Что вас беспокоит?

ТТГ при снижении дозировки эутирокса продолжает падать

Добрый день. Диагноз с детства АИТ. Принимаю эутирокс. Последние 1,5 - 2 года по схеме 75/сутки 1 -75/сутки 2 -88/сутки 3 и далее по кругу. В мае 2023 сдала контрольный анализ на ттг и т4 свободный. Ттг 0,802 (реф: 0,31 - 4 мМЕ/л) ; т4 св. 12,08 (реф 9,01 - 19,05 пмоль/л). Данный результат по ТТГ норма для меня на протяжении 1,5 - 2х лет. Далее анализ ТТГ сдала 30.06.23 (среди прочего), результат 0,326 (лаб-я, единицы и нормы те же). Думала, что ошибка лаборатории. Пересдала там же 14.07.23 и получила 0,130. Не смогла дойти до врача, поэтому следующий анализ и врач только 29.08.23. Результат по ТТГ 0,007, Т4 свободный 17,25 (лаб-я, единицы и нормы те же). Снизили дозировку эутирокса до 44/сутки. Переслала для контроля 20.09.23: ТТГ 0,002; т4 св. 15,89 (лаб-я, единицы и нормы те же); т3 св. 6,930 пмоль/л (реф 2,76 - 6,45,). То есть несмотря на снижение дозировки ТТГ за 3 недели не подрос, но упал ещё больше. Врач снизила дозировку эутирокса до 25. След. визит 23.10.23. Узи щитовидной железы от 20.09.2023: ткань щитовидной железы гипоэхогенная, неоднородная, с чёткими неровными бугристыми контура, с выраженным диффузными изменениями за счёт чередования участков повышенной и пониженной эхогенности и множественными гиперэхогенными линейными тяжами, вероятно, как следствие воспалительного (аутоимунного) процесса. В левой доле визуализируются изоэхогенные образования овоидной формы, горизонтально ориентированые, неоднородной эхоструктуры , с чёткими ровными контура, размером до 0,5 см. При ЦДК аваскулярные. ТАБ не показана. Кальций ионизированный, ПТГ, кальцитонин, РЭА - все в норме. Антитела к ТПО - как всегда повышены в разы. После снижения дозировки до 25 мкг появилось чувство сдавливания в шее. Основной вопрос: почему ттг так и продолжает падать? Может это быть симптомом более сложного процесса, где не поможет лишь только снижение дозировки и нужно лечить что-то ещё? Какие шаги препринять? Необходимо ли досдать какие-то анализы для более информативной картины? Также значительно повышены B- лимфоциты памяти в периферической крови. Иммунолог не разрешает беременнеть до приведения B-лимф в норму, говорит сначала нужно разобраться с щитовидкой. В этой связи доп вопрос: могут ли повышенные B-лимфоциты быть следствием ситуации с ттг и т3 св.? Можно ли планировать беременность на таких показателях ттг и т3? Спасибо!

Аит компенсированный эутироксом, миопия высокой степени.
42 года
25 Сентября 2023·Просмотров: 1697·Наталья

Здравствуйте. Рановато посмотрели на уровень ТТГ, он меняется не быстро - минимум 6-8 недель. Через 3 недели по св.Т4 видно, что он снизился. Лучше остаться на дозе 50 мкг и проверить уровень гормонов через минимум 2 месяца. Иногда при долгом приеме тироксина ТТГ может сильно подавляться, тогда ориентируемся на уровень св.Т4.

Наталия Владимировна, благодарю за ответ. Правильно я понимаю, что не смотря на значительное снижение дозировки эутирокса из-за длительного приёма эутирокса ттг некоторое время все еще может продолжать снижаться (3 - 4 недели??) , но далее обязательно пойдет вверх? И правильно я понимаю, снижение т4 св показатель того, что ситуация медленно, но верно улучшается?

Принятый ответ

Т4 да, Вы верно понимаете, показывает улучшение ситуации. ТТГ может через 2-3 месяца повыситься. если этого не произойдет, нужно сделать МРТ гипофиза.

Здравствуйте! Ориентируйтесь на Т4св, он отражает реальное количество тироксина в крови. ТТГ очень вариабелен. Учитывая возраст, помимо иммунолога, рекомендовала бы консультацию репродуктолога, по поводу целесообразности откладывания беременности.
Для исключения аутоиммуного тиреотоксикоза (ДТЗ), учитывая планирование беременности, рекомендовала бы анализ АТрТТГ.

Анастасия Владиславовна, благодарю за ответ. С репродуктологом на связи уже длительное время. Она ждёт положительное решение от иммунолога, так как в анамнезе несколько потерь беременностей (остальные возможные причины уже исключили, сейчас вопрос только к моей иммунной системе). Касательно анализа АТрТТГ - насколько я понимаю, данный показатель также будет повышен, так как есть аит? Или я ошибаюсь?

Принятый ответ

Нет, АТрТТГ повышается только при ДТЗ (болезнь Грейвса) - противоположное АИТ состояние, когдда функция ЩЖ не подавляется, а наоборот стимулируется.

Здравствуйте. При АИТ повышаются АТ-ТПО и АТ-ТГ. А вот АТ-рТТГ повышены при токсическом зобе. Да, это тоже аутоиммунное заболевание. Но другое. У вас довольно таки редко встречающаяся ситуация, когда гипотиреоз может перейти в тиреотоксикоз (но может и не перейти). Чтобы этот момент не упустить лучше сдать АТ-рТТГ.

Марина Викторовна, спасибо вам за ответ. Если АТ рТТГ будут повышены, то потребуется дополнительная медикоментозная терапия?

Принятый ответ

Пожалуйста. Потребуется отмена Эутирокса для начала. Сейчас на вопрос по лечению не получится ответить (вообще не угадаешь), пока не понятна ситуация.

А про связь с В-лимфоцитами лучше ответит иммунолог.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.