Что вас беспокоит?
Кислотность желудка
Здравствуйте. Я проходила в мае фгдс где к меня обнаружили язвы и эрозии, взяли биопсию и нашли метаплазию толстокишечную. HP отрицат. Пролечилась 1.5 месяца денол и нексиум. Вчера прошла Фгдс и биопсию не взяли сказали что язва уже рубцуется. Гастроэнтеролог выписал для дальнейшего лечения нольпаза 20 мг 2 рвд и уколы фамотидин 10 дней. В аннотации прочитала что при сниженной кислотности их нельзя брать. У меня чувство першения в горле как будто горло начинает болеть и иногда как будто жгет язык . Чувство тяжести возникает уже редко . Правильно ли назначено лечение. Когда лечение начинала пила Нексиум и у меня очень сильно была сухость во рту, гастроэн сказала убрать Нексиум и сдать на АИГ , анализы все прикрепила .
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализы не прикрепились!
Татьяна Александровна, здравствуйте прикрепила
Обследования часть не читабельны к содержанию! Препараты принимаете сейчас? БАДы? Повышен витамин в12!
Гепатит лечили? Как давно? Наследственность не отягощена- по онкопатологии жкт?
Татьяна Александровна, по поводу гератита В ежегодно прохожу обследование, в мае Фиброскан 4,1, колич 400, мама умерла почти сразу после того как родила меня на 3 день говорили что была желтуха и температура. По жкб Незнаю , папа жив ему 80 лет
Скажите, а с чего вы решили что у вас снижена кислотность? С лечением врача не согласна! Вам не нужна двойная комбинация антисекреторных средств, лечение я бы подкорректировала
Татьяна Александровна, сухость во рту была сильная когда лечилась в мае и сейчас боюсь что повторится
Сухость совершенно не связана с кислотностью, даже при полной атрофии часть желез функционирует!
Татьяна Александровна, и еще почему не увидела эндоскопист еще зарубцевавшиеся язвы и эрозии. И если слизистая зажила то метаплазия изнутри будет съедать желудок?
Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная).
Факторы риска кишечной метаплазии:
— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит
Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.
Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.
Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.
Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:
1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.
У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.
Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.
В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях.
Рекомендации по лечению
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori (ежегодно контроль Хеликобактер, при его обнаружении -лечение)
— проведение эндоскопии экспертного уровня.
-ребагит 100 мг 3 раза в день после еды 8 недель, затем перейти на регастим гастро-, прием может быть длительным
-нексиум 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды 8 недель
Я не могу ответить на ваш вопрос, т к не виду контрольной фэгдс! Виду только от 06.23
Татьяна Александровна, я прикрепила вчерашней датой
Татьяна Александровна, узи брюшной полости и Фгдс проходила в онкологии. На узи густая желчь, есть временами тяжесть справа
Значит файл не читабелен, там все расплывчато, также как и УЗИ, если можете ещё раз прикрепите в хорошем качестве
Татьяна Александровна, прикрепила
Спасибо, теперь читабельно! Конкретно ответить не могу, но могу предположить что
1. Язва слилась как единое целое -олин очаг, поэтому и кажется что язва одна
2. Вы проводили исследование на 2 разных аппаратах, желательно все же на одном и у одного и того же специалиста, расхождения могут быть
3. Метаплазия не съедает желудок, совершенно, вы лечитесь и наблюдаеьесь , с чего ей съедать) конечно необходимо через год повторить фэгдс как и писала высокого разрешения со взятием биопсии
Через месяц модно будет подключать урсосан сначала в дозе 250 мг, потом увеличить по весу постепенно для устранения холестаза.
Сейчас добавить также:
Дюспаталин 200 мг*2-3 раза в день за 15 мин до еды 4 -8 недели
И так получается:
1. Нексиум 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды 8 недель
2. Ребагит 100 мг 3 раза в день после еды 8 недель, далее переход на регастим гастро- 1-2 месяца, далее опять ребагит 2 месяца
3. Дюспаталин 200 мг*2 -3 раза в день
4. Через месяц подключить урсосан
Татьяна Александровна, читала что от регастима повышаются печеночные анализы Али аст . У меня гепатит В , для меня это не опасно?
У моих пациентов данного действия не наблюдалось!
Татьяна Александровна, из за чего у меня атрофия, если HP отрицат. . На сколько информативен анализ на гастропанель. Можно ли исключить из назначения ИПП нексиум. И можно ли пить пробиотики для улучшения микрофлоры
Возможно из за щелочного рефлюкса (дгр), внешние факторы (питание, прием каких либо препаратов, курение, алкоголь).
Для заживления язвы и эрозий ипп требуется!
Пробиотики можно!
Татьяна Александровна, спасибо вам за такие развернутые ответы, назначение расписано на 6 месяцев, потом заканчиваю или надо пр новой гначинать пить? Были ли в вашей практике кто уменьшил стадию атрофии и метаплазию.
Уменьшить нет, т к атрофия не имеет обратного развития, замедлить дальнейшее прогрессирование -это да! Вам нужно брать биопсию, когда заживёт язва, может там иногда язву могут путать с метаплазией! Такие случаи вот были!
Принятый ответ
Здравствуйте! Файлы кроме 1-2 и последнего не читаются. По результатам ФГДС от 18.09 - язва зарубцевалась, осталась единичная эрозия. Рекомендую продолжить Нольпазу 20мг утром натощак 14 дней + Ребагит по 1 табл 3 раза в дег после еды 1 месяц. Далее - Нольпаза 20мг утром натощак 14 дней осень - весна 2 года с момента обнаружения язвы.
Марина Юрьевна, здравствуйте. Посмотрите пожалуйста Загрузила Фгдс который проходила в мае
Здравствуйте! посмотрела Рекомендации прежние. Контроль ФГДС через 1 год.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Динамика на фоне фгдс положительная , все процессы зажили .
Показаний для фамотидина нет .
Как правило для слизистой назначается ребагит по 1 табл 3 раза в день 4 недели .
Через 4 месяца повторить данный препарат .
Контроль фгдс через год с биопсий по OLGA
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Мне непонятно сейчас ситуация с метаплазией. Слизистая зажила а метаплазия и атрофия не лечится, по фгдс мне поставили в мае поверхностный гастрит , но биопсия из антрактного отд из эрозий показала признаки активной атрофии 3 ст , повторно прошла фгдс и эндоскопист мог не увидеть атрофию ? Смотрели на аппарате Olinpus H-190, в онкологии. И значит ли это что ппроцесс метаплазии атрофии идет уже под слоями желудка, поэтому его не видно.
Нет , метаплазия и атрофия это частично обратимые процессы , они не под слоями . Поэтому ничего страшного нет .
Принятый ответ
Софья, добрый вечер.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
По двум ЭГДС от мая и от сентября отмечается положительная динамика, язва зарубцевалась, но присутствует небольшая эрозия.
На данный момент лечение, которое назначил Вам доктор я бы немного подкорректировала:
1. Разо 20 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем Разо 10 мг 1 раз в день утром натощак 2 недели.
2. Де-нол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 14 дней, затем Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день на 1 месяц.
Курсы Де-нол + Ребагит проходить 2 раза в год согласно результатам гистологии от мая.
Контроль ЭГДС 1 раз в год с биопсией по OLGA для наблюдения за сосстоянием слизистой оболочки желудка.
Елена Сергеевна, спасибо за ваш ответ боюсь что может у меня пониженная кислотность , и мне тогда не нужно пить ипп. Вчера сдала на гастропанель и анализ покажет на кислотность
Добрый день, Софья.
Когда будут готовы результаты?
Елена Сергеевна, добрый день. Сдала вчера готовы будут через 7 дней. И еще вопрос, по узи густая желчь, у меня справа около ребер побаливает как будто что то колит. Как мне вывести желчь
Лечить густую желчь нужно Урсосаном. Какой у Вас вес? Я рассчитаю дозировку.
Елена Сергеевна, вес 70 рост 167,
Софья, учитывая Ваш вес дозировка Урсосана следующая:
1ю неделю по 250 мг на ночь,
2ю неделю по 500 мг на ночь,
3ю неделю и так далее до 3х месяцев по 750 мг на ночь.
Как закончите прием - повторить УЗИ ОБП.
И дополнительно с Урсосаном принимать Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 202234 ответа
- 3 Июня 202416 ответов
- 12 Апреля 20254 ответа
- 23 Апреля 202527 ответов