Что вас беспокоит?
Гастрит ника не проходит 3 недели
Добрый день! Впервые в жизни случился гастрит- началось все с тошноты,болей в эпигастрии. Делала ФГДС дважды в течение 2 месяцев, на втором и на первом результат один: Заключение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, караральный резус эзофагит. Эндоскопическая картина эритематозной гастропатии. Прописали Нексиум, Персан-Р, Тримедат, Ферменты. Прошло 3 недели, боль так и осталась. Порекомендовали увеличить дозу Нексиум- начались проблемы в кишечнике, вздутие,газообразование. Попробовала заменить на Разо- два дня тошнота и головные боли. Вернулась к Нексиум 1 таблетке. Подскажите, что делать? И без ИПП плохо и на них плохо. Так же при приеме Разо появилась слабость, уже три дня не проходит. Добавила Бакститатин и Актофлор-С.
Принятый ответ
Добрый день!Приложите протокол ФГС, пожалуйста
Яна Игоревна, загрузила
Спасибо.В какой дозировке Вы пили Нексиум?
Яна Игоревна, 1 неделю по 2 20 мг, начались проблемы с кишечником, перешла на 2 недели на 1 таблетку 20 мг с Бактистатином- кишечник нормализовался, но боль в эпигастрии не проходила. Потом два дня пила Нексиум по 2 20 мг снова, ухудшилось состояние, далее два дня Разо по 20 мг-тошнота, вялость, головная боль. Сегодня снова выпила 1 т 20 мг Нексиум. Но кишечник бурлит
На Разо периодически слышу такую реакцию, как побочный эффект.В вашем случае предлагаю остаться на 20 мг Нексиума и добавить к схеме Де-нол, поскольку по ФГС есть геморрагический компонент, по 2 таб 2 раза в сутки до еды до месяца (на нем будет черный стул) +Ребагит 100 мг 3раза в сутки тоже месяц-полтора.Соблюдать антирефлюксный режим: после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться, спать с приподнятым головным концом кровати, не носить тугую и тесную одежду, пляса, отказ от курения и алкоголя.Исключить систематическое переедание и «перекусывание» в ночное время, после еды походить минимум 20-30 минут, не ложиться.Последний приём пищи должен быть не менее, чем за 3-4 часа до сна, если есть возможность , целесообразны 30-минутные прогулки после еды.Исключить из рациона продукты , содержащие много жиров (цельное молоко, сливки, жирную рыбу, гуся, утку, свинину, баранину, торты, пирожные);напитки, содержащие кофеин-кофе, крепкий чай, кола.Полностью отказаться от:шоколада, перечной мяты, перца, цитрусовых, лука, чеснока, пива, газированных напитков , шампанское -эти напитки увеличивают внутрижелудочное давление и стимулируют кислотообразование в желудке.Ограничить употребление сливочного масла и маргарина.Увеличить в рационе количество белка(укрепляет нижний пищеводный сфинктер)
Яна Игоревна, подскажите,через сколько дней после отмены Разо пройдут побочки? Нужно ли пить пробиотики, так как вздутие или Денол эти симптомы должен снять?
Я думаю пока ничего не надо пить, кроме того, что написала.Побочки уйдут в течении нескольких дней.Если на фоне принимаемой терапии состояние желудка улучшится, но останется вздутие - надо сделать дыхательный тест на СИБР.
Яна Игоревна, сколько по времени пить Нексиум - еще месяц?
Да, 28-30 дней.
Яна Игоревна, как потом с него уходить, так как все врачи говорят-что может быть рикошет ?
Яна Игоревна, и еще вопрос- у Денола бывают побочки? Я уже переживаю
Нет, оба препарата переносятся хорошо.Синдрома отмены не будет.Вы просто очень тревожитесь без повода)
Яна Игоревна, спасибо
Яна Игоревна, сегодня второй день приема Нексиум после Разо, вчера дважды выпила Де-нол. Сегодня меня морозит и как-будто больше тошнота. Подскажите, почему так происходит?
Надо разбираться, с препаратами связи нет точно.
Яна Игоревна, спасибо! Всё-таки я думаю это от Разо, после зелёного чая к обеду стало получше.
Ну вот и и хорошо:)
Яна Игоревна, я во вторник консультировалась у кмн заведующей отделением гастроэнтерологии в Москве. и она выписала иное лечение. Но тошнота третий день не отпускает, за 4 дня в туалет сходила 1 раз, кишеник так и стоит "колом". Слабость, почти ничего не ем-две каши в день максимум. Глова болит. Хочу попробовать вернуть ИПП Нексиум 1т утром.
Подскажите ваше мнение:
Жалобы: на тошноту, отсутствие аппетита, эпизодически неоформленный или комковатый стул, боли в
животе, вздутие, эпизод изжоги, нарушение сна.
ВАШ - 2 балла, МОРЗЕ - 0
Трудоспособность сохранена.
История настоящего заболевания: ранее обращалась к гастроэнтерологам по аналогичному поводу.
Была рекомендована терапия ИПП без должного эффекта, сохранялась тошнота, вздутие живота. Много
лет - желудочно-кишечные проблемы, ранее фигурировал диагноз СРК. Последние дни аппетит
отсутствует. Обратилась за телемедицинской консультацией.
Повторный визит по ЛВН , с результатами дообследования - УЗИ жп - дисфункции жп не выявлено ,
эластаза кала более 500 норма более 200 Продолжает обследование и лечение Планируется
проведение суточной рн метрии с манометрией пищевода , ан мочи по Нечипоренко , консультация
уролога Из анамнеза - с 19.06.2023г , внезапно , на фоне стрессорной ситуации ( пациентка сменила
место работы , вышла на новую работу 1-й день ) , стали беспокоить выраженная тошнота ( без рвоты ) ,
дискомфорт в эпигастрии , в левом подреберье , общая слабость Обратилась к терапеввту , прошла
ЭГДС - неэрозивная ГЭРБ с эзофагитом ДГР умеренный эритематозный антральный гастрит , НР не
ассоциированный , УЗИ ОБП - перетяжка в жп , диффузные изменения подж.ж. признаки гастрита , в
ОАК обращает на себя внимание повышение нейтрофилов до 76,9 , снижение моноцитов , эозинофилов ,
лимфоцитов , изменения в тромбоцитарной формуле , БАК без отклонения от нормы В ОАМ -
бактериурия умеренная, копрограмма - признаки экзокринной недостаточности подж.ж ,
толстокишечного дисбиоза , мальабсорбции Температура тела не повышалась , стул и мочеиспускание
не нарушались Пациентке открыт ЛВН с 28.06.2023г по 01.07.2023г Назначены - омез , пепсан-Р ,
тримедат , мелатонин , креон , гептор С результатами обследования направлена к гастроэнтерологу
для дальнейшего ведения
Заключение:
Функциональный гастро-эзофагеальный рефлюкс. Геморрагическая гастропатия, НР-негативная. Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздраженной кишки, смешанный вариант. Синдром
хронической абдоминальной боли. Инсомния.
Диета: следование принципам lowFODMAP-диеты.
Обследования: Обследования:
F05.01.01.1.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
F23.01.01.1.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Общие рекомендации: 1. Консультация невролога очная Василенко Марины Геннадьевны
2. Повторная очная консультация гастроэнтеролога через 1,5 мес.
Медикаментозная терапия: Рифаксимин (АЛЬФА НОРМИКС® ТАБ., ПОКР. ПЛЕНОЧНОЙ
ОБОЛОЧКОЙ, 200 МГ) , по 2 таб. 3 раз/дн., длительность 10 дн., внутрь (per os), по 2 табл 3 раза в день в
течение 10 дней.
Итоприд (ГАНАТОН ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 50 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн., длительность 1 мес.,
внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 1 мес.
АЛЬФАЗОКС, Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ 10 МЛ, ПАКЕТИК-САШЕ N 20, по 1 пак. 4 раз/дн.,
длительность 3 нед., внутрь (per os), по 1 пак 3 раза в день через 1,5 часа после еды + 1 пакетик
непосредственно на ночь в течение 3 недель.
Тримебутин (ТРИМЕДАТ® ФОРТЕ ТАБ. С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, ПОКР.
ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ, 300 МГ) , по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 2 мес., внутрь (per os), по 1 табл
2 раза в день за 20 минут до еды в течение 2 мес.
Гиосцина бутилбромид (БУСКОПАН® ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 10 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн.,
длительность 10 дн., внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день в течение 10 дней, далее - ситуационно, в
качестве препарата «скорой помощи», при спастических болях в животе, метеоризме, при появлении
чувства распирания в животе 2 таблетки, запивая водой (не более 10 таблеток в день)
Яна Игоревна, и сегодня была в Московском КДО имени ЛОгинова, тут мне врач выписал тоже странное лечение. Не понимаю, ка клечиться.
кдо мкнц
Диагностическое заключение
«Overlap-syndrom» функциональных заболеваний: функциональная диспепсия; синдром раздраженного кишечника, смешанная форма.
Рекомендации
1. Диета №3 + пищевые волокна (оптифайбер) по 1 мерной ложке в день (минимальное количество жидкости составляет 100 мл) - 3 дня, затем по 1 мерной ложке х 2 раза в день - длительно. Исключить: алкоголь, острое, жирное, жаренное, соленое, копченное, пряности, соусы, газированные напитки, продукты вызывающие повышенное газообразование.
2. Бенциклана фумарат 100 мг по 1/2 таб. на ночь - на 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - на 7 дней, затем по 1 таб. утром после еды и 1 таб. вечером после еды - на 30 дней.
3. Магалдрат 800 мг + симетикон 40 мг по 1 таб. х 3 раза в день после еды (таблетки следует тщательно разжевать или держать во рту до полного рассасывания) - 1О дней.
4. Лактат кальция, олигофруктоза, инулин, дикрахмалфосфат ацетилированный, поливиниловый спирт(Е1203), полиэтиленгликоль(Е1521), тальк, диоксид кремния, стеарат кальция по 1 таб. х 3 раза в день - 2 месяца.
5. Анализ крови на гормоны (ТТГ, паратгормон); Анализ крови на АТ к гельминтам: АТ к аскаридам (lg G); АТ к описторхам (lg G); АТ к токсокарам (lg G); АТ к трихинеллам (lg G); АТ к эхинококкам (lg G); АТ к лямблиям (суммарные антитела) - по месту жительства.
6. Антиген кала на НР или С13 уреазный дыхательный тест на НР - до начала терапии или через 4 недели после отмены ИПП, висмута, антибиотиков - по месту жительства (на возмездной основе)
7. Колоноскопия - по месту жительства.
8. Ирригоскопия - по месту жительства.
9. Консультация невролога - МКНЦ.
Динамическое наблюдение терапевта, гастроэнтеролога по месту жительства. Рекомендации выданы на руки.
Возможна замена лекарственных препаратов на аналогичные в эквивалентных дозах.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Болевой синдром где именно локализован?
Кроме фгдс проходили другие обследования?
Екатерина Андреевна, УЗИ брюшной полости, почек,желчного пузыря под нагрузкой - никаких патологий не нашли. Кровь, мочу сдавала, копрограмму несколько раз.
Екатерина Андреевна, болевой синдром в верху желудка, где о под левым ребром
Стул какого характера ? Газообразование ? Метеоризм ? Боли слева характерны для кишечника .
По фгдс нет ничего критичного чтобы давало болевой синдром . Тошнота да может быть на фоне рефлюкса заброса желудочного сожкрлимогт в пищевод .
Екатерина Андреевна, стул оформленный, но скудный и твердоват, после Нексиума сначала появляется газообразование,далее идёт бурление и вздутие
Спасибо за ответ .
Рекомендую вам дообследовать кишечник :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом в три дня
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
На данный момент соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Нормализациях массы тела , если есть нарушения .
Нексиум 20 мг утром 14 дней
Замените тримедат на ганатон 50 мг 3 раза в день 14 дней
Пепсан р по 1 саше 3 раза в день 14 дней
Екатерина Андреевна, спасибо
Будьте здоровы
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
По результатам Вашего ЭГДС от 28.06. недостаточность кардии и привратника - то есть кислое содержимое желудка может легко забрасываться в пищевод, а желчь может легко забрасываться в желудок. Также имеется небольшое воспаление слизистой оболочки желудка.
По результатам ЭГДС от 24.08. Грыжа ПОД, воспаление пищевода на фоне забросов в него кислого содержимого желудка, небольшое воспаление в желудке.
Вам нужно немного подкорректировать схему лечения, для того чтобы быстрее произошло заживление слизистой оболочки:
1. Из ИПП лучше выбрать препарат нового поколения, более эффективный - Дексилант по 60 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 30 мг 1 раз в день утром натощак 1 неделю.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды на 2 недели.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Учитывая симптомы, которые стали Вас беспокоить по кишечнику, желательно провести небольшое дообследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на кальпротектин.
По результатам данных обследований при необходимости дополним лечение.
Елена Сергеевна, спасибо
Елена Сергеевна, я во вторник консультировалась у кмн заведующей отделением гастроэнтерологии в Москвеи она выписала иное лечение. Но тошнота третий день не отпускает, за 4 дня в туалет сходила 1 раз, кишеник так и стоит "колом". кишеник так и стоит "колом". Слабость, почти ничего не ем-две каши в день максимум. Глова болит. Хочу попробовать вернуть ИПП Нексиум 1т утром.
Подскажите ваше мнение:
Жалобы: на тошноту, отсутствие аппетита, эпизодически неоформленный или комковатый стул, боли в
животе, вздутие, эпизод изжоги, нарушение сна.
ВАШ - 2 балла, МОРЗЕ - 0
Трудоспособность сохранена.
История настоящего заболевания: ранее обращалась к гастроэнтерологам по аналогичному поводу.
Была рекомендована терапия ИПП без должного эффекта, сохранялась тошнота, вздутие живота. Много
лет - желудочно-кишечные проблемы, ранее фигурировал диагноз СРК. Последние дни аппетит
отсутствует. Обратилась за телемедицинской консультацией.
Повторный визит по ЛВН , с результатами дообследования - УЗИ жп - дисфункции жп не выявлено ,
эластаза кала более 500 норма более 200 Продолжает обследование и лечение Планируется
проведение суточной рн метрии с манометрией пищевода , ан мочи по Нечипоренко , консультация
уролога Из анамнеза - с 19.06.2023г , внезапно , на фоне стрессорной ситуации ( пациентка сменила
место работы , вышла на новую работу 1-й день ) , стали беспокоить выраженная тошнота ( без рвоты ) ,
дискомфорт в эпигастрии , в левом подреберье , общая слабость Обратилась к терапеввту , прошла
ЭГДС - неэрозивная ГЭРБ с эзофагитом ДГР умеренный эритематозный антральный гастрит , НР не
ассоциированный , УЗИ ОБП - перетяжка в жп , диффузные изменения подж.ж. признаки гастрита , в
ОАК обращает на себя внимание повышение нейтрофилов до 76,9 , снижение моноцитов , эозинофилов ,
лимфоцитов , изменения в тромбоцитарной формуле , БАК без отклонения от нормы В ОАМ -
бактериурия умеренная, копрограмма - признаки экзокринной недостаточности подж.ж ,
толстокишечного дисбиоза , мальабсорбции Температура тела не повышалась , стул и мочеиспускание
не нарушались Пациентке открыт ЛВН с 28.06.2023г по 01.07.2023г Назначены - омез , пепсан-Р ,
тримедат , мелатонин , креон , гептор С результатами обследования направлена к гастроэнтерологу
для дальнейшего ведения
Заключение:
Функциональный гастро-эзофагеальный рефлюкс. Геморрагическая гастропатия, НР-негативная. Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздраженной кишки, смешанный вариант. Синдром
хронической абдоминальной боли. Инсомния.
Диета: следование принципам lowFODMAP-диеты.
Обследования: Обследования:
F05.01.01.1.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
F23.01.01.1.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Общие рекомендации: 1. Консультация невролога очная Василенко Марины Геннадьевны
2. Повторная очная консультация гастроэнтеролога через 1,5 мес.
Медикаментозная терапия: Рифаксимин (АЛЬФА НОРМИКС® ТАБ., ПОКР. ПЛЕНОЧНОЙ
ОБОЛОЧКОЙ, 200 МГ) , по 2 таб. 3 раз/дн., длительность 10 дн., внутрь (per os), по 2 табл 3 раза в день в
течение 10 дней.
Итоприд (ГАНАТОН ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 50 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн., длительность 1 мес.,
внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день за 20 минут до еды в течение 1 мес.
АЛЬФАЗОКС, Р-Р ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ 10 МЛ, ПАКЕТИК-САШЕ N 20, по 1 пак. 4 раз/дн.,
длительность 3 нед., внутрь (per os), по 1 пак 3 раза в день через 1,5 часа после еды + 1 пакетик
непосредственно на ночь в течение 3 недель.
Тримебутин (ТРИМЕДАТ® ФОРТЕ ТАБ. С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, ПОКР.
ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ, 300 МГ) , по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 2 мес., внутрь (per os), по 1 табл
2 раза в день за 20 минут до еды в течение 2 мес.
Гиосцина бутилбромид (БУСКОПАН® ТАБ., ПОКР. ОБОЛОЧКОЙ, 10 МГ) , по 1 таб. 3 раз/дн.,
длительность 10 дн., внутрь (per os), по 1 табл 3 раза в день в течение 10 дней, далее - ситуационно, в
качестве препарата «скорой помощи», при спастических болях в животе, метеоризме, при появлении
чувства распирания в животе 2 таблетки, запивая водой (не более 10 таблеток в день)
Елена Сергеевна, и сегодня была в Московском КДО имени ЛОгинова, тут мне врач выписал тоже странное лечение. Не понимаю, ка клечиться.
кдо мкнц
Диагностическое заключение
«Overlap-syndrom» функциональных заболеваний: функциональная диспепсия; синдром раздраженного кишечника, смешанная форма.
Рекомендации
1. Диета №3 + пищевые волокна (оптифайбер) по 1 мерной ложке в день (минимальное количество жидкости составляет 100 мл) - 3 дня, затем по 1 мерной ложке х 2 раза в день - длительно. Исключить: алкоголь, острое, жирное, жаренное, соленое, копченное, пряности, соусы, газированные напитки, продукты вызывающие повышенное газообразование.
2. Бенциклана фумарат 100 мг по 1/2 таб. на ночь - на 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - на 7 дней, затем по 1 таб. утром после еды и 1 таб. вечером после еды - на 30 дней.
3. Магалдрат 800 мг + симетикон 40 мг по 1 таб. х 3 раза в день после еды (таблетки следует тщательно разжевать или держать во рту до полного рассасывания) - 1О дней.
4. Лактат кальция, олигофруктоза, инулин, дикрахмалфосфат ацетилированный, поливиниловый спирт(Е1203), полиэтиленгликоль(Е1521), тальк, диоксид кремния, стеарат кальция по 1 таб. х 3 раза в день - 2 месяца.
5. Анализ крови на гормоны (ТТГ, паратгормон); Анализ крови на АТ к гельминтам: АТ к аскаридам (lg G); АТ к описторхам (lg G); АТ к токсокарам (lg G); АТ к трихинеллам (lg G); АТ к эхинококкам (lg G); АТ к лямблиям (суммарные антитела) - по месту жительства.
6. Антиген кала на НР или С13 уреазный дыхательный тест на НР - до начала терапии или через 4 недели после отмены ИПП, висмута, антибиотиков - по месту жительства (на возмездной основе)
7. Колоноскопия - по месту жительства.
8. Ирригоскопия - по месту жительства.
9. Консультация невролога - МКНЦ.
Динамическое наблюдение терапевта, гастроэнтеролога по месту жительства. Рекомендации выданы на руки.
Возможна замена лекарственных препаратов на аналогичные в эквивалентных дозах.
Здравствуйте.
Я рекомендовала Дексилант + Ганатон + Де-нол + Метоспазмил.
Доктор рекомендует также Ганатон. Бускопан и Тримедат это такая же альтернатива Метеоспазмила, можете принимать любой из этих препаратов. Альфазокс принимать можете. Перед тем как принимать Рифаксимин нужно выполнить водородный дыхательный тест с лактулозой, если данное обследование в Вашем городе не проводят - можно сразу начинать прием Рифаксимина.
Елена Сергеевна, я его уже начала принимать третий день. Подскажите, почему состояние тошноты не уходит? слабость,вялость, головная боль. Может вернуть ИПП?
Да, его нужно вернуть, я вам порекомендовала ИПП Дексилант.
Елена Сергеевна, спасибо
Елена Сергеевна, можно ли пить слабительное в моем случае? если в туалет сходить не получится?
Да, конечно. Лучше Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день, при необходимости увеличить дозировку до 4х пакетиков в день.
Елена Сергеевна, можно ли добавить Оптифайбер или пребиотики еще?
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 201815 ответов
- 30 Мая 202020 ответов
- 31 Января 202121 ответ