Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1600903

Что вас беспокоит?

Рассеянный склероз

Добрый день! Мужчина, 37 лет. Неврологический статус: Горизонтальный установочный нистагм, движение глазных яблок не ограничено. Сухожильные рефлексы верхних конечностей высокие не расширены S}D сухожильные рефлексы нижних конечностей высокие расширены S}D. Брюшные рефлексы торпидные. Симптом Тремнера, Гоффмана с двух сторон. Симптом Бабинского с обеих сторон. Проба Барре верхняя слабо положительная. Нижняя отрицательная. Дрожание руки кистей, тремор нижних конечностей. Мышечная сила верхних и нижних конечностей снижена слева на 1.0 балл справа на 0.5 балла. В позе Ромберга неустойчив, координационные пробы выполняет, при усложнении атаксия нарастает мышечный тонус не изменен. Болевая чувствительность не изменена. Офтальмолог ничего не обнаружила. 3ВП заключение: Выраженное нарушение проведения зрительной афферентации в кору с обеих сторон по смешанному типу. При регистрации 3ВП на СВД отмечается межокулярная асимметрия по латентности (справа латентность Р2 удлинена) ЭЭГ без патологий Анализы крови гепатиты, вич, RW, ОЛК, биохимия, гормоны щитовидной железы в норме, без патологий ФЛГ, ЭКГ без патологии МРТ ГМ, ШОП, ГОП В норме, без патологий. Врачи хотели ставить РС, если бы не МРТ. Одна профессор, сказала, что МРТ может и не показать очагов, (так ли это?) и предложила делать раз в год это обследование, пока что-нибудь не появится, так как она видит поражение, как центральной, так и перефирической системы. Если это не рассеянный склероз, то какие болезни могут давать такие симптомы если на МРТ все чисто?

Нет
37 лет
5 Октября 2023·Просмотров: 1293·Алексей, Новосибирск

Здравствуйте, МРТ делали с контрастом ? Можно посмотреть протокол ?

Алана Сергеевна, да, с контрастом 1,5 Тесла. К сожалению, я сейчас нахожусь в другом городе и нет доступа к результатам обследования.

Когда появилась клиника и чем она проявляется, конкретнее расскажите ?

Алана Сергеевна, началось в конце 2019 года, проснулся с резким снижением зрения на правый глаз. Затем, в течении недели подключился тремор рук и ног и их слабость, больше с правой стороны. Тогда обследовался и обнаружили на ЗВП незначительную оптиконейропатию смешного типа. Офтальмолог, так же ничего не увидела, невролог увидела только бабинского справа, Тремнера, повышение сухожильных рефлексов, выпадение брюшных. Все анализы были в норме, на МРТ множественные, мелкие очаги сосудистого генеза. За три месяца обследования, все симптомы стихли и больше не обследовался, списав все на стресс. Ничего не беспокоило три года и сейчас, снова проснулся со снижением зрения. На данный момент беспокоят периодическое косоглазие, двоение в глазах, визуальная тряска предметов, постоянное онемение в левой ноге, слабость в левой руке и ногах. тремор ног, особенно выражено при спуске с лестницы или с горы. Нет плавности в движениях, неуклюжесть в них.

То есть , это все продолжается с 2019 года ?

Алана Сергеевна, был эпизод в конце 2019 года, длился месяца три, затем все нормализовалось само. Лекарств никаких не принимал. Три года ничего не беспокоило, за исключением тремора, который иногда появлялся. Теперь это длится с января текущего года и по ощущениям, по крайней мере со зрением, становится медленно хуже

Странно конечно , вся клиника соответствует РС . Скажите , а мрт позвоночника не проводили , в частности шейного отдела ?

Алана Сергеевна, МРТ головного мозга, шейного и грудного отдела. Все с контрастом. За демиелизацию данных не получено

Алана Сергеевна, скажите пожалуйста, патологические рефлексы исключают психогенный характер? И результаты ЗВП, могут указывать на органическое поражение зрительного нерва, при исключении патологии самого глаза?

Здравствуйте! Да, бывают случаи, когда в дебюте РС очаги не видны на МРТ. Обычно, при таком варианте течения болезни, они появляются не позже, чем через 6 месяцев от начала симптомов заболевания.

Анна Евгеньевна, у меня началось все в конце 2019 года, выше подробнее описал ситуацию. Но тогда хоть обнаружили множественные очаги, правда, сосудистые. А сейчас вообще ничего не обнаружили, только клинику

Скажите пожалуйста, патологические рефлексы исключают психогенный характер? И результаты ЗВП, могут указывать на органическое поражение зрительного нерва, при исключении патологии самого глаза?

Возможно, тогда очаги имели не сосудистый характер, обычно такие никуда не деваются.

Патологические рефлексы точно исключают психогенных характер заболевания.

Анна Евгеньевна, спасибо! Значит, через год повторю МРТ для динамики. И ещё последний вопрос, если это не рассеянный склероз, то какие заболевания могут давать такую симптоматику? клещи не кусали, Интоксикации не было. Питаюсь, сплю хорошо. Не пью, немного курю.

Принятый ответ

На самом деле, даже не могу привести ни один диагноз для диф.диагностики. Имеются явные нарушения со стороны ЦНС органической природы без субстрата на МРТ.
Возможно, имеет место быть аутоиммунный процесс схожий с РС, но поражающий не миелин, другие структуры нерва. Более ничего на ум не приходит....

Анна Евгеньевна, спасибо Вам большое

Выздоравливайте!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.