Что вас беспокоит?
Гемостаз нарушен
Здравствуйте. Маму прооперировали месяц назад, по поводу опухоли на яичнике, полостная операция. Неделю назад сдали кровь повышен мно был 5, ( после операции в выписке 0,98) до операции тоже норма. сейчас пересдали мно 6.62 Ачтв 53.6 Протромбиновое время 65 Протромбиновый индекс 16% Фибриноген 2.30 Гемоглобин 116 Тромбоциты 292 Соэ 20. ( были 37) Биохимия в норме. Никакие лекарства не принимает. Ходила на прием сказали что такое бывает так как объёмная операция. Но показатели стали ещё больше. Состояние хорошее, давление в норме, кал обычный, не тёмный. Узи сердца, ЭКГ все в норме. Внизу немного разошёлся шов ,по типу лигатуры свою, через неделю после операции под складкой,гноился шовный материал,швы саморассасывающие, ходила к хирургу, назначена перевязка с мазью. Подскажите пожалуйста что делать.
Принятый ответ
Любовь, добрый день.
В первую очередь, если мама не принимает кроворазжижающие препараты, то пересдать анализ в любой другой лаборатории, так как коагулограмма очень чувствительный метод диагностики.
Учитывая показатели не беспокоит ли маму кровоточивость носа, десен, появление спонтанных синяков, маточные кровотечения?
Также, обязательно дообследоватся для уточнения причин развития анемии(гемоглобин ниже 120г/л), сдать кровь на ферритин, СРБ, фолиевую кислоту, витамин В12. И после лабораторного подтверждения дефицитов начать терапию.
Мария Сергеевна, маму ничего не беспокоит, кровотечений нет, при взятии крови, кровь хорошо остановилась. Кровь переставали несколько раз. Показатель только становится выше, что меня настораживает. Не может быть, что шов внутренний разошёлся и кровит? Или по типу ДВС синдрома?
Любовь, коагулограмму нужно пересдать в другой лаборатории и дообследоваться по анемии. С учетом снижения гемоглобина сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом(определение гемоглобина и трансферрина в кале), пройти осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза. И обязательно посетить хирурга с оценкой состоятельности послеоперационного шва. ДВС синдром давал бы симптоматику, а ее нет.
Принятый ответ
Любовь, здравствуйте.
Нет ли никаких синяков, кровотечений, петехий? Не беспокоит ли высокая температура?
С какой целью сдавали коагулограмму? Не сдавали ли дополнительно биохимический анализ крови?
Коагулограмму обязательно стоит попробовать сдать в другой лаборатории.
Диляра Рамисовна, кровотечений, синяков ничего нету, биохимию сдавали там все в норме, смущает что и гемоглобин за неделю тоже упал на 7 единиц. Каогулограмму сдавали просто так, увидели повышен, стали сдавать каждую неделю.
В таком случае такие анализы невозможно сопоставить с клинической картиной, вероятно, это ошибка, надо попробовать пересдать в другой лаборатории.
Для выяснения характера анемии нужно сдать анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина, витамин В12 и фолиевую кислоту.
Если дефицит железа подтвердится, нужно сдать иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (оптимально с количественным определением фекального трансферрина и гемоглобина), сделать гастроскопию, показаться оперировавшему врачу повторно.
Принятый ответ
Здравствуйте, не получала ли мама гепарины несколько дней после операции или не принимала ли пероральные антикоагулянты? Если кровоточивости нет, то паники быть не должно, специальная терапия не нужна, просто наблюдать за АЧТВ в динамике.
Анастасия Сергеевна, получала фраксипарин после операции 5 дней, но после отмены прошло уже 3 недели, а показатели становятся ещё больше с каждой неделей.
Анастасия Сергеевна, если бы было внутреннее кровотечение, оно как бы проявилось бы за неделю? За последнее неделю стал падать гемоглобин, а мно стал 6,62 что меня пугает. Если даже объёмная операция так прошла, показатель наверное не должен расти вверх, а хотя бы подать так как идет процесс заживления. ДВС синдром не может быть, гипокоагуляция по крови
Двс синдром может сопровождаться такими изменениями, но в первую очередь это должна быть клиника ДВС. А ее нет, соответственно никакое лечение(переливание плазмы) не показано. Внутренние кровотечения сопровождаются тахикардией, гипотонией, немотивированным снижением гемоглобина. Пока спокойный щадящий режим дня, отмена всех НПВС( обезболивающие , жаропонижающие) и наблюдение за коагулограммой. Анализ сдавать вне простуды, в спокойном состоянии, дольше 14 часов не голодать перед сдачей. Больше кушать зелени, белка.
Анастасия Сергеевна, тахикардии нет, состояние нормальное, температуры тоже нет, препараты никакие не пьет, за последнею неделю анизоцитоз и гипохромия, и гемоглобин упал. Поэтому я подумала что где то как будто она кровит. Если показатель мно будет расти, что дальше делать?
Обращаться к терапевту за направлением на госпитализацию по показаниям( снижение гемоглобина) для дообследования и при необходимости переливания плазмы
Анастасия Сергеевна, т. е сейчас можно пока не паниковать с таким гемостазом? Я думала может узи брюшной полости ей сделать, или фгдс. До операции все было хорошо. Все началось через неделю после операции, и с каждым анализом хуже и хуже.
Главное это самочувствие, проще сдать кал на скрытую кровь из обследований и пропальпировать живот( может сделать любой терапевт и хирург) . Пусть человек восстанавливается после операции, грубые инвазивные вмешательства только по показаниям.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь, коагулограмму маме необходимо пересдать, такие показатели не могут без применения кроворазжижающих препаратов
Дополнительно надо исключить патологию печени, сдать биохимию крови и сделать узи брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте. Коагулограмма очень чувствительная и зависит от преаналитического этапа, поэтому в первую очередь необходимо её пересдать в другой лаборатории. Если нет других симптомов кровоточивости (носовых, десневых и т д), то вероятнее всего произошла ошибка результатов. По поводу анемии необходимо сдать кровь на ферритин, коэффициент НТЖ, СРБ, витамин В12 и фолиевую кислоту. По результатам анализов будет назначаться соответствующее лечение.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202111 ответов
- 17 Мая 20234 ответа