Что вас беспокоит?
Панкреатит?!
Добрый день! У супруга втечении года сильные приступы боли в области эпигастрии отдающие в спину, пару раз на скорой уезжали в больницу хотели вырезать желчный. При первых приступах был высокий билирубин высокий алат и асат. Прокапали системы для печени. Приписали принимать длительно урсосан. При малейшем нарушении диеты, случается приступ, делает уколы окреотид, причём иногда хватает одного укола, а иногда проходит само. Прикрепляю свежие анализы и обследования. Вопрос что с ним происходит? Что это панкреатит или панкреатит как осложнение ЖКБ. Почему показатели печени всегда высокие.
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленым обследованиям основной проблемой являются камни в желчном пузыре. Камни мелкие, риски их миграции в протоковую систему желчевыводящих путей, так и в протоки поджелудочной железы есть. Боли вызваны именно ЖКБ, поджелудочная железа страдает вторично, на фоне камней. Есть небольшое повышение печёночных трансаминаз, но с учётом повышения показателей в липидограмме, можно сделать вывод, что проблема в метаболическом синдроме (особенно если имеется лишний вес), а не в ЖКБ, так как повышение незначительное. Есть повышение общего билирубина, но повышен он за счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние необходимо выполнить генетический тест на синдром Жильбера.
С учётом болевого синдрома и ЖКБ, необходимо очно с хирургом обсудить вопрос радикального хирургического лечения ЖКБ.
Пока симптоматически только спазмолитики (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. На фоне болевого синдрома никакие УДХК (урсосан, урсофальк) для "растворения" камней принимать нельзя!
Анна Сергеевна, почему боль больше характерна как при панкреатите и реагирует на окреотид? При жкб болит правый бок, тошнота, горечь во рту, этих симптомов нет
При ЖКБ боли в верхнем отделе живота и в том числе в левом подреберье. Клиника бывает разная, отсутствие некоторых симптомов, не исключает клинику ЖКБ. Поджелудочная железа тоже может страдать, но страдать вторично, рефлекторно, так как протоковая система желчевыводящей системы и протоки поджелудочной железы взаимосвязаны.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Какой рост и вес у мужа ?
Трансаминазы повышены незначительно , как правило , такое повышение характерно при избыточной массе тела , погрешности в питании .
Биллирубин общий повышен ща счет непрямой фракции , что Характерно для синдрома жильбера . Рекомендую выполнить генетический анализ крови на синдром жильбера . Основное при синдроме жильбера не допускать голода , минимизировать стресс, исключить усиленные физические нагрузки .
Болевой синдром на фоне камней в желчном пузыре и конечно же при ЖКБ страдает и поджелудочная железа . Если приступы часто , то нужна консультация хирурга.
Екатерина Андреевна, рост 185 вес 89 кг, он с момента первого приступа на диете, все отварное ест, приступы на фоне нарушения диеты.
Нужна консультация хирурга
Принятый ответ
Здравствуйте! Причиной болевого синдрома является ЖКБ. При ЖКБ также вторично страдает поджелудочная железа, но по результатам обследований данных за обострение панкреатита нет. Ранее билирубин повышался? Как давно ЖКБ? ФГДС ранее выполняли? Урсосан сейчас принимает в какой дозировке? Какой вес тале у супруга? Холецистэктомия планируется?
Марина Юрьевна, рост 185 вес 89 кг, он с момента первого приступа на диете, все отварное ест, приступы на фоне нарушения диеты. Фгдс в норме без изменений.
Здравствуйте! Приступы болей при ЖКБ чаще. чем 2 раза в неделю - показание к холецистэктомии. Рекомендую придерживаться диеты №5 по Певзнеру во избежание обострения, продолжить прием Урсосана в дозировке 15 мг на 1 кг веса тела в сутки 6 месяце с последующим контролем УЗИ брюшной полости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
по обследованиям камни в желчном.
по кт изменений в поджелудочной нет амилаза в норме.
повышен алт незначительно.
билирубин повышен за счет непрямой фракции, что свойственно синдром жильбера-выполните генетический тест на синдром жильбера.
есть изменения в липидограмме.
приступ какая пища вызывает?
стоит выполнить
фгдс
и стоит посмотреть протоки желчные на наличие там камней.делают это с помощью мрт обп с осмотром протоков.
какой вес и рост?
боли скорее всего на фоне жкб.
при жкб поджелудочная страдает вторично(и по кт и по анализам она в норме).
также стоит исключать проблемы с желудком, а для этого надо сделать фгдс
сейчас спазмолитики, например бускопан.
урсосан при болевом синдроме нельзя.
хирург смотрел?
Мария Александровна, приступы вызывает жирная пища и некоторые фрукты либо овощи. Хотя он с момента первого приступа на диете, когда что то позволяет себе вне диеты случается приступ. При приступах боль характерная для панкреатита и приступ снимает окреоктид.
Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям.
то есть панкратит развивается не сам по себе.
он вторичный.
первопричина-жкб.
чтобы подтвердить или исключить камни в желчных протоках выполняют мрт обп с осмотром протоков.
и как раз боли расположены там где проходят протоки желчные, в которых предположительно могут быть камни.
развитие билиарного панкреатита обусловлено микролитиазом, миграцией или вклинением камня в большой дуоденальный сосочек и, как следствие, развитием панкреатической гипертензии и аутолиза (переваривания)ткани поджелудочной железы.
октреотид как раз аутолиз останавливает.
но первопричина-жкб.
поэтому показана консультация хирурга.
Мария Александровна, добрый вечер!
Вчера сделали МР холангиографию по направлению от гастроэнтеролога. Результаты неожиданные и отличаются от КТ. Посмотрите пожалуйста что скажете?!
Здравствуйте.
протоках все чисто.
но есть застой.
как самочувствие и опишите приступы.
Мария Александровна, приступ боль в эпигастрии отдающая в спину, как будто спину «перерубили пополам», вздутие, повышенное газообразование, ложные позывы в туалет. Боль сильная, муж не терпит, старается занять позу эмбриона подкладывает подушку к животу, снимает болт окреотид. Раньше помогал один укол. Сейчас после сильного приступа колол три дня, боли ноющие сохранялись, особенно когда вставал с кровати ходил, в покое было лучше.
Буквально вчера пришел анализ обнаружен генотип 7/7 Синдром Жильбера
Мария Александровна, самочувствие два дня было лучше, сегодня снова заболел живот и остаётся ноющая боль. Диету не нарушал, до возникновения боли выпил урсосан. Пьет его после обеда через час 1 таб 500мг и после ужина через час 1 таб 500мг, по назначению врача мы у него были во вторник. Уже после приступа.
а спазмолитики не принимает курсом с урсосаном?
фгдс когда выполняли?
стоит выполнить уздг сосудов оранов брюшной полости для исключения ишемической природы боли
Мария Александровна, принимал длительно дюспаталин , фгдс приложила, посмотрите, пожалуйста.
Скажите, какое исследование в приоритете кт или мрт, просто в нашем случае результаты разные.
эти два исследования дополняют друг друга.
нам было интересно есть ли в протоках камних-их нет показало мрт.
учитывая наличие вщдутия соит обследоваться на сибр.
часто при сибр прием урсосана дает усиление жалоб.
стоит выполнить уздг сосудов оранов брюшной полости для исключения ишемической природы боли.
сдайте водородный дыхательный тест на сибр.
если тест положительный будет, то санация кишечника альфа-нормиксом.
и тольо после этого лечение урсосаном.
его дозировка 4 капсулы на ночь для растворения взвеси.
но начинать надо постепенно. то есть 250 мг на ночь-7 дней, далее по 2 касулы на ночь 7 дней, далее по 3 капсулы на ночь-7 дней, далее по 4 капсулы на ночь-2 месяца.
также стоит подключить спазмолитик, например, можно сначала бускопан по 1 табл 3 р\д-7-10 дней, а потом перейти на дюспаталин 200 мг по 1 капс 3 р\д-1 месяц.
лечение под контролем очного врача.
возможно есть спазм сфинктера одди, который и дает такую клинику+сибр.
Мария Александровна, спазм сфинктера Одди, как исследовать? Мы сделаем узгд в субботу, я напишу Вам. Альфа нормикс пропивал, есть анализы на дисбактериоз прикладываю
дисбактериоз и сибр-это разные вещи немного.
сибр-это тонкий кишечник.
когда и по какой схеме пропивали альфа-нормикс?
увидела только копрограмму
Мария Александровна, альфаноомикс пропил в весной 21 года два курса по 6 дней с перерывом в месяц.
Дисбактериоз приложила.
Подскажите как исследовать спазм сфинктера Одди?
узи желчного с пробным завтраком.
по поводу альфа-нормикса. пропивали в 21 году.
а жалобы пишите год.
сибр рецидивирует.
выполните все-таки еще
фекальный калпротектин
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
водородный дыхательный тест на сибр.
речную рыбу едите?
Мария Александровна, редко, но едим
Как СИБР может быть причастен к приступам боли?
идет вздутие тонкого кишечника и возникают боли.
в каком виде РЕЧНАЯ рыба?
сдайте на гельминты тогда обызательно кал методом парасеп
кровь на IgG к описторхиям
Кал на антиген к лямблиям методом пцр.
описторхии и лямблии могут быть причиной застоя в желчном
Мария Александровна, в тушеном виде. Всё сдадим. Сделаем Узгд. А застой желчи может быть из за синдрома Жильбера?
да при синдроме жильбера есть предрасположенность к застою желчи
Принятый ответ
Здравствуйте. У супруга ЖКБ, полипоз желчного пузыря и как следствие - хронический холецистит, риск панкреатита и токсического билиарного гепатита. Именно отсюда - боли и поражение печени в виде повышения показателей !
Нужна холецистэктомия!
Рекомендую консультацию хирурга!
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20207 ответов
- 10 Апреля 20212 ответа
- 26 Июня 20221 ответ
- 18 Декабря 20235 ответов