Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №1577865

Что вас беспокоит?

Пролежень 4 стадия

Больная после инсульта.Пролежень 4 стадия,ужас,выболел до кости,ягодица,что делать не знаем.Хирург вскрыл,сказал накладывать левомеколь .Глубина 7-9 см.Я не знаю ,что еще писать ,это нужно видеть.Какое должно быть положение больного,ничего не объяснил

Инсульт
82 года
23 Сентября 2023·Просмотров: 6930·Евгения

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста несколько фотографий пролежня с разных ракурсов при хорошем освещении.

Антон Андреевич,

Антон Андреевич, не знаю прикрепила или нет

Всё прикрепилось, посмотрел.
Лечение пролежней заключается прежде всего с исключения дальнейшего воздействия причинного фактора - давления. Тут все средства хороши - обязательно противопролежневый матрас, специальный противопролежневый круг, чтобы область язвы находилась на весу, когда больной лежит на спине. И обязательная круглосуточная активизация - каждые 1.5-2 часа больного нужно поворачивать, менять ему положение, в том числе и в ночные часы.
Относительно язвы - язва внушительная, вероятнее всего, потребуется повторный осмотр хирургом, дополнительное проведение некрэктомии (удаление нежизнеспособных тканей серого и черного цвета). На сегодняшний момент мероприятия, проводимые Вами в отношении раны верны - обильно промывать водным раствором антисептика (Мирамистин, хлоргексидин), рыхло закладывать рану марлевыми салфетками, обильно пропитанной мазью. Учитывая объем поражения, мази потребуется много, и по соотношению цена-качество хорошим вариантом (как ни банально) будет мазь левомеколь. Чтобы лучше пропитывать салфетки, подержите мазь некоторое время в тепле перед перевязкой. Перевязки менять дважды в день.
Окружающую пролежень кожу обрабатывайте препаратами, оказывающими регенеративное действие - Солкосерил, Бепантен.
Относительно препаратов для улучшения микроциркуляции думаю, что больная их с лихвой получает по назначению невролога.
Если же таковых назначений не было, имеет смысл такие препараты бабушке получать , но в идеале лучше это согласовать с неврологом, учитывая перенесенный инсульт.

Антон Андреевич, да у нас матрас противопролежневый трубчатый, переворачиваем регулярно,левомиколь чередуем с левосином.Неужели это зарастет?Гелевые повязки есть смысл использовать и как их накладывать ?Еще есть облучатель кварцевый,можно использовать?

Зарастёт ли рана - учитывая возраст, уровень активности, процесс займет не один месяц. Сказать Вам наверняка сложно, но в любом случае, все необходимые от Вас действия необходимо выполнять - только тогда есть вероятность на хороший исход.
Гидроколлоидные повязки я бы не рекомендовал применять, учитывая глубину поражения.
Насчёт кварцевого облучения - тут нужно смотреть, какой именно у Вас аппарат, тогда будет более понятно, нужно ли, и какой режим облучения, если нужно.

Принятый ответ

Здравствуйте, сам пролежень достаточно большой, и чёрные нежизнеспособные ткани нужно удалить у хирурга, тогда заживление должно пойти повеселее. В домашних условиях можно использовать для удаления нежизнеспособных тканей гель Пурилон или перевязки с химотрипсином, (химотрипсин развести в 20 мл водного хлоргекседина и на салфетку, салфетку на чёрные ткани) но объем большой, поэтому некрэктомия у хирурга вернее.
Сейчас тактика у Вас в целом правильная обработка мирамистином или хлоргекседином, затем антибактериальная мазь левомеколь, левосин, можно Стелланин Пэг попробовать.
Вокруг пролежня наносить судокрем, можно ромален или Бепантен плюс.
Противопролежневый матрас, переворачивать каждые 2 часа, подкладывать под точки давления поролоновые круги.
Гидрогелевые повязки этт хорошо, но перед этим необходимо удалить некротизированные ткани, тогда от Гидрогелевых повязок с коллагеном, например колост будет хороший эффект.
Здоровья Вам

Принятый ответ

Евгения, здравствуйте!
Ознакомился с Вашей проблемой. Судя по фото, да, пролежень ближе к 4-ой степени.
Учитывая тот факт, что пациент лежачий и сам проводить противопролежневые мероприятия не может, Вам нужно помогать ей.
1) Смена положения больного каждые 2 часа;
2) Обработка пролежня (цинковая мазь, «Аргосульфан», «Левомеколь», зелень бриллиантовая), но не всем сразу!
3) Необходим периодический осмотр врача-хирурга (при необходимости — иссечение пролежня);
4) В области соприкосновения пациента с кроватью нужно что-то подкладывать — валик, например!
5) Противопролежневый матрас.
Это основные элементы борьбы с пролежнями.

Если есть возможность, то в область дефекта прям закладывать мазь «Левомеколь». Можно несколько раз в день.
Когда дефект будет иметь тенденцию к уменьшению, можно применить специальную повязку «Воскопран». Менять не чаще 1 раза в 3-ое суток.
Здоровья ⚕️

Принятый ответ

Здравствуйте.
У больной пролежень 4 степени.
По фото темно серые ткни надо иссекать, это некроз.
Основное лечение пролежней как ни странно, но это уход за пациентом.
Противопролежневый матрас это не плохо, но он от проблемы Вас не избавит. Надо поворачивать больную в кровати каждые 2 часа. А если лежит на спине, то под пролежень подкладывать круг, сделанный из поролона и обшитый тканью. (Можете сделать сами под размеры пролежня бабушки). Смысл в том, чтобы пролежень был как бы на весу и не соприкасался с твердой поверхностью.
Вокруг пролежня кожу немного можно аккуратно массажировать для улучшение кровообращения в окружающих тканях. (камфорный спирт использовать нельзя).
Перевязки.
Рану обрабатывать раствором Мирамистина 2 раза в день и накладывать повязку на некротические ткани или с Ируксолом или Пурилоном (это поможет размягчить некроз, чтобы его потом легко можно было удалить).
Как вариант можете попробовать альгинатные повязки Сорбалгон (Sorbalgon®). Смена повязок в течение первой недели каждый день, далее – каждые 2-3 суток. (потом уже решать по ситуации). Если некротических тканей не будет (их придеться удалять Вам или вызывать хирурга на дом), то можно применять повязки Бранолинд Н.
Когда рана очистится, то можно наносить на нее методом чередования Стелланин ПЭГ и Метилурациловую мазь.
Здоровья Вам.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Уход за лежачим пациентом это половина успеха, нужно применять все меры по допустимой активизации, смена положения в постели ,, использование противопроледнего матраса, поролоновые круги на область пролежня , чтобы пролежень не контактировал с твердой поверхностью.
Для перевязок можно использовать гель Парапран с химотрипсином,либо
специальный гель Пурилон также в рану, либо разводить химотрипсин по инструкции и также укладывать на зону черного некроза.
На зону розовых тканей(гранулирующей раны) продолжать мазевые повязки с Левомеколем, это будет поддерживать нормальные условия для заживления тканей, не допускать дополнительного инфицирования и прогрессирования некрозов.
Очный осмотр хирурга и иссечение черных некрозов ускорит процесс очищения раны, но конечно дефект кожи очень большой, нужно набраться терпения .
Периодически осмотр хирурга для оценки заживления и коррекции терапииили перевязочных средств.
Здоровья Вам и пациенту, сил и терпения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.