Консультация ветеринара /

Острая почечная недостаточность у кота — вопрос №1596151

2291 просмотр

Здравствуйте!
Коту 15 лет,кастрирован.
После удаления 5 зубов под наркозом резко ухудшилось самочувствие:рвота,вялость,отказ от еды. Ставят диагноз почечная недостаточность (до операции показатели были в норме).

Давление:
185/122 (146)
185/119 (145)
179/124 (146)

Температура 37.4

Общий анализ крови:
Лейкоциты 19.3 (норма 5.5-19.5), нейтрофилы сегментоядерные 88 (норма 35-75), мочевина 64.2 (норма 5.4-15),креатинин 849.2 (норма 44.2-159),амилаза 2167 (норма 415-1235),фосфор 6.0 (норма 1.32-2.07)
Остальные показатели в пределах нормы.

Заключение УЗИ:
1.косвенные признаки гипотонии мочевого пузыря
2.пиелоэктазия,реактивный нефрит на фоне выраженных дегенеративных изменений в почках
3.умеренная гепатомегалия.Дифузные изменения в печени,характерные для хронического воспалительного процесса в стадии обострения и начала фиброза
4.Сладж в желчном пузыре
5.Признаки выраженного гастрита.Газ в желудке.Снижение перильстатики кишечника

Общий анализ мочи:
Цвет светло-желтый,прозрачность неполная,уд.вес 1.016, нитриты отрицательно, ph 8.0, белок 3.0, глюкоза отрицательно,кетоны отрицательно,уробилиноген норма,билирубин отрицательно, кровь отрицательно, осадок +++, эритроциты 4-6, лейкоциты 6-8, э.плоский 0-2, э.почечный отсутствует, э.переходный 1-3, цилиндры отсутствуют, неорг.осадок струвиты+++, микрофлора коки++

Биохимический анализ мочи:
Общий белок 2.93 (норма 0-0.3), мочевина - (норма 62000-312000), креатинин 7500 (9500-25000),белок мочи 3.46 (<0.6).

2 дня возили на капельницы (часа по 4 капали): лидокаин,дюфалак,натрия хлорид,глюкоза 5%,омез,гептрал,метрогил,стерофундин,В12,спазмалгон,марбобел,серения,альмагель. Плюс дома давали таблетки от давления и фосфалюгель.

На третий день кота забрали в стационар и лечение,на мой взгляд,там стало более скудным,хоть и инфузии капают круглосуточно (лидокаин,стерофундин).Помимо инфузий,делают инъекции/перорально:севеламер,анальгин,марфлоксин,метрогил,маропиталь,дюфалак,габапентин.

ВОПРОС:
Хотелось бы понять,насколько корректно лечение в стационаре.Рационально ли убрали Омез (при гастрите по узи),Гептрал (печень по узи)?В стационаре не дают таблетки от давления,нужно ли давать?

Нужно ли добавить что-то типа ипакитине/гидроксид алюминия/альмагель/маолокс (альмагель в стационаре отменили), а также какие-то конкретно препараты снижающие креатинин,мочевину?

Как в целом оцениваете комплекс препаратов в стационаре?




Возраст: 38

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар
Здравствуйте,
Лечение на стационаре более чем правильное. Но есть что, добавить.
1. При таком высоком креатинине необходимо капать очень медленно, 3 мл/кг/ч, таким образом идет восполнение жидкости и более "разбавленная" кровь не дает нарушить трофику почек. Креатинин это продукт метаболизма организма, в 90% выводится почками, 10% через ЖКТ. Поэтому и применяется внутривенная инфузия.
2. Препараты алюминия нельзя применять, так как способность организма выводить метаболиты и металлы снижена, поэтому и используют фосфатбиндер севеламер, который не всасывается в ЖКТ, а связывается с фосфором из пищи.
3. Не понятно, почему используют два препарата для обезболивания, можно ограничится только одним. Лидокаин. (При условии, что у животного нет болезненности при мочеиспускании, болезней зубов, дискомфорта с опорно двигательными аппаратом).
3. Антибиотик нужен потому что идёт воспалительный процесс и в ЖКТ, и мочевом пузыре. (Метронидазол, чтобы условно патогенная микрофлора ЖКТ не активировалась, и марфлоксин, чтов убрать воспаление в мочевом). В идеале нужен был бактериологический посев мочи с подтитровкой к антибиотикам, чтобы понимать, что в мочевыделительной системе происходит, и препаратом выбора, пока делается анализ мог быть амоксициллин с клавулановой кислотой.
4. Дюфалак это слабительное, но препарат хорошо снижает мочевину.
5. По международным протоколам гастропротекторы, Омез, не используют. Я в своей практике использую, потому что работает при уремическом гастрите. (Высокий уровень мочевины вызывает гастрит). Здесь же и оправдано назначен Маропеталь, противорвотное. Даже если и нет рвоты, то тошнота может присутствовать.
6. Препараты гипотензивные давать нужно, если в спокойном состоянии давлении свыше 180, то Амлодипин. Если умеренная гипертензия, то Телмисартан.
7. Габапентин скорее как успокоительное используют.
8. Стерофундин это раствор для снижения обезвоживания, плюс там есть кальций, который по анализам снижен.
9. Гептрал препарат с сомнительной эффективностью и чаще используется при восстановлении, а не в острый период. Печень самостоятельно имеет свойство справляться. Основной упор на снижение давление, интоксикации и фосфора.
Клиент
Алена Игоревна, благодарю за ответ!
После 1.5 дней в стационаре взяли анализ крови, там все в норме. Мочевина стала 5.6,и креатинин 115,фосфор 1.15.Диурез 7.3. Также замеряли  давление -пришло в норму.

Отключили от капельниц и сказали забрать кота на ночь домой (тестовая выписка). Дома со вчерашнего вечера,не ест,не пьет,в туалет не ходит,шатается,похоже отказывают задние лапы,почти не может стоять на них. С утра отвезли обратно в стационар,взяли анализ крови,подключили к тем же капельницам и инъекциям. Креатинин выше,чем был 1360,мочевина 50.6.
Есть ли смысл продолжать тянуть кота?есть ли шанс?
Ветеринар
Домой выписали с какими либо назначениями?
Ничего из назначений не меняли?
Обычно наблюдение составляет 3 дня в условиях стационара.
Клиент
Алена Игоревна, мы были в стационаре всего 1.5 дня,нас выписали,сказав,что анализы хорошие и смысла капать больше нет,надо понаблюдать дома.
До того ,как его положили первый раз в стационар мы приезжали 2 раза на капельницы (продолжительностью часа по 4).

Нам выдали назначение домой: марфлоксин,флагил,дюфалак,омез,миртазапин,анальгин.Мы успели только вечером дать Флагил и Дюфалак, утром-омез. После этого мы приняли решение,что его нужно вернуть в стационар.Сейчас капают и делают инъекции такие же,как и до этого,только сказали,что немного увеличат дозу.

Сказали,что если мы решим продолжать лечение,ему будут ставить стому...но от нее вероятно анализы еще хуже станут.

Не можем принять решение,стоит ли продолжать лечить и ставить стому с такими показателями (1360 креатинин) и с учетом возраста?
Ветеринар
Смысл есть всегда бороться, но нужно понимать, для чего.
Креатинин свыше 1000, это острое повреждение почек. Есть расширение почечной лоханки, что усугубляет прогноз.
Если после капельниц улучшения были сутки, и то прогноз неблагоприятный.
Если у вас есть силы, моральные и физические, то дайте еще один шанс ему. Стому поставят быстро, это простая операция, даже процедура.
Время для него может быть пару суток, или пару месяцев на препаратах.
Клиент
Алена Игоревна, а как вы поняли,что почечная лоханка расширена?

И еще,для уточнения смысла Вашего последнего сообщения (плохо соображаю сейчас): при любых раскладах с такими показателями срок жизни кота от нескольких дней до нескольких месяцев.Верно я поняла?
Ветеринар
В узи есть описание почек, расширение почечных лоханок до 4 мм.

Если удастся стабилизировать, то срок жизни в среднем будет 2-3 месяца. Все индивидуально, у меня есть пациент, который 2 года держится с Креатинином 500.
Ветеринар
Как его состояние сейчас?
Клиент
Алена Игоревна, сейчас в стационаре на капельницах.
От еды и воды отказывается, дают принудительно.Давление в норме,по маленькому сходил,по большому не ходит уже дня 4 (но и не ест же толком).Вялый,на задние лапы встает,не отказали. Наверно усыпим,очень сложно дается решение
Ветеринар
Да, это тяжело подобное принять. Если Креатинин на утро не снизится в 2 раза, то нужно будет решиться.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лечение при ОПН
13 марта 2023
Бакс
Вопрос закрыт
Метформин, йодовый контраст, ОПН
1 ноября 2024
Елена, Донецк
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Витальевна Пайтерова
72 отзыва
Ветеринар
высшее
Опыт работы: 17 лет
Екатерина Алексеевна Северинова
1 отзыв
Ветеринар
2016-2020 ГБОУ МО ВАТ Хол
Опыт работы: 7 лет
Элен Нверовна Авагян
37 отзывов
Ветеринар
2017-2022 Донской государ
Опыт работы: 3 года
Анна Аркадьевна Реутова
245 отзывов
Ветеринар
Россия, Москва, МГАВМиБ и
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Выражаю огромную благодарность за грамотную консультацию по вопросу . Очень подробно описала...
— Юлия
фотография пользователя
Всё отлично. Врач внимательно ознакомилась с вопросом, результатами обследований и предоставила...
— Анна, г. Туапсе
фотография пользователя
Внимательный доктор, посмотрел анализы, всё объяснил, стало понятно что, как и почему и что...
— Виктория, г. Кропоткин