Что вас беспокоит?
Грыжа, l5 s1
Здравствуйте, подскажите нужна ли операция по удалению грыжи? Заключение МРТ: мр картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично крестцового отдела позвоночника. Секвестрированная грыжа диска l 5 s 1 . Стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1. В пояснице болей практически нет они минимальны. Боль в ягодице и по задней поверхности бедра вплоть до икроножной мышцы. Болит примерно 2 месяца. Лечение начато 10 дней назад. Первые 5 дней уколы ксефокам, таблетки тизалуд и габапентин, а также уколы витамины группы B, результат немного спали боли. Сейчас на 10 дней назначено: габапентин, целекоксиб и келтикам все таблетки и уколы нейромидин. Есть улучшения в ноге нет хромоты, но при резком вставании после сидения боль пульсирующе отдает в ягодицы очень сильно секунд 5-10. Так боль можно сказать на 3-4 по 10 ти бально шкале. Заранее благодарю за ответы. Донат скину))
Здравствуйте. Если болевой синдром удаётся купировать, тогда возможно стоит повременить с оперативным лечением. После снятия острого болевого синдрома нужно заниматься лфк, также можно пройти курсы физиолечения. Но дополнительно Вы можете проконсультироваться с нейрохирургом.
Здравствуйте. Пожалуйста прикрепите полное описание МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Анастасия Игоревна, добрый вечер загрузил
Операция нужна только в крайнем случае, если есть парез в ноге или выраженный ежедневный болевой синдром.
В данный момент можно ещё попробовать блокады с Дипроспаном.
Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при физической нагрузке и длительной статической нагрузке. Сон на ортопедическом матрасе. Лежать на аппликаторе Кузнецова, ЛФК.
И если парез в ноге вернётся и будет сильная постоянная боль, тогда консультация нейрохирурга для решения вопроса о лечении.
Анастасия Игоревна, пареза в ноге нет, выраженного болевого синдрома нет. Боль при поднятии ноги 90 градусов тянущая и при резком вставании из положения сидя пульсирующая отдает сильно в ягодицу на 5- секунд примерно, потом все ок. При долгой ходьбе более часа также тянущая боль ягодица и задняя поверхность бедра, но умеренная. Вы считаете, что согласно описания мрт сейчас нет необходимости в операции? Просто пугает слово секвестрированная грыжа и стеноз позвоночного канала
Я бы рекомендовала вам обратиться к нейрохирургу с диском, чтобы он посмотрел своими глазами снимки. Грыжа на самом деле опасная, но клиника не совсем подходит под истинную секвестрацию.
Анастасия Игоревна, "клиника не совсем подходит под истинную секвестрацию" Вы имеете ввиду, что если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности? Вроде как от медикаментов которые сейчас принимаю (выше писал) состояние каждый день немного лучше, но все очень медленно
Да именно.
Анастасия Игоревна, спасибо за консультацию. Получается сейчас основная проблема из за сдавливания нервного корешка? Это как то можно вылечить или убрать консервативно?
Консервативно в плане медикаментов вы и так уже все получаете. Остаётся только вариант с блокадами.
Анастасия Игоревна, мое лечение по продолжительности сейчас 2 недели. Может быть это маленький срок и нужно продолжить принимать вышеуказанные препораты или часть из них? ну к примеру месяц, а если не будет эффекта тогда блокада, кстати эту блокаду делает невропатолог?
Габапентин принимать минимум месяц, можно и 2, также добавьте Сирдалуд 4 мг вечером в течение 1 месяца (снимает мышечный спазм), Аксомон по 20 мг 2 раза в день в течение 1 месяца (улучшает нервно-мышечную проводимость). Аксомон в таблетках начать после того как доколите нейромидин, это один и тот же препарат.
Анастасия Игоревна, здравствуйте подскажите пожалуйста с такой грыжей какое ЛФК можно делать?
Принятый ответ
Да можно и нужно, просто без фанатизма, начать лучше с инструктором ЛФК, чтобы подобрать упражнения.
Добрый вечер . Судя по описанию у вас крупная грыжа с достаточно крупной секвестрацией со сдавлением нервного корешка . В любом случае нейрохирурга посетить с диском МРТ нужно . Но ! Консервативная терапия в виде начала приема Габапентина должна снять боли . Причем принимать Габапентин не меньше месяца. А так терапия назначена верно . Вы в верном направлении. А с нейрохирургом нужно будет решать вопрос об оперативном лечении.
Алана Сергеевна, спасибо за ответ, принимать нужно только габапентин месяц? Или другие препараты тоже? У меня ещё келтикан на 20 дней. 10 из них уже пропил его
Только габапентин . Остальные по назначенной схеме
Алана Сергеевна, Ваше мнение после месяца приема всех медикаментов с отреть состояние, если будет положительная динамика, то от операции можно отказаться?
Не могу утверждать , так как я не нейрохирург и если по снимкам будет ситуация критичная , вам предложат операцию . Поэтому по части неврологии пока консервативное лечение , а нейрохирурги уже вам подскажут что дальше .
Здравствуйте!На мрт секвестрированная Грыжа большого размера риск в чем такая секвестрация отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал нехороша тем что кусок может застрять в позвоночном канале Обратиться к нейрохирургу первично с диском пусть хорошенько посмотрит ,как правило такие грыжи требуют оперативного вмешательства Габапентин в какой дозе принимаете?
Нонна Юрьевна, здравствуйте 3 таблетки в день 900мг получается. Принимаю две недели
Необходимо увеличить ещё на 300 для достижения эффекта
Здравствуйте. Лечение хорошее, если не начинали, то лучше сделатт блокаду с дипроспаном. Но стоит понимать, что грыжа и стеноз никуда не денутся. Грыжа с каудальной миграцией, это значит, что кусочек свисает с позвонка. Очень плохая грыжа. Показания для операции есть, однако чаще нейрохирурги считают, если не болит, то стеноз не страшен. Очно все же стоит посетить нейрохирурга.
Помимо медикаментозного лечения носить корсет полужесткий , но не более 4х часов в день, ЛФК, массаж, йога- все это вне обострения, скйчас покой.
Маргарита Алексеевна, здравствуйте подскажите пожалуйста какое ЛФК можно с таким диагнозом?
Подбирается ЛФК совместно со специалистом, можно обратиться в реабилитационный центр, подобрать упражнения и делать их дома самостоятельно.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20214 ответа