Что вас беспокоит?
Понижение лейкоцитов в динамике
Добрый день. Прошу помощи в вопросе падения лейкоцитов, анализы с динамикой прикрепляю, была с данными анализами у терапевта ни чего конкретного она не сказала, сказала что возможна онкология и надо делать пункцию. Я нахожу просто в панике, изначально я сдать анализы решила чтобы проверить гемоглобин потому что в период беременности у меня была анемия второй степени, еще на протяжении 2х лет есть анальна трещина которая время от времени кровит, была буквально вчера у проктолога и он сказал что трещина ни как на влияет на результат анализа железа который показал ( ферритин 20) терапевт по поводу ферритина сказала что он тоже в норме поэтому пить таблетки повышающие железа не нужно и она не сторонник употребления каких-то витаминов и в иммунную систему вообще лезть не нужно. Прошу у вас помощи что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Алена, здравствуйте.
Во-первых, ферритин ниже 30 - это дефицит железа, требующий лечения. Причиной вполне могла быть анальная трещина. В таком случае рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день не менее 1-2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина - 30, оптимальный - выше 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
По поводу снижения лейкоцитов необходимо дообследование: биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, АЛТ, АСТ, общий белок, глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин), определение уровней иммуноглобулинов, уровня витамина B12, фолиевой кислоты, меди; вирусологический скрининг антител (гепатит, ВИЧ, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус и парвовирус); гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 своб), антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, УЗИ органов брюшной полости, иммунограмма.
Дефицит железа может приводить к снижению иммунитета, что может быть причиной обострения персистирующих инфекций (это приводит к снижению лейкоцитов), поэтому очень важно восполнить запасы железа и не забывать о других укрепляющих иммунитет мероприятиях: профилактический прием витамина Д, полноценный сон, питание, физические нагрузки, снижение уровня стресса.
Диляра Рамисовна, спасибо за развернутый ответ, но по данным результатам крови возможна онкология?
Данных за онкогематологическое заболевание по анализам в настоящее время нет.
Диляра Рамисовна, спасибо вам большое, вы меня немного успокоили, а то я себе место не находила
Принятый ответ
Алена, добрый день.
Хроническая анальная трещина является источником кровопотери, который в дальнейшем вызывает снижение ферритина и гемоглобина. Необходимо получить повторную консультацию проктолога (второе мнение, другой врач) для определения коррекции причин и лечения анальной трещины (возможно есть хронические запоры?).
Учитывая приложенные анализы есть латентный дефицит железа (ферритин ниже 30нг/мл)., который необходимо корректировать с помощью приема препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 2-х месяцев. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
После приема препаратов железа на протяжении 2 месяцев сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
Помимо анальной трещины, менструации не обильные?
Относительного стойкого снижения уровня лейкоцитов за счет нейтропении, также рекомендуется дообследование: исключить другие дефициты сдать кровь на уровень фолиевой кислоты, витамина В12, меди, цинка, биохимические тесты, включая функцию печени и почек(билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ), уровни иммуноглобулинов, с-реактивный белок, вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, ЦМВ, ВЭБ и Parvovirus), непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА ; гормоны щитовидной железы (сT3, сT4, ТТГ), антитиреоидные антитела (антитела к ТГ, антитела к ТПО), исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно)), исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: сдать ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к двуспиральной ДНК.
Мария Сергеевна, месячные не обильные от 4-6 дней, спасибо за ответ
Алена, тогда получить второе мнение по анальной трещине, чтоб она не рецидивировала. И пройти лечение латентного дефицита железа.
Принятый ответ
Здравствуйте, однозначно данных за лимфому и онкологию по крови нет. Пунктировать ничего не надо если нет откровенно увеличенных каменистых лимфоузлов. Имеется латентный железодефицит, который следует восполнить приемом препаратов железа 100-200 мг в сутки на протяжении 6-8 недель. Далее контроль анализа крови, возможно и лейкоциты подтянутся. Кушайте разнообразную пищу, уделяйте внимание белкам, рыбе, яйцам, мясу, ягодам и фруктам с витамином С.
Анастасия Сергеевна, лимфоузлы по ощущениям все в норме ни где ничего не беспокоит. Спасибо что успокоили, я начала принимать препарат железа «сорбифер» и витамины компливит
Отлично, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Имеется латентный дефицит железа (снижен ферритин). Рекомендую приём Мальтофера по 1 табл 2 раза в день в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови, ферритина и коэффициента НТЖ (ферритин должен быть более 30, НТЖ выше 20 %), если достигли данных цифр, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца. Причиной железодефицита может быть и анальная трещина. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет? Рекомендую пройти обследование : посетить гинеколога, сдать кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза. Также причина может быть алиментарный характера, необходимо в рацион питания включить красное мясо и печень.
Если лейкопения сохраняется длительно, то необходимо дообследование : биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин, ггтп, щелочная фосфатаза), СРБ, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы, антитела к гормонам щитовидной железы, определение уровня иммуноглобулинов, антитела к персистирующим инфекциям (гепатиты В и С, ВИЧ, вирус Эпштейна-барра, ЦМВ, герпес вирус), ревмопробы, антинуклеарные антитела, исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-кардиолипина (IgG и IgM отдельно)),сделать УЗИ брюшной полости и почек, рентген органов грудной клетки, экг, узи периферических лимфоузлов.
Татьяна Александровна, спасибо большое принимаю витамины и препарат железа, через месяц сдам повторно анализ
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20161 ответ
- 4 Марта 202011 ответов
- 30 Ноября 20209 ответов
- 30 Июля 20211 ответ