Что вас беспокоит?
Агронулоцитоз
Здравствуйте! Моей дочке сейчас 1 год, у нас очень низкие нейтрофилы. Иммунолог поставила агронулоцитоз. Не можем получить консультацию гематолога, т.к. очередь ещё не подошла. Ждём уже с августа. На данный момент получили анализы от 14.09 нейтрофилы в % стали 2.9 (0.22 на 10в9/л). Нейтрофилы в крови от 7.06 1% (40 Кл), от 22.06 1% (80 Кл), от 21.07 3.9%, от 28.08 4.5%. Сейчас опять было снижение. Старшей дочери ставили прививку от гриппа, в итоге переболели все. Но младшая, была только с насморком, без температуры. И ещё в это время лез зуб. Подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдать ещё? Что делать нам дальше? Возможно ли улучшить кровь без препаратов пока ждём приема? На сколько все опасно? Если честно уже незнаю за что браться. Ребенок с непростыми диагнозами, а тут ещё и с кровью проблемы решить не можем
Нина, добрый день.
По предоставленным результатам у ребенка есть агранулоцитоз(снижение нейтрофилов ниже 0.5тыс/мкл). Важно также понимать есть ли соответствующая симптоматика: частые затяжные инфекции? нагноения ран или ссадин? рецидивирующие стоматиты? В семье ни у кого не было нейтропении? Получает ли ребенок длительно какую то медикаментозную терапию? Нет ли изменения цвета волос(пепельный)?
В рамках дообследования, необходимо исключить дефицитные состояния: сдать кровь на уровень ферритина(по уровню сывороточного железа нельзя судить о дефиците железа), с-реактивного белка, фолиевой кислоты, витамина В12, меди, цинка, биохимические тесты, включая функцию печени и почек(билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ), вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, Parvovirus), непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА ; гормоны щитовидной железы (сT3, сT4, ТТГ), антитиреоидные антитела (антитела к ТГ, антитела к ТПО).
Мария Сергеевна, здравствуйте. Затяжных инфекций не было, но только очень часто болеет (высокая температура была дважды за год,судорог не было. Сбивали цефеконом) .
Самые низкие нейтрофилы были после отита, лечились антибиотиком Флемоксин в свечках.Старшая дочка(4 года), может принести что нибудь из садика или просто заболеть и конечно они болеют обе. Младшая заражается почти всегда,но я бы не сказала что тяжело переносит.
Нагноения ран и ссадин нет. Вцелом самочувствие хорошее. Только когда болеет , сразу на глаза передается. Делали зондирование слёзного канала, не помогло. Будем повторно делать.
Стоматитов не было. Нейтропения лёгкой степени была у старшей дочери, она была недоношенной (род в 34недели). Младшая родилась в 37 недель, УЗИ тимуса не делали. Из терапии только витамин Д, мальтофер и курсами Цераксон/пантокальцин. Волосы светло русые(не пепельные), родилась с темными.
Из дополнительных анализов по вашему списку проверяли щитовидку - там все хорошо.
Подскажите пожалуйста, с такими анализами как у нас можно ли нам делать МРТ под наркозом? Есть ли ограничения?
И в ближайшее время должны были делать зондирование глаз, без наркоза. Педиатр разрешил, но сказал в больнице посмотрят и могут отказать. Я в сметении стоит ли делать сейчас, когда организм ослаблен.
Нина, противопоказаний ни для зондирования, ни для МРТ нет.
Учитывая клиническую картину все укладывается в доброкачественную нейтропению детского возраста, которая самостоятельно разрешится в возрасте 4-5 лет примерно.
Также нейтропения не является противопоказанием для вакцинации, её следует проводить в соответствии с национальным календарем вакцинации, на фоне стабильного состояния, при отсутствии катаральных проявлений, отсутствии обострения хронических заболеваний.
Рекомендовано заменить ОПВ на ИПВ (Вакцинация: живыми вакцинами возможна при уровне нейтрофилов стойко выше 500 кл/мкл, по возможности необходима замена на инактивированные. Вакцинация инактивированными вакцинами проводится по стандартному графику).
Мария Сергеевна, уточните ещё пожалуйста момент, что делать в случае если старшая дочка принесет из садика к примеру ветрянку. На сколько это опасно будет для младшей? И что предпринять в таком случае? Наши врачи от всего выписывают Виферон...
И по поводу вакцинации, педиатр не знаеь можно ли нам ставить пробу Манту. Получается так, что я беру всю ответственность за ребёнка, но я такими знаниями не обладаю и поэтому незнаю можно ставить или нет.
Принятый ответ
Нина, противопоказаний ни для вакцинации, ни для пробы Манту/диаскин теста нет. Вы можете ознакомиться с клиническими рекомендациями по ведению пациентов с нейтропенией(они в открытом доступе). Если нейтрофилы ниже 0.5тыс, что заменить вакцины живые на инактивированные.
Относительно ветрянки: привить старшего ребенка, и затем когда младший подрастет/перерастет доброкачественную нейтропению или уровень будет стойко выше 0.5тыс/мкл привить и его тоже. Это лучшая профилактика.
Принятый ответ
Нина, здравствуйте!
Если у ребенка при наличии агранулоцитоза нет клинических проявлений, таких как лихорадка, язвы во рту, боль в горле, нарушение глотания, гингивит, синусит, отит, кожные язвы и целлюлит, инфекции глубоких тканей, эпизоды пневмонии, желудочно-кишечные симптомы и перианальные инфекции, рецидивирующие инфекции, то вероятнее всего, это доброкачественная младенческая нейтропения. Это не опасное состояние, встречается часто, обусловлено не истинным снижением выработки нейтрофилов, а снижением количества циркулирующих в крови нейтрофилов.
Для исключения других причин нейтропении желательно планово пройти дообследование: биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин), определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, меди; гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), сделать УЗИ органов брюшной полости. А также нужно выяснить, нет ли нейтропении у родственников.
При отсутствии клинических симптомов лечения также не требует.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина, у девочки не агранулоцитоз, а доброкачественная нейтропения детского возраста, этот диагноз ставится при отсутствии у ребёнка рецидивирующих тяжелых бактериальных инфекций
Это не патология, а особенность детского возраста - в крови у детей до 7 лет имеется физиологический лимфоцитоз, вследствие этого снижаются нейтрофилы, также эти показатели меняются после перенесённых вирусных инфекций
Ребёнку можно порекомендовать прием фолиевой кислоты по 1/2т в сутки в течение 1 месяца
Данных за заболевание крови у ребёнка нет
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20238 ответов
- 15 Сентября 20239 ответов
- 31 Мая 20244 ответа
- 23 Июля 202512 ответов