Консультация гематолога /

Дальнейшая терапия — вопрос №1580036

257 просмотров

У папы (1954) ОМЛ, диагностировали в фев.2023, в костном мозге 82 % бластов. Сдавали дополнительно генетические анализы, нарушений которые искала лечащий врач не обнаружено (заключения имеются). Прошли 5 курсов химиотерапии: 7+3 цитозар, осетрон; 2 курса aza-ida-arac и осетрон; курс венклеста 28 дней и подкожно вайдаза, повтор курса. Нам не повезло и подхватили бактериальную инфекцию (у стоматолога, очень кровоточили десна, развилась тромбоцитопения). Прошли курс антибиотик с 7 по 13 сентября. Анализы крови начали улучшаться после 15.09: гемогл 98, тромб 20, лейк 1.9. На сегодня сильно ухудшилось по всем. Последний анализ цит Км показал 9% бластов. Как лучше продолжать лечение? Нужна ли пересадка костного мозга? Тромбоциты снова не поднимаются выше 4—5. Ежедневно капают тромбомассу.

Возраст: 45

Хронические болезни: Я дочь
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, ремиссия была достигнута хотя бы раз? Трансплантация проводится при достижении ремиссии всем пациентам с ОМЛ при удовлетворительном соматическом статусе, при наличии донора. Однозначно пробирки на типирование нужно отправить чтобы оценить перспективы.
По цитопении самые эффективные средства это переливания компонентов крови. При фебрильной нейтропении(критическом снижении лейкоцитов) необходимо назначение антибиотиков, противогрибковых препаратов, социальная изоляция.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, 9% бластов в костном мозге - это лучший результат которого удалось достичь. Сейчас не восстанавливаются показатели крови, присутствует инфекция и ещё начало повышаться давление. Насколько понимаю продолжить ХТ в таком состоянии нельзя. Какое лечение далее будет наиболее предпочтительным?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Если нет ремиссии после всех стандартных курсов, то врач может идти на риски высокодозной терапией,но показатели крови не позволяют пока. Либо остановиться на таргете(внеетоклакс) , либо малых дозах цитозара на фоне гемокомпонентной поддержке.
Клиент
Анастасия Сергеевна, есть какие либо нестандартные курсы? Что ещё можем пробовать?
Гематолог, Терапевт
Сейчас надо ответить на вопрос можем ли получить ремиссию? Если да, то высокодозка. Если нет, то здесь просто продлеваем качество жизни как можно дольше. Во втором случае интенсивные курсы химиотерапии будут углублять цитопении, делать более частыми инфекции и пациент будет зависеть от стационара по переливаниям крови. Поэтому должен быть проведен консилиум и с паллиативной целью назначен низко интенсивный курс, либо ставим на кон жизнь, но по решению консилиума проводим высокодозные курсы рассчитывая на низкий шанс ремиссии.
Гематолог
Здравствуйте, Елена, пересадка костного выполнятся только при наличии ремиссии острого лейкоза, в настоящее время ремиссия к сожалению не получена, вам надо продолжить лечение по схеме малые дозы цитарабина плюс Венетоклакс
Принятый ответ
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте. На данный момент вам не показана трансплантация костного мозга, так как не достигнута ремиссия и анализы не очень хорошие. Что сейчас возможно это продолжение курса малыми дозами Цитозара
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Острый миелоидный лейкоз
25 августа 2022
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал