Что вас беспокоит?
Хроническая болезнь почек
Добрый день. Моему папе 58 лет. В конце сентября 2023 года на основании уровня ПСА (в динамике: август – 687 нг/мл, сентябрь – 1236 нг/мл), уровня ЩФ (в динамике: август – 482 МЕ/л, сентябрь – 272 МЕ/л), результатов МРТ органов малого таза, а также МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости (МТС поражение костных структур) поставлен предварительный диагноз – ЗНО предстательной железы (St IV стадия; T 3a N 0 M 1). Почему предварительный? В начале сентября 2023 года папу положили в онкодиспансер для взятия биопсии предстательной железы, однако, в ходе подготовительных мероприятий было выявлено осложнение в виде двухстороннего блока почек. Установили нефростомы на обе почки, провели гормонотерапию – Трипторелин 11,25мг в/м, после выписали для проведения амбулаторного лечения почек с рекомендацией дополнительного приема нефролога. В начале октября 2023 года были на приеме нефролога, по ранее имеющимся анализам поставлен диагноз с пометкой «?» ХБП Декомпенсация С4 СКФ 20 мл/мин, анемия средней тяжести, гипергликемия с пометкой «?» с указанием дальнейшего сомнительного прогноза по восстановлению. В целом у папы левая почка функционирует хорошо, выходит много жидкости, правая - вывод затруднен, жидкость в обоих мочеприемниках чистая. Подскажите пожалуйста на сколько сложна ситуация по предварительному диагнозу и каковы прогнозы по восстановлению? На сколько эффективным, по Вашему мнению, предложено лечение? Что можете посоветовать для корректировки или дополнения предложенного курса лечения? Заранее благодарю Вас за ответы и рекомендации!
Принятый ответ
Добрый день.
Декомпенсация происходит на фоне нарушения отхода мочи, пока пассаж был восстановлен - моча отходила нормально. Когда моча плохо отходит - начинает расти креатинин (почечная недостаточность), как следствие - снижается СКФ и прогрессирует хроническая болезнь почек.
Пока не восстановлен пассаж мочи - ситуация будет ухудшаться.
Может помочь ограничение белка из расчета 0,6 г/кг в сутки либо просто ограничить мясо до 100-150 г в сутки. Приём полисорба для выведения шлаков через кишечник.
Если моча и дальше будет задерживаться - ситуация может прийти к концу и потребуется начало гемодиализной терапии
Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ. Правильно понимаю, что шанс на восстановление пассажа имеет место быть? При всем при этом понимая что многое зависит от проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма.
Не совсем правильно. Нужно понимать из-за чего нарушен пассаж: это камни, стриктуры мочеточников, нарушение оттока из-за гиперплазии предстательной железы.
Нужно так же понимать почему закрываются стенты и параллельно решать проблему с урологами.
Когда будут ясны все эти вопросы - тогда можно будет строить прогнозы.
Кирилл Юрьевич, на основании обследований в онкодиспансере, по результатам МСКТ, МРТ, УЗИ органов дыхания и малого таза, брюшной области, если правильно понял, у папы из-за опухоли в предстательной желез случился блок мочеточников на уровне их впадения в мочевой пузырь. Видимо это спровоцировало блок почек, получается нужно разобраться почему почки недостаточно эффективно работают с дренажированием? Ведь именно нефростомы были установлены им в помощь из за блока мочеточников как я правильно понимаю.
Тоже не совсем так.
Простата может пережимать уретру, но не мочеточники, тк они находятся над мочевым пузырем. В этом случае блок может быть только механическим.
Если же почки сами по себе перестают выделять мочу - это очень плохой прогностический признак.
Нужно изменить суточный диурез и объём суточного потребления жидкости.
Кирилл Юрьевич, благодарю за пояснения. О каком объёме суточного потребления жидкости идёт речь?
Человеку необходимо потреблять 30 мл / кг в сутки. Мочи должно выделяться на 10-20% меньше выпитого объема. Если он выпивает 2 литра общей жидкости (вода, суп, чай и тд), а выделяет 1800-1700 - это норм, а если 1500 и менее - значит страдает выделительная функция и почки просто не могут производить более. Тогда нужно использовать диуретики, но только после контроля свежих анализов (общий анализ мочи, анализ мочи по Земницкому, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор).
Кирилл Юрьевич, спасибо.
Пожалуйста.
Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста кроме уменьшения потребления белка и применения полисорба, какое бы Вы могли порекомендовать дополнительное медикаментозное лечение.
В случае нормальной работы печени и отсутствия заболеваний с ее стороны можно добавить Леспефрил по 1 чайной ложке перед едой 3 раза в сутки; еще препарат Кетостерил - 1 таблетка на 5 кг массы тела в сутки (синтетический белок, который не оказывает нагрузку на почку и восполняет дефицит белка в организме вместо мяса). Когда СКФ станет выше 30 - препарат Форсига 10 мг 1 раз в сутки.
Кирилл Юрьевич, спасибо.
Пожалуйста.
Кирилл Юрьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, по результатам измерений суточный объём выходящей через почки жидкости у папы варьируется в диапазоне: первый день замеров - 1750 мл., второй день - 3850 мл., при суточном потреблении воды в 2000 мл (производили расчёт после первого замера), из за чего может быть такой высокий объем выходящей жидкости, если суточное потребление значительно ниже?
Это может быть на фоне интерстициального нефрита. Принимает ли он мочегонные препараты?
Кирилл Юрьевич, принимает леспефрил, мочегонные чаи. Такое применение следует продолжать или мочегонные принимать нет необходимости?
Мочегонные препараты стимулируют диурез, от того объём суточной мочи не может быть адекватно оценен. Есть ли у него сейчас отеки или одышка?
Кирилл Юрьевич, отёков и одышки не наблюдается в настоящее время.
Тогда лучше плавно отменить мочегонные сборы.
Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста молент ли повышаться СКФ? при соблюдении диеты и медикаментозного лечения как долго можно удерживать уровень СКФ, дни, месяцы, годы?
Кирилл Юрьевич, леспефрил я так понимаю не мочегонные, его оставить можно?
Да, при соблюдении всех рекомендаций (лекарственной терапии, диеты) возможно повышение СКФ, но уровень зависит от организма пациента. Многие пациенты длительное время проживают без процедур гемодиализа с СКФ 15-20 мл/минуту.
Да, оставляйте.
Кирилл Юрьевич, спасибо Вам большое.
Пожалуйста.
Кирилл Юрьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, сейчас уже проходим лечение по рекомендациям нефролога. Переодически у папы поднимается температура, раз в пару дней. Не можем уловить связь, это сказывается основное его заболевание или почки тоже могут давать такой эффект? Или это нормальная реакция на курс лечения?
Это либо основное заболевание, либо присоединившаяся инфекция, тк сейчас сезон гриппа.
Сдайте общий анализ крови и будет ясно - бактериальная или вирусная инфекция, от того будет понятно чем лечить - противовирусными или антибактериальными препаратами.
Кирилл Юрьевич, спасибо.
Пожалуйста.
Кирилл Юрьевич, подскажите ещё пожалуйста, с одной стороны нефростомы, при обработке заметили что мокреет повязка, свидетельствует ли это о том что нефростом работает не правильно? До этого все было сухо, или это просто инфекция и нужно продолжать обрабатывать?
Нужно очно показаться хирургу, дистанционно ничего не могу сказать, тк это может быть что угодно.
Кирилл Юрьевич, спасибо.
Пожалуйста
Кирилл Юрьевич, добрый день. Прикрепил промежуточные анализы ОАК, ОАМ, Биохимия. Подскажите пожалуйста нужно ли скорректировать курс лечения или на что можно обратить внимание? Заранее спасибо.
Добрый день.
Сохраняется Анемия - 76 г/л, средняя степень тяжести - нужны препараты железа 100-200 мг/сутки. Выражения протеинурия - 2.6 г/л. Креатинин конечно ниже чем был при выписке (237 - 166 мкмоль/л).
Больше всего смущает наличие белка в моче - нужен анализ на суточную экскрецию белка. Это может быть связано или с онкопроцессом предстательной железы, или с прогрессирующим ухудшением почек. Склоняюсь к первому варианту, т.к. креатинин бы тогда повышался, а тут снизился.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое.
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Необходимо ограничение белковой пищи. Принимать можно леспефлан по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 14 дней. Контроль биохимического анализа крови натощак. Посетить урологу очно, сдать кровь на ПСА, пройти ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, ректальный осмотр предстательной железы.
Галина Александровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю обследования
Здравствуйте. При снижении СКФ ниже 60 происходит гибель половины нефронов. При СКФ ниже 15 пациента направляют в диализный центр для формирования фистулы и подготовки к заместительной почечной терапии. СКФ 20 пограничное состояние, прогноз в целом неблагоприятный, функция почек уже не восстановится, необходимо придерживаться диетических рекомендаций, препаратов в выписке, можно добавить Кетоаналоги аминокислот 5мг на кг массы тела в сутки, чтобы отсрочить время наступления диализа. В выписке не увидела препараты для коррекции анемии, можно Мальтофер 100мг 3р/сут. С лечением в целом согласна.
Оксана Викторовна, спасибо за рекомендации.
Оксана Викторовна, подскажите пожалуйста при соблюдении диеты и грамотного медикаментозного лечения как долго можно удерживать уровень Скф - месяцы, годы? Может ли он повышаться?
4 ст быстротечна длится от нескольких месяцев до года, да СКФ может увеличиться.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20205 ответов
- 29 Августа 202010 ответов
- 5 Октября 20205 ответов
- 29 Января 20217 ответов