Что вас беспокоит?
Как снизить креатинин и добиться назначения химиотерапии
Здравствуйте! Болеет муж, 49 лет. Я недавно обращалась к вам с вопросом об ухудшении самочувствия при отсутствии признаков прогрессирования на КТ. Сейчас выяснилось, что прогрессирование всё -таки настигло. Последние КТ показали рост всех очагов (лимфоузлы, печень, брюшина) и распространение процесса в лёгкие. Самое ужасное, что нам отказали в смене схемы ХТ (была Фолфокс, потом какая-то поддерживающая, которая похоже не сработала), потому что резко вырос креатинин: 31.01- 98, 13.02- почти 300. Кроме того, на Эхо сердца обнаружили снижение функции миокарда - ФВ 47%. Сейчас только паллиатив, назначили капать Ремаксол и Ацесоль. У пациента хроническое заболевание почек- поликистоз. Давление вчера было 78/58, мочи мало, сегодня давление чуть выше 94/64. Не ухудшит ли ситуацию Ацесоль? Как можно снизить креатинин и достаточно ли будет нормализации уровня креатинина для продолжения ХТ? Если нет, то можно ли что -то сделать с сердцем? Это противопоказание вообще - ФВ 47%?
Принятый ответ
Здравствуйте, могли бы вы прикрепить последний анализ крови к вопросу ( меня интересует креатинин и мочевина + печеночные - АСТ, АЛТ, общий билирубин). И на какое лечение хотели поменять после поддерживающей терапии?
Наталья, здравствуйте! Документы прикрепила
Изучила прикрепленные документы.
Ацесоль не ухудшит ситуацию. Обращались ли вы в паллиативное отделение для проведения дезинтоксикационной терапии? Обращались ли вы к кардиологу с результатом узи сердца?
Для снижения креатинина и мочевины необходимо инфузионая, дезинтоксикационная терапия. Лучше проводить это в условиях круглосуточного стационара.
Наталья, спасибо за ответ, пока в стационаре нет мест, как нам сказали.Прокомментируйте, пожалуйста назначение Ремаксола им Ацесоли. Вчера сделали первую капельницум Ремаксола - сегодня муж чувствует себя заметно лучше. Переживаю насчет второго препарата, т.к соли и почки - поликистоз и высокий креатинин-, по-моему, несовместимы. Боюсь, как бы не стало хуже. Пьет он много достаточно, правда, много выходит через стому. (Да, про илеостому я в этот раз забыла написать).
Можно ли ацесоль?
Что еще посоветуете в домашних условиях. Есть медсестра, которая ставит нам капельницы дома.
Наталья, простите,этот ответ я сразу не увидела. К кардиологу не обращались, никто не рекомендовал, да и примет ли нас кадиолог без пациента, только с документами? Попробую записаться.
На счет примет ли кардиолог без пациента затрудняюсь сказать. Может попробовать проконсультироваться у кардиолога по типу на такой платформе.
Что касается препаратов ацесоль и ремаксол, препараты очень хорошие. Ацесоль - это препарат с дезинтоксикационными действием, содержащий микроэлементы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
прикрепите свежие анализы к вопросу и описание КТ
Владислав, здравствуйте! Очень рада, что помните и снова надеюсь на Вашу помощь. Прикрепила анализы, КТ и заключение телемедицинской консультации.
Владислав, очень жду от Вас ответа
Добрый вечер
Анализы изучил
у повышения креатинина есть две основных причины:
1 - урологическая - то есть механическая - это блок почек или почки - тогда рекомендуется дренирование почки или устранение обструкции - например путем наложения нефростомы или цистостомы
2 - терапевтическая - то есть почечная недостаточность при сердечной патологии, при диабете и тд
В такой ситуации рекомендуется коррекция патологии - которая является причиной и нефропротективная терапия у нефролога
В данной ситуации по КТ нет никаких урологических причин и причина терапевтическая
Рекомендуется консультация нефролога
Владислав, спасибо большое за ответ. Подскажите, согласно вашим врачебным инструкциям такая патология сердца (снижение сократительной функции миокарда) является противопоказанием к ХТ? Нужно ли кроме нефролога обратиться к к кардиологу?
Да, несомненно - такая фракция выброса - проявление сердечной недостаточности и повод полноценной консультации кардиолога
Владислав,Владислав, спасибо за ответ. Так как очаги опухоли значительно выросли, то, предполагаю, что идет интоксикация именно продуктами распада или жизнедеятельности этих клеток и это как раз влияет на почки. Кардиолог сказал, что органической патологии сердца нет, и снижении функции миокарда до 47 процентов не является причиной почечной недостаточности.
Попробую проконсультироваться с нефрологом.
Можете ли вы прокомментировать на значение врачом паллиативного отделения капельниц Ремаксола и Ацесоли. В противопоказаниях у Ацесоли почечная недостаточность, и я вижу ухудшение состояния после первого введения препарата. После Ремаксола было улучшение.
как правило, при терапи почечной недостаточности используются обычные инфузионные среды - например, Стерофундин - с большими дозами диуретиков - это так называемый форсированный диурез
Иногда это хорошо снижает шлаки
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите протокол кт, свежие анализы и выписку к вопросу
Рустам Гамирович, здравствуйте! Прикрепила.
По результатам обследований нет блока в почках и мочевыделительных путях. Вероятнее всего сейчас речь идет о почечной недостаточности требующей консультации нефролога.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как Ваше самочувствие на сегодняшний день ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Со всеми анализами вам необходимо очно консультироваться у нефролога для коррекции состояния.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20211 ответ
- 9 Марта 20244 ответа