Нужен ли клексан? — вопрос №1567622

Question

Нужен ли клексан? — вопрос №1567622

Ольга

554 просмотра

17 сентября 2023

Здравствуйте. Беременность 24 нед.2 дня. АФС:АФА+АТ к аннексину +АТ к b2 гликопротеину+АТ к протромбину (количеств. тест)-норма. F2 протромбин G202010A -/-, F5 Лейден-/-, MTHFR-/-, PAI +/+, Д-димер 1088, фибриноген 6,06, АТIII 75%. Беремен. первая самостоятельная, 39 лет, в анамнезе 4 протокола ЭКО без подсадок( низкий овариальный резерв)- суммарно получено 3 ооцита, 3 эмбриона не прошли ПГД, последний протокол за полгода до наступившей беременности. Отеки/Вены не беспокоили никогда. Давление, доплер- норма.Наследственность не знаю, но до 50 лет проблем у родственников не было.
1. Оправдано ли назначение клексана 0,4 ежедневно до окончания беременности по результатам анализов? 2. Планируется длительный перелет- нужно ли делать укол в полет и если да- не опасно ли назначение нового препарата перед длительным перелетом? 3. Высокий ли риск развит я ВТЭО?

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 17 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, касательно мутаций- да, верно. По результатам крови д-димера, фибриногена (несколько повышен относительно рефер.значений лаборатории) планово сходила к двум гематологам: 1. Заключила высокий риск тромбофилии, дефицит АТIII и учитывая анамнез и чудо наступившей самостоятельной беременности выписала с настоящего дня и до конца беременности уколы клексана ежедневно 0,4,; второй доктор сказал, что риски низкие и колоть клексан не нужно и все хорошо. Вес 51(ОПВ 3кг, рост 170), берем. одноплодная.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 17 сентября 2023

Гематолог

Ольга, я солидарна с вторым врачом, так как изменения в коагулограмме физиологически происходят во время беременности. Из факторов риска, которые входят в международные критерии риска ВТЭО RCOG у вас только 1 балл - возраст, а значит антикоагулянтная терапия не показана во время беременности. Активный питьевой и двигательный режим. Тромбопрофилактика может быть рассмотрена в случае планового КС(2 балла риск ВТЭО) продолжительностью 10 дней после родов; при экстренном КС в родах (3 балла) и продолжительность тромбопрофилактика должна составлять 42 дня после родов.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 17 сентября 2023

Гематолог

Ольга, по поводу тактики при перелетах антикоагулянтая терапия не нужна. во время перелета необходимо выбирать место у прохода, ходить по салону и выпивать 100мл воды каждые 30-60 минут.

Пожаловаться

Ольга, 17 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, а то, что значения д-димера, фибриногена выходят за нормы значений лаборатории при дефиците АТ III для данного срока берем. это не имеет значения? Подскажите еще, пожалуйста, тк планируется длительный трансатлантический перелет- укол клексана не нужен в перелет тоже и воды и движения будет достаточно? Я переживаю, так никогда не знала проблем с тромбозами/кровью и тут неожиданно такое назначение: ежедневные уколы на 3 месяца, а учитывая предстоящий перелет - вообще лететь теперь страшно.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 17 сентября 2023

Гематолог

Ольга, д-димер во время беременности физиологически будет расти, также как и фибриноген. Поэтому их контроль как правило ведет к лишним назначениям и необоснованной тактике.
Норма антитромбина от 75% по международным данным, и их снижение также может быть отмечено во 2 и 3 триместре беременности, это не дает оснований ставить диагноз дефицит антитромбина. И не было никаких данных о том что снижение антитромбина во время беременности было связано с тромботическими событиями.
Учитывая риск ВТЭО 1 балл нет необходимости и показаний в применении антикоагулянтов, даже если речь идет о перелете более 8 часов.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 17 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, большое спасибо вам за ответы.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 17 сентября 2023

Гематолог

Ольга, на здоровье!?

Пожаловаться

Ольга, 20 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, здравствуйте, спасибо за ваши ответы еще раз, у меня последний вопрос. Считаете ли вы, что 4 протокола ЭКО (последний за полгода до наступившей самостоятельной беременности) могут являться единственным показанием к назначению терапии клексан? Я пересдала коагулограмму еще раз через две недели, и показатели пришли все в норме, но гематолог, который выписал уколы, теперь говорит, что само по себе наличие стимуляции гормонами в прошлом это показание к назначению с сегодняшнего дня (сейчас 26 недель) и до конца беременности. Я очень боюсь колоть клексан без необходимости и так долго и боюсь, что если откажусь от назначения, а это действительно нужно, совершу ошибку и с ребенком случится плохое .

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 20 сентября 2023

Гематолог

Ольга, ни количество протоколов ЭКО, ни количество стимуляций или гормонов не влияет на назначение антикоагулянтов. Если беременность происходит с помощью ЭКО, то автоматически есть 1балл риска тромбозов во время беременности. А антикоагулянтная терапия с начала беременности назначается согласно федеральным и международным рекомендациям при 4 баллах (например, ЭКО, возраст >35лет, варикоз глубоких вен, многоплодная беременность).
У вас 1 балл риск именно за счет ЭКО(стимуляции, гормональной поддержки, переноса).

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 20 сентября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, у меня самостоятельная берем наступила, неудачные протоколы ЭКО были в прошлом и гематолог на основании их в прошлом советует терапию, говорит ранее проведенные стимуляции могут повлиять. Я поняла, спасибо вам!

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 20 сентября 2023

Гематолог

Ольга, анамнез ЭКО не влияет на риски сейчас?

Пожаловаться

Ольга, 17 сентября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, а дефицит веса и протоколы ЭКО в анамнезе могут быть показаниями к назначению такой терапии? Доктор, который назначила клексан отнесла эти факторы также к рискам.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 17 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Нет, только избыток веса (ИМТ более 30) и ЭКО в настоящую беременность можно отнести к факторам риска.

Пожаловаться

Ольга, 18 сентября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, д-димер у меня 1088, (по нормам лаборатории до 500), фибриноген 6,06( по нормами до 4,71), антитромбин 75%(по нормам лаборатории 83-128). Повышенные результаты крови и дефицит антитромбина 3 не являются показанием в назначению терапии? Если нет, зачем тогда устанавливают референтный интервал?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 18 сентября 2023

Гематолог, Терапевт

Если анализы сдавались во время случившейся беременности, нет диагностированных тромбозов, то показатели укладываются в физиологичную норму, показаний для гепаринов нет

Пожаловаться

Ольга, 18 сентября 2023

Клиент

Татьяна Александровна, почему какому фактору вы заключаете, что у меня есть риск развития преэклампсии? Возраст?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Киста и беременность

1 ответ

19 апреля 2022

Ника

Вопрос закрыт

Ем много сладкого

5 ответов

9 июня 2023

Аня, Астрахань

Вопрос закрыт

Фемофлор 16

5 ответов

9 марта 2024

Дайнерис

Вопрос закрыт

Баня и беременность

5 ответов

26 июня 2024

Мария

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Головизнина Мария Сергеевна, 17 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-17T16:31:08+03:00

Ольга, добрый день.
Подскажите пожалуйста в указанных мутациях 2 и 5 фактора результат "G/G", верно?
Если да, то данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
Изменения в коагулограмме физиологические во время беременности, поэтому в целом мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, РФМК, гомоцистеина не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии или обследований.
Учитывая указанные вами данные(возраст, первая беременность), вы относитесь к группе высокого риска преэклампсии, и вам показан прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 ежедневно до 36 недель беременности. Далее отменить.
Относительно риска ВТЭО подскажите ваш вес и рост пожалуйста? Беременность одноплодная?

Accepted Answer · 2023-09-17T17:50:12+03:00

Ольга, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Изменения в коагулограмме отражают лишь физиологические изменения крови во время беременности, необходимыми для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. Коррекция не требуется. Необходимо соблюдение достаточного питьевого режима.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Как я вижу из ответов выше, у вас из факторов только возраст - значит, низкий риск ВТЭО, необходимости в антикоагулянтах нет.
С учетом наличия риска преэклампсии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс, кардиомагнил) с 12 до 36 недели беременности в дозе 150 мг ежедневно.

Accepted Answer · 2023-09-18T08:45:26+03:00

Здравствуйте, по вашему анамнезу и анализам показаний к низкомолекулярным гепаринам нет. При перелёте ношение компрессионного трикотажа. Рассмотреть с гинекологом прием Кардиомагнила или аналогов при расчете рисков преэклампсии.

Accepted Answer · 2023-09-18T11:56:42+03:00

Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. На вынашивание беременности не влияют.
Антикоагулянты назначаются только при высоком риске тромбообразования. Он оценивается по вашему анамнезу по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск, соответственно, приём антикоагулянтов не требуется. Так как у вас имеется риск развития преэклампсии, то необходим прием препаратов ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг до 36 недели беременности.
Д-димер очень неспецифичный показатель, при отсутствии признаков тромбоза клинически не значим. Во время беременности он как и фибриноген физиологично повышается.