Как лечить анемию

Мария Головизнина15 Сентября 2023

4.2

Гематолог

3 725 консультаций

Анастасия, добрый день.
В данной ситуации гемоглобин значимо не вырос, потому что имеется анемия смешанного генеза железодефицитная и витамин В12-дефицитная.
Тактика терапии должна заключаться в приеме препаратов витамина В12 - Анкерманн 1мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 1 месяца, с последующим контролем уровня гемоглобина и витамина В12 в крови. А также в продолжении приема препаратов железа, например тот же Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Контроль общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
После окончания курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина 1 раз в 3 месяца в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии. И в течение жизни с профилактической целью принимать препаратов железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.
Учитывая сочетанный дефицит необходимо пройти обследование с учетом симптоматики (обильные менструации? жалобы со стороны ЖКТ): УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога, колоноскопию, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору Кастла.

Анастасия Степашкина15 Сентября 2023

5.0

Терапевт, Гематолог

55 083 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, часто проблемы в ЖКТ приводят к полидефицитным состояниям. Продолжайте прием железа 100-200 мг в сутки запивая яблочным соком, витамин В12 лучше вводить внутримвшечно по 500 мг , так усвоение лучше.
При дефиците витамина В12 дополнительно сдать иммуноглобулин Е и кал на яйца глистов, выполнить УЗИ брюшной полости.

Диляра Биктимирова15 Сентября 2023

3.9

Терапевт, Гематолог

8 893 консультации

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!
Гемоглобин мог не повыситься по причине того, что анемия смешанного генеза.
Необходим прием витамина В12 анкерманн по 1 таблетке в день в течение месяца (длительность лечения зависит от того, как быстро нормализуется гемоглобин, и от причин возникновения дефицита).
И параллельный прием мальтофера по 1 таблетке или 40 капель (если препарат в каплях), либо можно попробовать заменить препарат (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон), под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина - 30, оптимальный - выше 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Для выяснения причины возникновения сочетанного дефицита нужно сдать антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактору и проконсультироваться у гастроэнтеролога.