Консультация инфекциониста /

Раздувшийся лимфоузел на шее под челюстью и туляремия. — вопрос №1595199

165 просмотров

Доброго времени суток. История началась с того, что у меня внезапно раздулся лимфоузел на шее под челюстью с правой стороны. Он был жёсткий, почти как камень и не двигался если его трогать. Почти не болезненный. Температуры не было. Анализы крови когда проблема только появилась были в норме.

Я обошёл множество врачей. Терапевт, Лор, сделал УЗИ. Потом Стоматологи решили, что это их проблема. Они расковыряли мне десну над зубом мудрости (Зуб и десна не болели и никак не говорили о том, что это с ними проблема) Говорили что это отёк. Он спадёт и тогда вырвем зуб. Поднялась после вмешательства в десну температура до 38.5. Держалась 2 дня, потом прошла 36 6. Прописали мне Клиндамицын. Одновременно кололи дексаметозон. Шло время это не помогало. Подключили Медазол.
В общем лимфоузел чуть совсем уменьшился и всё. Терапия кончилась и лимфоузел стал стремительно расти. Раздулся, как писали потом другие врачи, до 7ми сантиметров. Стало болеть. Стало больно глотать и есть. Появилась температура 37 2. Стоматологи решили что не зуб, отправили меня к другим врачам. Инфекционист посоветовал сдать анализы на много бактерий, таких как toxoplasma Brucelllu Coxiellu tularensis. Но так как я нахожусь не в России, анализ делался 2 недели и летал в Германию. За это время я сходил к челюстно лицевому херургу и Гематологу. Так же сделал КТ с контрастом. Было принято решение удалить лимфоузел и взять биопсию.
Операция прошла успешно. Бопсия показала доброкачественную опухоль внутри лимфоузла и ещё там нашли гной. После операции был назначен Лонгацеф и Амикацин внутривенно.
Была температура после операции около 4х-5ти дней. Потом пришла в норму. И приехал анализ из Германии, который показал такие результаты - Fr. tularensis IgM abc 20.4 U/ml - Reference range <10 EIA 2.

Собственно вопрос. Температура у меня сейчас в норме. Завтра мне предложили приоткрыть и дренажировать место удалённого лимфоузла (так как ночью вытекла жидкость похожая на гной из операционного шва). По результатам узи после операции на 7мой день, там есть подозрение на небольшое скопление гноя. Так же увеличенные оставшиеся лимфоузлы из группы, которые не трогали (Справа в оптической области имеется более плотное скопление жидкости диаметром 4х2см с локально наличием нескольких реактивных лимфатических узлов диаметром до 14мм). Так как тут плохо с Инфекционистами, подозреваю что завтра после дренажирования лимфоузла мне снова назначат антибиотики. Возможно нужны те, которые против Туляремии именно. А Хирург может назначить другие, так как когда я ему показал анализ, он сказал всё равно закончить курс Лонгацефа и Амикацина.
Спасибо.

Возраст: 28

Хронические болезни: Хронический Тонзиллит. Грыжа в пояснично-крестцовой зоне.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте, для лечения используют Стрептомицин: 1 г м/м 2 раза в день, в течение 10 дней или
Гентамицин: 5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день, в течение 10 дней
Альтернативные варианты (менее эффективные):
Доксициклин: 100 мг в/в 2 раза в день, в течение 14 - 21 дня или
Хлорамфеникол: 15 мг/кг в/в 4 раза в день, в течение 14 – 21 дня или
Ципрофлоксацин: 400 мг в/в 2 раза в день, в течение 10 дней

Рану нужно хорошо вычистить и дренировать

Для подтверждения диагноза используют исследование гноя в виде машка методом Риф или аллергологические пробы и пробы с тулярином - это наиболее эффективная диагностика.
Однократный анализ М - это случай подозрительный на туляремию, но не подтверждает ее достоверно
Клиент
Ирина Владимировна, сегодня был у хирурга. Ничего масштабного не делали. Я так понял просто приоткрыли рану. Я передал ваши рекомендации врачу, но хирург решил видимо действовать по своему и просто назначил мне Лебел (Левофлоксацин). Похоже он считает, что проблема в стафилококке, который нашли после первой операции. На данный момент я чувствую себя хорошо, температуры нет. На месте где проводили операцию шишка стала меньше по сравнению с днём после операции (прошла неделя). Возможно, зря переживаю и хирург действует верно?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
Случай подозрительный на туляремию, стоило бы обратить на анализ внимание, конечно.
Мнение очного врача в приоритете, конечно.
Просто хирург же не занимается лечением туляремии, может найдете инфекциониста очно хоть какого-нибудь
Клиент
Ирина Владимировна, а если сейчас пройдёт до конца и всё будет нормально, стоит повторно сдать кровь чтобы посмотреть динамику через какое-то время антител на tularensis?
Инфекционист, Гепатолог
Да, сдайте на М и G, не ранее чем через 2 недели от первого

Должны появится G
Принятый ответ
Врач УЗД, Инфекционист
Юрий, здравствуйте! Действительно, с учётом того, что выявлены IgM к Francisella tularensis нельзя исключить туляремию. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходимо исследовать отделяемое из гнойника на возбудитель туляремии методом ПЦР.
В плане лечения при нетяжёлых формах туляремии обычно используются следующие антибактериальные препараты: доксициклин 100 мг 1 таб. 2 р./сутки на 14-21 день либо ципрофлоксацин 500 мг 1 таб. 2 р./сутки на 10-14 дней. При тяжёлых формах - гентамицин или стрептамицин в/м.
Принятый ответ
Инфекционист
Здравствуйте! По результатам анализа и с учетом клинических проявлений вероятнее всего туляремия.
Показано проведение курса антибактериальной терапии. Считается применение цефалоспоринов, к которым относится Лонгацеф, также эффективным.
Другими препаратами, которые активны против возбудителя являются гентамицин и доксициклин
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Неопределённость в диагнозе Вич
37 мин. назад
700.00 р.
Сергей, Ростов
ВИЧ и возможность заражения
2 часа назад
699.00 р.
Светлана, Москва
Тест на вич
3 часа назад
800.00 р.
Сергей
Вопрос закрыт
Температура 41С без симптомов ОРВИ
4 часа назад
800.00 р.
Александра
Вопрос закрыт
Неспецифический брыжеечный лимфаденит
9 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Подскажите что делать (E.coli)
9 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва