Хроническая болезнь почек — вопрос №1595523

Question

Хроническая болезнь почек — вопрос №1595523

Евгений, Москва

804 просмотра

2 октября 2023

Добрый день. Моему папе 58 лет. В конце сентября 2023 года на основании уровня ПСА (в динамике: август – 687 нг/мл, сентябрь – 1236 нг/мл), уровня ЩФ (в динамике: август – 482 МЕ/л, сентябрь – 272 МЕ/л), результатов МРТ органов малого таза, а также МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости (МТС поражение костных структур) поставлен предварительный диагноз – ЗНО предстательной железы (St IV стадия; T 3a N 0 M 1). Почему предварительный? В начале сентября 2023 года папу положили в онкодиспансер для взятия биопсии предстательной железы, однако, в ходе подготовительных мероприятий было выявлено осложнение в виде двухстороннего блока почек. Установили нефростомы на обе почки, провели гормонотерапию – Трипторелин 11,25мг в/м, после выписали для проведения амбулаторного лечения почек с рекомендацией дополнительного приема нефролога. В начале октября 2023 года были на приеме нефролога, по ранее имеющимся анализам поставлен диагноз с пометкой «?» ХБП Декомпенсация С4 СКФ 20 мл/мин, анемия средней тяжести, гипергликемия с пометкой «?» с указанием дальнейшего сомнительного прогноза по восстановлению. В целом у папы левая почка функционирует хорошо, выходит много жидкости, правая - вывод затруднен, жидкость в обоих мочеприемниках чистая. Подскажите пожалуйста на сколько сложна ситуация по предварительному диагнозу и каковы прогнозы по восстановлению? На сколько эффективным, по Вашему мнению, предложено лечение? Что можете посоветовать для корректировки или дополнения предложенного курса лечения? Заранее благодарю Вас за ответы и рекомендации!

Возраст: 32

Хронические болезни: Отсутствуют

Вопрос закрыт

анемия

почки

гипергликемия

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Евгений, 2 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ. Правильно понимаю, что шанс на восстановление пассажа имеет место быть? При всем при этом понимая что многое зависит от проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 октября 2023

Нефролог

Не совсем правильно. Нужно понимать из-за чего нарушен пассаж: это камни, стриктуры мочеточников, нарушение оттока из-за гиперплазии предстательной железы.
Нужно так же понимать почему закрываются стенты и параллельно решать проблему с урологами.
Когда будут ясны все эти вопросы - тогда можно будет строить прогнозы.

Пожаловаться

Евгений, 2 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, на основании обследований в онкодиспансере, по результатам МСКТ, МРТ, УЗИ органов дыхания и малого таза, брюшной области, если правильно понял, у папы из-за опухоли в предстательной желез случился блок мочеточников на уровне их впадения в мочевой пузырь. Видимо это спровоцировало блок почек, получается нужно разобраться почему почки недостаточно эффективно работают с дренажированием? Ведь именно нефростомы были установлены им в помощь из за блока мочеточников как я правильно понимаю.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 октября 2023

Нефролог

Тоже не совсем так.
Простата может пережимать уретру, но не мочеточники, тк они находятся над мочевым пузырем. В этом случае блок может быть только механическим.
Если же почки сами по себе перестают выделять мочу - это очень плохой прогностический признак.
Нужно изменить суточный диурез и объём суточного потребления жидкости.

Пожаловаться

Евгений, 3 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, благодарю за пояснения. О каком объёме суточного потребления жидкости идёт речь?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 3 октября 2023

Нефролог

Человеку необходимо потреблять 30 мл / кг в сутки. Мочи должно выделяться на 10-20% меньше выпитого объема. Если он выпивает 2 литра общей жидкости (вода, суп, чай и тд), а выделяет 1800-1700 - это норм, а если 1500 и менее - значит страдает выделительная функция и почки просто не могут производить более. Тогда нужно использовать диуретики, но только после контроля свежих анализов (общий анализ мочи, анализ мочи по Земницкому, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор).

+ 1

Пожаловаться

Евгений, 3 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 3 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Евгений, 3 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста кроме уменьшения потребления белка и применения полисорба, какое бы Вы могли порекомендовать дополнительное медикаментозное лечение.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 3 октября 2023

Нефролог

В случае нормальной работы печени и отсутствия заболеваний с ее стороны можно добавить Леспефрил по 1 чайной ложке перед едой 3 раза в сутки; еще препарат Кетостерил - 1 таблетка на 5 кг массы тела в сутки (синтетический белок, который не оказывает нагрузку на почку и восполняет дефицит белка в организме вместо мяса). Когда СКФ станет выше 30 - препарат Форсига 10 мг 1 раз в сутки.

Пожаловаться

Евгений, 3 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 3 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, по результатам измерений суточный объём выходящей через почки жидкости у папы варьируется в диапазоне: первый день замеров - 1750 мл., второй день - 3850 мл., при суточном потреблении воды в 2000 мл (производили расчёт после первого замера), из за чего может быть такой высокий объем выходящей жидкости, если суточное потребление значительно ниже?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Это может быть на фоне интерстициального нефрита. Принимает ли он мочегонные препараты?

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, принимает леспефрил, мочегонные чаи. Такое применение следует продолжать или мочегонные принимать нет необходимости?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Мочегонные препараты стимулируют диурез, от того объём суточной мочи не может быть адекватно оценен. Есть ли у него сейчас отеки или одышка?

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, отёков и одышки не наблюдается в настоящее время.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Тогда лучше плавно отменить мочегонные сборы.

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста молент ли повышаться СКФ? при соблюдении диеты и медикаментозного лечения как долго можно удерживать уровень СКФ, дни, месяцы, годы?

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, леспефрил я так понимаю не мочегонные, его оставить можно?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Да, при соблюдении всех рекомендаций (лекарственной терапии, диеты) возможно повышение СКФ, но уровень зависит от организма пациента. Многие пациенты длительное время проживают без процедур гемодиализа с СКФ 15-20 мл/минуту.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Да, оставляйте.

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо Вам большое.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 5 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Евгений, 6 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, сейчас уже проходим лечение по рекомендациям нефролога. Переодически у папы поднимается температура, раз в пару дней. Не можем уловить связь, это сказывается основное его заболевание или почки тоже могут давать такой эффект? Или это нормальная реакция на курс лечения?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Это либо основное заболевание, либо присоединившаяся инфекция, тк сейчас сезон гриппа.
Сдайте общий анализ крови и будет ясно - бактериальная или вирусная инфекция, от того будет понятно чем лечить - противовирусными или антибактериальными препаратами.

Пожаловаться

Евгений, 6 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Евгений, 6 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, подскажите ещё пожалуйста, с одной стороны нефростомы, при обработке заметили что мокреет повязка, свидетельствует ли это о том что нефростом работает не правильно? До этого все было сухо, или это просто инфекция и нужно продолжать обрабатывать?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Нужно очно показаться хирургу, дистанционно ничего не могу сказать, тк это может быть что угодно.

+ 1

Пожаловаться

Евгений, 6 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста

Пожаловаться

Евгений, 7 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, добрый день. Прикрепил промежуточные анализы ОАК, ОАМ, Биохимия. Подскажите пожалуйста нужно ли скорректировать курс лечения или на что можно обратить внимание? Заранее спасибо.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 7 октября 2023

Нефролог

Добрый день.
Сохраняется Анемия - 76 г/л, средняя степень тяжести - нужны препараты железа 100-200 мг/сутки. Выражения протеинурия - 2.6 г/л. Креатинин конечно ниже чем был при выписке (237 - 166 мкмоль/л).
Больше всего смущает наличие белка в моче - нужен анализ на суточную экскрецию белка. Это может быть связано или с онкопроцессом предстательной железы, или с прогрессирующим ухудшением почек. Склоняюсь к первому варианту, т.к. креатинин бы тогда повышался, а тут снизился.

Пожаловаться

Евгений, 7 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо большое.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 7 октября 2023

Нефролог

Пожалуйста.

Пожаловаться

Евгений, 3 октября 2023

Клиент

Галина Александровна, спасибо.

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 5 октября 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. При снижении СКФ ниже 60 происходит гибель половины нефронов. При СКФ ниже 15 пациента направляют в диализный центр для формирования фистулы и подготовки к заместительной почечной терапии. СКФ 20 пограничное состояние, прогноз в целом неблагоприятный, функция почек уже не восстановится, необходимо придерживаться диетических рекомендаций, препаратов в выписке, можно добавить Кетоаналоги аминокислот 5мг на кг массы тела в сутки, чтобы отсрочить время наступления диализа. В выписке не увидела препараты для коррекции анемии, можно Мальтофер 100мг 3р/сут. С лечением в целом согласна.

+ 1

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Оксана Викторовна, спасибо за рекомендации.

Пожаловаться

Евгений, 5 октября 2023

Клиент

Оксана Викторовна, подскажите пожалуйста при соблюдении диеты и грамотного медикаментозного лечения как долго можно удерживать уровень Скф - месяцы, годы? Может ли он повышаться?

Пожаловаться

Андреева Оксана Викторовна, 5 октября 2023

Нефролог, Терапевт

4 ст быстротечна длится от нескольких месяцев до года, да СКФ может увеличиться.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дефицит железа (анемия) у ребенка

1 ответ

27 января 2022

Полина

Вопрос закрыт

Частые походы в туалет по большому и маленькому !

3 ответа

25 августа 2022

Илья

Вопрос закрыт

Не поставлен диагноз собаке , подозрение на ИОГА

1 ответ

15 февраля 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Помогите расшифровать детские анализы

2 ответа

22 марта 2023

Евгения

Вопрос закрыт

Ребенок 2 года, кашель, температура, бледность, синяки под глазами

2 ответа

21 апреля 2024

lydmilanikitina1955@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Низкий уровень железа, фириттина и вопросы по ретикулоцитам

5 ответов

2 июля 2024

Роман, Ташкент

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-02T20:30:08+03:00

Добрый день.
Декомпенсация происходит на фоне нарушения отхода мочи, пока пассаж был восстановлен - моча отходила нормально. Когда моча плохо отходит - начинает расти креатинин (почечная недостаточность), как следствие - снижается СКФ и прогрессирует хроническая болезнь почек.
Пока не восстановлен пассаж мочи - ситуация будет ухудшаться.
Может помочь ограничение белка из расчета 0,6 г/кг в сутки либо просто ограничить мясо до 100-150 г в сутки. Приём полисорба для выведения шлаков через кишечник.
Если моча и дальше будет задерживаться - ситуация может прийти к концу и потребуется начало гемодиализной терапии

Accepted Answer · 2023-10-03T15:18:43+03:00

Здравствуйте. Необходимо ограничение белковой пищи. Принимать можно леспефлан по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 14 дней. Контроль биохимического анализа крови натощак. Посетить урологу очно, сдать кровь на ПСА, пройти ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, ректальный осмотр предстательной железы.