Как определить присутствует ли гиперфильтрация — вопрос №1603158

Question

Как определить присутствует ли гиперфильтрация — вопрос №1603158

Карина, Москва

738 просмотров

6 октября 2023

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, какие исследования или анализы показывают наличие или отсутствие гиперфильтрации ?
Я долгое время принимала фуросемид, сейчас истончение паренхимы до 12 мм, креатинин был 3 года повышен от 106 до 124. Поставили диагноз хронический интерстициальный нефрит. ХБП 3а стадии. При отмене фуросемида и малобелковой диете креатинин стал снижаться со 124 до 100.
Мое давление "рабочее" - 95. (бывает от 85 до100)
Один нефролог назначил Энап и Форсигу, другой все это отменил.
Кого мне слушать?)) И может ли у меня восстановиться толщина паренхимы до нормы ?

Возраст: 47

Хронические болезни: ХБП стадия 3а

Вопрос закрыт

креатинин

истончение паренхимы

гиперфильтрация

интерстициальный нефрит

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 6 октября 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте! Гиперфильтации в настоящий момент у вас не будет. Сейчас имеет место снижение фильтрационной способности почек. Скорость клубочковой фильтрации пляжно определить по формулам расчётными, можно проведя пробу Реберга с суточной мочой.
Толщину паренхимы лекарствами не восстановить.
Энап назначать при давлении 85-90 не вижу смысла. Усугублять гипотонию? Зачем, не совсем понятно. Вы знаете уровень альбуминурии суточной?

Пожаловаться

Карина, 6 октября 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо большое за ответ! Уровень альбуминурии суточной не знаю, но просто альбумин 49, аланин 20. Скажите пожалуйста, а почему проба Реберга лучше, чем определение СКФ по креатинину в крови? Это выявит гиперфильтрацию, если она есть? Как узнать, сколько реально осталось в живых нефронов?
То, что СКФ в результате малобелковой диеты повышается - например, повысится до 60 - это что, будет означать переход с третьей стадии ХБП во вторую?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Карина, 6 октября 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, толщина паренхимы малобелковой диетой и отменой фуросемида сама собой не может восстановиться?:)
На последнем УЗИ (прикрепила) обнаружена гиперэхогенность - это из-за кист или из-за разрастания соединительной ткани?

Пожаловаться

Карина, 6 октября 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, еще уточнение: "улучшится работа почек" - для меня сильно обтекаемо звучит)(...Что именно Вы имели в виду:
а) Восстановятся "заболевшие" (еще не умершие, но не работавшие нефроны) ?
б) Восстановятся почечные канальцы?
в) Просто креатин придет в норму, т.к. не будет поступать белок, а канальцы и нефроны как были испорченные, так и останутся?

Малобелковая диета это 20 г животного белка в сутки 20 г. растительного. Но именно такое количество белка рекомендовано всем здоровым людям, которые не больны ХБП.! Это не считается "малобелковой" диетой, это считается полноценным питанием для здоровых людей. Так почему же в нефрологии 20г животного белка называется "малобелковой диетой"?

+ 1

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 6 октября 2023

Нефролог, Терапевт

Поражение почек на фоне приёма фуросемида бесконтрольного имеет сочетанный характер. Страдает интерстиций, происходит острое повреждение почек, так что улучшение работы почек будет касаться и нефронов, и канальцев почечных. Иногда ещё развиваются электролитные нарушения, в частности снижение калия. Это приводит к развитию калийпенической почки.
Гиперфильтрация происходит когда нефроны выполняют избыточную нагрузку и работают в усиленном режиме за поражённые нефроны. Но далее гиперфильтрация приводит к снижению фильтрационной способности почек и возникает почечная недостаточность. Ограничивать белок животного происхождения нужно для того, чтобы нефроны не нагружались избыточной работой, ведь они итак в усиленном режиме функционируют.
При стадии 3А ограничение белка составляет 0,8 г/кг/сутки. при нормальной СКФ ограничения белка как такового нет.
Если у вас креатинин сейчас около 100- ситуация для вас благоприятная. Бывает, что функция почек ухудшается безвозвратно. У вас динамика положительная. Получится ли далее вернуть креатинин на исходный уровень-вряд ли. В вашем случае основная цель-затормозить возможное прогрессирование ХБП. Для этого исключить все нефротоксичные препараты, соблюдать диету, и попробовать приём Форсиги. Единственный момент - в начале приёма возможно транзиторное снижение СКФ-это не повод отменять препарат. Таков механизм работы препарата . Далее СКФ должны расти.

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Добрый день.
В вашем случае необходимо определять скорость клубочковой фильтрации, более точно будет использовать Цистатин С, а не креатинин.
Эналаприл и прочие гипотензивный противопоказаны при таком низком давлении, они назначаются ещё для защиты почек, но для Вас это будет опасно.
Форсига за счёт выведения сахара через почку усиливает ее работу, это можно Вам принимать.
К сожалению, за счёт лекарств или других методов невозможно восстановить паренхиму.
Вам нужна малобелковая диета, контроль СКФ, Форсига и наблюдение.
Гиперэхогенность может быть связана с отложением солей в ткани почки, это больше связано с Артемом фуросемида и возрастом почек.

Пожаловаться

Карина, 6 октября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо за ответ! Я так и не совсем поняла - Вы считаете, что она есть у меня, эта гиперфильтрация или ее нет?:)
А зачем Форсигой "усиливать" работу почек, если им и так тяжело - тоже не поняла)?
А если низкое давление я нормально переношу, может быть, если его еще большее понижение облегчит работу почкам - стоит принимать Эдап?

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 6 октября 2023

Нефролог

Гиперфильтацию можно определить по контролю суточного диуреза - если вы выпиваете, допустим, 2 л в сутки, а выделяется 2,5-3 л мочи, то это гиперфильтрация.
Я предположил, что раз Вам назначили данные препараты, то у Вас снижена функция почек. Для ее определения нужно сдать креатинин и Цистатин-С и просчитать скорость клубочковой фильтрации, для которой норма более 90 мл/минуту. С возрастом и на фоне хронических заболеваний, приема препаратов - скорость снижается.
Для почек давление ниже 80 равносильно давлению выше 160 - это одинаково плохо, тк при снижении или повышении давления почка резко ухудшает свою функцию.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Телмисартан, белок в моче

1 ответ

4 июня 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Как снизить креатинин и добиться назначения химиотерапии

5 ответов

24 февраля

Наталья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Виктория Одиссеевна, 6 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-06T15:34:29+03:00

Из одной стадии в другую перейти, конечно, может, улучшиться функция почек может действительно на фоне малобелковой диеты. И главное убрать причину нефропатии - фуросемид в вашем случае.
Истончение паренхимы-процесс необратимый. Посчитать количество нефронов никак нельзя. По одному креатинину функцию почек не определяют. Показатель бывает повышен/занижен при различных состояниях. Нужны более точные методы оценки СКФ.