синовит
Добрый день, примерно месяца три назад начала делать упражнения, отжимания (от дивана) и в какой то момент стали появляться боли в плече (левом). Было проведено МРТ плечевого сустава, обратилась к травматологу-ортопеду. По МРТ заключение: МР-картина частичного хронического повреждения сухожилия надостной мышцы на фоне дегенеративных изменений, минимального теносиновита сухожилия длинной головки бицепса, повреждения передней фиброзно-хрящевой губы гленоида лопатки, субакромиального синдрома (импичмент-синдром) 1 степени, признаки SLAP, артроза плечевого сустава 1 ст и артроза акромиально-ключичного сочленения 1 ст. Синовит. Врач сказал что с плечом все очень плохо, нужно лечение, противовоспалительные препараты, три укола в плечо Сферо-гель Light, физиопроцедуры, магнитотерапия и если лечение не поможет, то операция.. Все необходимые исследования, анализы и рекомендации врача я приложила. Плечо болит не сильно, само по себе не болит, только иногда при отведении руки в сторону. Лечение выходит очень дорогостоящим. Хотелось бы узнать, действительно все настолько серьезно? Само это никак не пройдет? Если я не буду отжиматься и дам руке покой, неужели от отжиманий такое вообще могло с рукой произойти? я же не занималась спортом особо, отжиманий было от силы до 10 раз в день..Насколько правильным назначено лечение? Что будет если не лечить? Нет ли каких то преувеличений серьезности ситуации? Посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Доброй ночи!
субакромиальный синдром – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости.( Подакромиальное расстояние сужено – 5,5 см.,если и дальше нагружать плечо-будет не очень хорошо!)
И такое состояние возникает,когда на сустав довольно длительно идет нагрузка более чем надо, систематически. По описанию МРТ импиджмент с-м 1 ст + SLAP1 ст (пока еще можно лечить консервативно)
Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления - суставной впадины лопатки
Пока можно обойтись без операции.Лечение следующее:
1) Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс...Иначе в будущем будете пациентом невролога!
2) Для куппирования воспаления и боли:
?Эториакс по 60 мг /сут если не достаточно снимает боль,то можно +30 мг добавить.Принимать под прикрытием Омеза(Омепразола)- или Нольпазы по 20 мг *3 р\сут на 10 дней
?Калмирекс по 1 мл -в\м -2 р\сут -на 10 дней
?Нейробион по 3мл глубоко в\м -1 р\сут-до купироания острых болевых ощущений, а затем после уменьшения болей -по 3 мл в\м-1-3 раза в неделю течение 2-3 недель
? Местно: 5% Пенталгин-гель или Вольтарен Эмульгель 2-3 р\сут-на 2-3 нед
3) Физиотерапия:
?Фонофорез с гидрокортизоном №10
?Лазер №5
?Лекарственный электрофорез -курсами
4) Хондропротекторы для предотвращения изнашивания хрящевой оболочки в суставе .Например: Мукосат-В\м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.Или можно вместо Мукосата проколоть Артогистан по такой же схеме.
5) Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain на плечевой сустав BAUERFEIND
6)ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки (https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw )
?При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами- Дипромета_+Новокаиновые блокады с последующим введением в сустав препарата гиалуроновой кислоты,например-Армавискон Форте или Флексотрон Соло .
Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
Если эффекта при консервативной терапии не будет-выполняется хирургическое лечение-артроскопия
К сожалению,да-ситуация серьезная.Это подтверждает и МРТ-протокол.У Вас и были нарушения в биомеханике сустава,просто систематической "тяжелой" нагрузкой ВЫ спровоцировали,то ,что сейчас есть...Лечить надо, последствия самые разные, без труда можете стать пациентов невролога, когда будет явно нарушаться нервная иннервация.
Лечение -обосновано,правильно! можно после блокад ввести Сферо-гель Light , как и рекомендуют.Но,честно,говоря, я бы всетаки остановилась на Флексотрон СОло-,который вводится однократно.Препарат давно себя зарекомендовал
Но это моё мнение.Возможно у коллег оно будет иначе.
? Добрый вечер
? И так, по лечению
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 1 мг на ночь в течение 5 дней
? Из физиопроцедур показана магнитотерапия или SIS-терапия курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? Массаж на мышцы данной области
? Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач
? Через неделю выполнить внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты Флексотрон СОЛО под контролем УЗИ навигации
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
Здравствуйте. В данном случае показана очная консультация артролога. По данным МРТ подакромиальное пространство критически уменьшено до 5,5мм.(норма 0,62 - 0,91см) , гленоид поврежден., имеются показания к артроскопической операции.Консервативное лечение будет не эффективным.
Принятый ответ
Здравствуйте.
действительно все настолько серьезно?
зависит от образа жизни. Если уберете физ нагрузки и проведете противовоспалительное лечение, то операция и дорогостоящие препараты не понадобятся.
Если продолжите "махать крыльями" проблем будет не избежать.
Само это никак не пройдет?
Если дать покой, то вполне может быть, что на мазях, компрессах и физиотерапии с ЛФК можно достичь ремиссии.
неужели от отжиманий такое вообще могло с рукой произойти?
если произошло - значит могло.
могло и гораздо раньше произойти, но пока Вы не нагружали - не проявлялось.
на этом основал предположительно позитивный прогноз на ремиссии после прекращения нагрузок.
Насколько правильным назначено лечение?
В принципе, правильное. Может быть, слишком активное.
Что будет если не лечить?
Ну, совсем не лечить нельзя. По минимуму
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20233 ответа
- 2 Февраля 20246 ответов