Что вас беспокоит?
Дальнейшая терапия
У папы (1954) ОМЛ, диагностировали в фев.2023, в костном мозге 82 % бластов. Сдавали дополнительно генетические анализы, нарушений которые искала лечащий врач не обнаружено (заключения имеются). Прошли 5 курсов химиотерапии: 7+3 цитозар, осетрон; 2 курса aza-ida-arac и осетрон; курс венклеста 28 дней и подкожно вайдаза, повтор курса. Нам не повезло и подхватили бактериальную инфекцию (у стоматолога, очень кровоточили десна, развилась тромбоцитопения). Прошли курс антибиотик с 7 по 13 сентября. Анализы крови начали улучшаться после 15.09: гемогл 98, тромб 20, лейк 1.9. На сегодня сильно ухудшилось по всем. Последний анализ цит Км показал 9% бластов. Как лучше продолжать лечение? Нужна ли пересадка костного мозга? Тромбоциты снова не поднимаются выше 4—5. Ежедневно капают тромбомассу.
Принятый ответ
Здравствуйте, ремиссия была достигнута хотя бы раз? Трансплантация проводится при достижении ремиссии всем пациентам с ОМЛ при удовлетворительном соматическом статусе, при наличии донора. Однозначно пробирки на типирование нужно отправить чтобы оценить перспективы.
По цитопении самые эффективные средства это переливания компонентов крови. При фебрильной нейтропении(критическом снижении лейкоцитов) необходимо назначение антибиотиков, противогрибковых препаратов, социальная изоляция.
Анастасия Сергеевна, 9% бластов в костном мозге - это лучший результат которого удалось достичь. Сейчас не восстанавливаются показатели крови, присутствует инфекция и ещё начало повышаться давление. Насколько понимаю продолжить ХТ в таком состоянии нельзя. Какое лечение далее будет наиболее предпочтительным?
Если нет ремиссии после всех стандартных курсов, то врач может идти на риски высокодозной терапией,но показатели крови не позволяют пока. Либо остановиться на таргете(внеетоклакс) , либо малых дозах цитозара на фоне гемокомпонентной поддержке.
Анастасия Сергеевна, есть какие либо нестандартные курсы? Что ещё можем пробовать?
Сейчас надо ответить на вопрос можем ли получить ремиссию? Если да, то высокодозка. Если нет, то здесь просто продлеваем качество жизни как можно дольше. Во втором случае интенсивные курсы химиотерапии будут углублять цитопении, делать более частыми инфекции и пациент будет зависеть от стационара по переливаниям крови. Поэтому должен быть проведен консилиум и с паллиативной целью назначен низко интенсивный курс, либо ставим на кон жизнь, но по решению консилиума проводим высокодозные курсы рассчитывая на низкий шанс ремиссии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, пересадка костного выполнятся только при наличии ремиссии острого лейкоза, в настоящее время ремиссия к сожалению не получена, вам надо продолжить лечение по схеме малые дозы цитарабина плюс Венетоклакс
Принятый ответ
Здравствуйте. На данный момент вам не показана трансплантация костного мозга, так как не достигнута ремиссия и анализы не очень хорошие. Что сейчас возможно это продолжение курса малыми дозами Цитозара
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20228 ответов