Что вас беспокоит?
Ингаляции при пневмонии у ребенка
Добрый день! Ребенок 7 лет. Было орви легкое (2 дня невысокой температуры и прозрачные сопли), через 2 недели сопли стали зелеными и сильными, других симптомов не было. Еще через неделю сопли почти прошли, появилось откашливание и стекание соплей по задней стенке, без других симптомов. Еще через 5е дней резкий подъем температуры до 40, в течение дня волнами до 38,8, ковид отрицательный, сатурация 98, сипов-хрипов нет, продуктивный кашель. 2й день - 39,6 максимальная, до 38,5 вечером, сипов-хрипов нет, сатурация 97, продуктивный кашель. 3й день - сдали ОКА (бактериальная инфекция по результату), температура от 37,7, днем одна свечка до 40, сразу 39,6, далее ночью вспотела, снизилась температура до 36,8, продуктивный кашель поменьше. 4й день - ночью 35,4, утром-днем до 36, вечером свечка до 39, на 2 часа, сделали рентген (правостороняя сегментарная пневмония в s-10 нижней доли), сатурация 97, ковид и грипп отрицательные, начали амоксиклав 500 мг, перед сном температура 37, кашель меньше. 5й день ночью температура 35,6, днем и вечером 35,8, врач послушал - на фоне антибиотика усилились хрипы (говорит, так и должно быть) и кашель мягче. Но по сути кашля сильно меньше стало. Нос дышит идеально, соплей нет почти (пшикаем Полидексию 2 дня). И в этой ситуации врач назначает ингаляции 2 раза в день с бередуалом и пульмикортом. Вопрос: насколько оправданы ингаляции с такими сильными препаратами в данном случае? Если температура в динамике позитивной (и сутки не повышенная) и кашель редкий стал. Аппетит со снижением температуры вернулся. На 5й день ребенок подвижный, в хорошем настроении. Но при этом пневмония на рентгене есть. Без ингаляций лечение проводим: амоксиклав 500 мг 2 раза в день, аципол, полидекса. Жаропонижающее не давали, температура спадала самостоятельно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, у ребенка действительно в общем анализе крови признаки бактериальной инфекции, кроме того при рентгенобследовании определяется кроме воспаления легких, деформация легочного рисунка (признак бронхита), возможно поэтому врач назначил ингаляции. Рекомендую сдать анализ крови на СРБ, Ддимер, ферритин для оценки системного ответа организма. Какая сатурация у ребенка? Есть одышка? Температура уже сколько не поднимается?
Виктория Викторовна, сатурация измерялась вчера вечером, была 97. Одышки нет. Температура не понимается около суток. Завтра врач назначил утром сдать повторно ОКА крови.
Виктория Викторовна, поясните, пожалуйста, зачем именно СРБ, Ддимер, ферритин? Что каждый из них покажет в данной ситуации?
Все инфекции протекают с интоксикацией, бактерии могут выделять экзо и эндотоксины, эти токсины могут нарушать - свертываемость крови, баланс коагуляции/фибринолиза и пр. По их уровню можно определить - нужна ли дополнительно дезинтоксикационная терапия, нужно ли дополнительно противовоспалительные препараты и т.п. Корме того, именно по ним судят о тяжести течения воспаления легких, и оценивают динамику выздоровления после лечения.
Если температуры более суток нет - это уже хороший показатель, указывающий на эффективность антибиотикотерапии, думаю, что кровь завтра будет с положительной динамикой у вас.
Виктория Викторовна, может тогда можно пока не делать ингаляции с гормоном и подождать результат ОКА крови? Или может пока подавать муколитик вместо ингаляций? Есть аскорил и амбробене, не подойдут в нашей ситуации?
Мне тяжело судить назначения другого врача, так как я не имею возможности определить наличие хрипов сухих в легких при аускультации, но судя по рентгену, деформация легочного рисунка ест, это косвенный признак бронхита, а обструктивный он или нет можно определить по наличию свистящих хрипов в легких. Если нет выраженной одышки, сатурация нормальная, то можете не ингалировать пульмикорт. Пневмония у ребенока в нижней доли, эвакуируеться мокрота оттуда достаточно тяжело, особенно у детей, у которых кашлевой рефлекс несовершенен. Сильно злоупотреблять муколитиками не стоит, я бы оставила беродуал, чтоб он расширил бронх и можно лазолваном подышать через небулайзер, не более 5ти дней, чтоб мокрота эвакуировалась. Если лазолван дать, и при этом есть обструкция бронха, из-за наличия бронхита, то мокрота будет скапливаться в этом узком бронхе и плохо отходить.
Виктория Викторовна, спасибо! А подскажите, пжл, на какие инфекции сдать анализ крови, чтобы определить возбудителя бактериальной пневмонии?
Принятый ответ
После начала приёма антибиотика, уже может не показательные ряд анализов. Например, перед началом приёма хорошо сдать общий анализ мокроты (там могут обнаружить лейкоциты, кокки, палочки или др.грибы), это уже даст врачу возможность в выборе терапии, и ещё можно сдать на посев биоматериал (мокроту или соскоб с задней стенки глотки), сейчас высевают уже за 4-5 дней и определяют чувствительность неспецифической флоры к антибиотикам и бактериофагам, после начала приёма АБ терапии, если, допустим, нет эффекта от нее можно сдать кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, ЦМВ ВЭБ, коклюш, методом ИФА. Это возбудители так названиваемых атипичных пневмоний, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом (пенициллины и цефалоспорины).
Виктория Викторовна, благодарю за ответ, он очень полезен!
Здравствуйте. Ингаляции по вашему описанию не нужны. Мокрота и кашель закончатся самостоятельно. Можно начинать поливитамины по возрасту вит. Д до весны.
Упражнения дыхательные в игровой форме (экскаватор, мельница, ножницы, птичка и т. п.), вибрационный массаж до 1 месяца.
Если мокрота вязкая, плохо отходит, кашель напрягает ребёнка, тогда можно Флуифорт или Бромгексин в сиропе 5-7 дней.
Екатерина Сергеевна, т.е. ингаляциями мы не лечим пневмонию? Мы ее лечим антибиотиком, верно?
Я не очень понимаю, как это работает. Врач говорит, что ингаляции усилят кашель и выведение мркроты из легких. Но можно же тогда подышать чем-то попроще, чем гормоны? Или вот да, попить муколитик. Ребенка кашель вообще не напрягает, он не сильный и не частый.
А вот это усиление легочного рисунка может быть от того, что кашель уже 8 дней и в начале он был сильным, может тогда и был бронхит, и рисунок - как остаточное явление?
Принятый ответ
Изменения на рентгене пройдут, они остаточные.
При резком кашле ингаляци не нужны.
Заканчивайте курс антибиотиков как назначено.
Выздоравливайте!
Екатерина Сергеевна, вчерашняя кровь уже почти идеальная на фоне антибиотика. На следующей неделе сделаем повторный рентген. Врач сегодня послушала, сипы ушли. Так что, ингаляции и муколитики действительно не пригодились. Посмотрим, но, думаю, редкий остаточный кашель пройдет сам. Спасибо Вам!
Елена ,добрый день!
Ингаляции с раствором Беродуала и Пульмикорта назначаются как для лечении Бронхита с обструктивным компонентом на фоне Пневмонии так и для лечения Пневмонии ,если возбудителем Пневмонии кроме Бактрий ,выступают Вирусы .
Елена , врач видела ребенка ,слушала лёгкие ,поэтому её назначений необходимо придерживаться .
А если есть сомнения в назначениях ,то Елена , пожалуйста , вызовите врача на дом для осмотра ребенка и уточнения по лечению .
С уважением, Ольга.
Ольга, Кровь чисто бактериальная, вируса нет. это видно по прикрепленному ОАК.
Елена , анализ крови не чисто бактериальный ,снижение количества Лимфоцитов ,почти в три раза в пользу Вирусной инфекции и косвенные признаки снижения иммунитета.
Кроме этого ,Бактрии не дают подъём температуры до 40 градусов .
Поэтому ,мои рекомендации выше .
Выполняйте , пожалуйста ,назначения лечащего врача и вызывайте его для осмотра ребенка.
С уважением, Ольга.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20203 ответа
- 17 Марта 20209 ответов
- 17 Октября 202012 ответов