Панкреатит?! — вопрос №1580251

Question

Панкреатит?! — вопрос №1580251

Надежда, Самара

316 просмотров

24 сентября 2023

Добрый день!
У супруга втечении года сильные приступы боли в области эпигастрии отдающие в спину, пару раз на скорой уезжали в больницу хотели вырезать желчный. При первых приступах был высокий билирубин высокий алат и асат. Прокапали системы для печени. Приписали принимать длительно урсосан. При малейшем нарушении диеты, случается приступ, делает уколы окреотид, причём иногда хватает одного укола, а иногда проходит само. Прикрепляю свежие анализы и обследования. Вопрос что с ним происходит? Что это панкреатит или панкреатит как осложнение ЖКБ. Почему показатели печени всегда высокие.

Возраст: 50

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

приступы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Надежда, 24 сентября 2023

Клиент

Анна Сергеевна, почему боль больше характерна как при панкреатите и реагирует на окреотид? При жкб болит правый бок, тошнота, горечь во рту, этих симптомов нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 24 сентября 2023

Гастроэнтеролог

При ЖКБ боли в верхнем отделе живота и в том числе в левом подреберье. Клиника бывает разная, отсутствие некоторых симптомов, не исключает клинику ЖКБ. Поджелудочная железа тоже может страдать, но страдать вторично, рефлекторно, так как протоковая система желчевыводящей системы и протоки поджелудочной железы взаимосвязаны.

Пожаловаться

Надежда, 25 сентября 2023

Клиент

Екатерина Андреевна, рост 185 вес 89 кг, он с момента первого приступа на диете, все отварное ест, приступы на фоне нарушения диеты.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 25 сентября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нужна консультация хирурга

Пожаловаться

Надежда, 25 сентября 2023

Клиент

Марина Юрьевна, рост 185 вес 89 кг, он с момента первого приступа на диете, все отварное ест, приступы на фоне нарушения диеты. Фгдс в норме без изменений.

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 25 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Приступы болей при ЖКБ чаще. чем 2 раза в неделю - показание к холецистэктомии. Рекомендую придерживаться диеты №5 по Певзнеру во избежание обострения, продолжить прием Урсосана в дозировке 15 мг на 1 кг веса тела в сутки 6 месяце с последующим контролем УЗИ брюшной полости.

Пожаловаться

Надежда, 25 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, приступы вызывает жирная пища и некоторые фрукты либо овощи. Хотя он с момента первого приступа на диете, когда что то позволяет себе вне диеты случается приступ. При приступах боль характерная для панкреатита и приступ снимает окреоктид.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 25 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям.

то есть панкратит развивается не сам по себе.
он вторичный.
первопричина-жкб.

чтобы подтвердить или исключить камни в желчных протоках выполняют мрт обп с осмотром протоков.

и как раз боли расположены там где проходят протоки желчные, в которых предположительно могут быть камни.

развитие билиарного панкреатита обусловлено микролитиазом, миграцией или вклинением камня в большой дуоденальный сосочек и, как следствие, развитием панкреатической гипертензии и аутолиза (переваривания)ткани поджелудочной железы.

октреотид как раз аутолиз останавливает.

но первопричина-жкб.

поэтому показана консультация хирурга.

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, добрый вечер!
Вчера сделали МР холангиографию по направлению от гастроэнтеролога. Результаты неожиданные и отличаются от КТ. Посмотрите пожалуйста что скажете?!

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
протоках все чисто.
но есть застой.

как самочувствие и опишите приступы.

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, приступ боль в эпигастрии отдающая в спину, как будто спину «перерубили пополам», вздутие, повышенное газообразование, ложные позывы в туалет. Боль сильная, муж не терпит, старается занять позу эмбриона подкладывает подушку к животу, снимает болт окреотид. Раньше помогал один укол. Сейчас после сильного приступа колол три дня, боли ноющие сохранялись, особенно когда вставал с кровати ходил, в покое было лучше.
Буквально вчера пришел анализ обнаружен генотип 7/7 Синдром Жильбера

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, самочувствие два дня было лучше, сегодня снова заболел живот и остаётся ноющая боль. Диету не нарушал, до возникновения боли выпил урсосан. Пьет его после обеда через час 1 таб 500мг и после ужина через час 1 таб 500мг, по назначению врача мы у него были во вторник. Уже после приступа.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

а спазмолитики не принимает курсом с урсосаном?

фгдс когда выполняли?

стоит выполнить уздг сосудов оранов брюшной полости для исключения ишемической природы боли

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, принимал длительно дюспаталин , фгдс приложила, посмотрите, пожалуйста.
Скажите, какое исследование в приоритете кт или мрт, просто в нашем случае результаты разные.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

эти два исследования дополняют друг друга.
нам было интересно есть ли в протоках камних-их нет показало мрт.

учитывая наличие вщдутия соит обследоваться на сибр.
часто при сибр прием урсосана дает усиление жалоб.

стоит выполнить уздг сосудов оранов брюшной полости для исключения ишемической природы боли.

сдайте водородный дыхательный тест на сибр.
если тест положительный будет, то санация кишечника альфа-нормиксом.

и тольо после этого лечение урсосаном.
его дозировка 4 капсулы на ночь для растворения взвеси.
но начинать надо постепенно. то есть 250 мг на ночь-7 дней, далее по 2 касулы на ночь 7 дней, далее по 3 капсулы на ночь-7 дней, далее по 4 капсулы на ночь-2 месяца.

также стоит подключить спазмолитик, например, можно сначала бускопан по 1 табл 3 р\д-7-10 дней, а потом перейти на дюспаталин 200 мг по 1 капс 3 р\д-1 месяц.

лечение под контролем очного врача.

возможно есть спазм сфинктера одди, который и дает такую клинику+сибр.

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, спазм сфинктера Одди, как исследовать? Мы сделаем узгд в субботу, я напишу Вам. Альфа нормикс пропивал, есть анализы на дисбактериоз прикладываю

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

дисбактериоз и сибр-это разные вещи немного.
сибр-это тонкий кишечник.

когда и по какой схеме пропивали альфа-нормикс?

увидела только копрограмму

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, альфаноомикс пропил в весной 21 года два курса по 6 дней с перерывом в месяц.
Дисбактериоз приложила.
Подскажите как исследовать спазм сфинктера Одди?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

узи желчного с пробным завтраком.

по поводу альфа-нормикса. пропивали в 21 году.
а жалобы пишите год.

сибр рецидивирует.

выполните все-таки еще
фекальный калпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
водородный дыхательный тест на сибр.

речную рыбу едите?

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, редко, но едим
Как СИБР может быть причастен к приступам боли?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

идет вздутие тонкого кишечника и возникают боли.

в каком виде РЕЧНАЯ рыба?
сдайте на гельминты тогда обызательно кал методом парасеп
кровь на IgG к описторхиям
Кал на антиген к лямблиям методом пцр.

описторхии и лямблии могут быть причиной застоя в желчном

Пожаловаться

Надежда, 28 сентября 2023

Клиент

Мария Александровна, в тушеном виде. Всё сдадим. Сделаем Узгд. А застой желчи может быть из за синдрома Жильбера?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 28 сентября 2023

Гастроэнтеролог

да при синдроме жильбера есть предрасположенность к застою желчи

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

12 лет никто не может помочь

13 ответов

15 августа 2019

Максим, Нягань

Вопрос закрыт

Коклюш. Как отличить?

11 ответов

6 января 2021

netralo4ka@rambler.ru

Вопрос закрыт

Резкое ухудшение перебоев сердца, проверка холтера

5 ответов

17 июля 2024

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Эпилепсия

4 ответа

28 августа 2024

Анна, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Ускоренное укорочение интервала PQ

5 ответов

5 октября 2024

Владислав

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Никулина Анна Сергеевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T17:36:10+03:00

Здравствуйте! По представленым обследованиям основной проблемой являются камни в желчном пузыре. Камни мелкие, риски их миграции в протоковую систему желчевыводящих путей, так и в протоки поджелудочной железы есть. Боли вызваны именно ЖКБ, поджелудочная железа страдает вторично, на фоне камней. Есть небольшое повышение печёночных трансаминаз, но с учётом повышения показателей в липидограмме, можно сделать вывод, что проблема в метаболическом синдроме (особенно если имеется лишний вес), а не в ЖКБ, так как повышение незначительное. Есть повышение общего билирубина, но повышен он за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
С учётом болевого синдрома и ЖКБ, необходимо очно с хирургом обсудить вопрос радикального хирургического лечения ЖКБ.

Пока симптоматически только спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. На фоне болевого синдрома никакие УДХК (урсосан, урсофальк) для "растворения" камней принимать нельзя!

Мымрина Екатерина Андреевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T20:08:39+03:00

Здравствуйте .
Какой рост и вес у мужа ?
Трансаминазы повышены незначительно , как правило , такое повышение характерно при избыточной массе тела , погрешности в питании .

Биллирубин общий повышен ща счет непрямой фракции , что Характерно для синдрома жильбера . Рекомендую выполнить генетический анализ крови на синдром жильбера . Основное при синдроме жильбера не допускать голода , минимизировать стресс, исключить усиленные физические нагрузки .

Болевой синдром на фоне камней в желчном пузыре и конечно же при ЖКБ страдает и поджелудочная железа . Если приступы часто , то нужна консультация хирурга.

Гвоздева Марина Юрьевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T21:40:17+03:00

Здравствуйте! Причиной болевого синдрома является ЖКБ. При ЖКБ также вторично страдает поджелудочная железа, но по результатам обследований данных за обострение панкреатита нет. Ранее билирубин повышался? Как давно ЖКБ? ФГДС ранее выполняли? Урсосан сейчас принимает в какой дозировке? Какой вес тале у супруга? Холецистэктомия планируется?

Accepted Answer · 2023-09-24T22:30:38+03:00

Здравствуйте.
по обследованиям камни в желчном.
по кт изменений в поджелудочной нет амилаза в норме.

повышен алт незначительно.
билирубин повышен за счет непрямой фракции, что свойственно синдром жильбера-выполните генетический тест на синдром жильбера.
есть изменения в липидограмме.

приступ какая пища вызывает?

стоит выполнить
фгдс
и стоит посмотреть протоки желчные на наличие там камней.делают это с помощью мрт обп с осмотром протоков.

какой вес и рост?

боли скорее всего на фоне жкб.
при жкб поджелудочная страдает вторично(и по кт и по анализам она в норме).
также стоит исключать проблемы с желудком, а для этого надо сделать фгдс

сейчас спазмолитики, например бускопан.

урсосан при болевом синдроме нельзя.

хирург смотрел?

Демина Марина Евгеньевна, 25 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-25T11:50:52+03:00

Здравствуйте. У супруга ЖКБ, полипоз желчного пузыря и как следствие - хронический холецистит, риск панкреатита и токсического билиарного гепатита. Именно отсюда - боли и поражение печени в виде повышения показателей !

Нужна холецистэктомия!
Рекомендую консультацию хирурга!