Что вас беспокоит?
Пролежни на пятке почернели
Добрый день, бабушка за 80 после перелома шейки бедра лежит более 5 месяцев начались пролежни несмотря на постоянный уход и переворачивания, сейчас ситуация такая что пролежень на пятке почернел, имеется доступ к ране - рана открытая, боимся что чернота пойдет дальше, живем за городом, скорая ехать не хочет, бабушка лежачая и очень трудно будет её перемещать поэтому хотели для начала проконсультироваться, ищем хирурга на дом который смог бы проконсультировать как быть, но пока не можем найти, хотели проконсульроваться онлайн, для оценки состояния и что можно в этой ситуации сделать, есть возможность выслать фото.
Здравствуйте, прикрепите фото пролежня пожалуйста
Елизавета Александровна, фото прикрепила
Елизавета Александровна,
Конечно данный пролежень нужно показать хирургу, так как верхнюю толстую кожу нужно удалить, сейчас есть риск инфицирования такого пролежня, плюс через такой слой ороговевшего эпителия действующее вещество мазей плохо попадает к ране.
Сейчас обработайте пролежень хлоргекседином или Мирамистином, затем мазь Левомеколь или Стелланин Пэг под повязку. Пятку держать в возвышенном положении, подкладывать валик, чтобы пятка не соприкасалась с поверхностью.
При перевязках если можете, кожа которая отходит, её подрезать и удалять.
Приём таб. ТромбоАсс 50 мг х 1 раз в день, капс. Вессел Дуэф 2 капс х 3 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Здоровья, поправляйтесь
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фотографии пяток.
Антон Андреевич, фото прикрепила
В данной ситуации конечно, мешает многослойный роговой слой - мешает он как и применению местного лечения, которое попросту не будет впитываться через такой плотный роговой слой. Так это и мешает оценить истинную картину - пролежень ли это? либо от сдавления в данной области лопнул сосуд с образованием ограниченной подкожной гематомы?
В данной ситуации желательно показать бабушку хирургу - провести удаление рогового слоя над пораженным участком.
Далее уже оценивать по ситуации - если это гематома - вскрывать и удалять сгустки. Если это некроз - оценивать его "зрелость" - при необходимости провести некрэктомию, либо же выждать еще немного времени, чтобы зона некроза окончательно отделилась от здоровых окружающих тканей и только тогда удалить некротические ткани.
В данной ситуации ограничьте бабушку от длительного сдавливания - подкладывайте валик под пятку. Неплохо было обзавестись противопролежневым матрасом.
Саму пятку можно обрабатывать водным раствором хлоргексидина. Для смягчения рогового слоя на пятке, улучшения его отхождения возможно использование крема пурелан.
Кроме того, обязательно обзаведитесь противопролежневым матрасом, активизируйте бабушку, следите, чтобы она "не залеживалась" в одном положении более 2 часов - с целью профилактики возникновения пролежней в других областях.
Проводите ежедневные гигиенические процедуры, внимательно осматривайте другие места туловища, опасные в отношении возникновения пролежней - крестец, затылок, лопатки.
Поправляйтесь!
Кто перелома, у бабушки какие ещё есть заболевания? Сахарный диабет, онкология?
Евгения Сергеевна, нет тдругих заболеваний не имется
Тогда иссечание, затем обработка раны раствором Протосан, после наложение повязки с гелем Протосан.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала Вам нужен хирург на дом, чтобы он повнимательней рассмотрел пролежень, саму рану и принял решение что с ним делать.
Варианта два - это пока оставить все как есть и проводить обычные перевязки или уже иссечь верхний слой кожи над потемнением, там может быть и некроз и старая кровь с гноем. Тогда потом эту рану надо будет ежедневно перевязывать.
А сейчас надо самим Вам сделать подкладной круг из поролона под пятку, чтобы пролежень не лежал на твердой поверхности и был как бы на весу.
Дополнительно рекомендовал бы сосудистые препараты, например Вессел Дуэ Ф по 1т. - 2 раза в день 2-3 месяца.
Если придет хирург, то с ним надо обговорить прием антибиотиков, например Амоксициллин ЭКСПРЕСС по 1000 мг - 2 раза в день (растворяете в воде и даете выпить, очень удобно).
Если некроз иссекут, то обрабатывать рану водным раствором хлоргекседина или Мирамистином и закладывать в рану мазь Офломелид или Стелланин ПЭГ, постепенно освобождая рану от некроза и фибрина.
Борьбы с пролежнями это задача не из простых, так что наберитесь терпения. Наверняка Вы знаете как ухаживать за такими больными, но ниже дам небольшую памятку на эту тему.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена.
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, Благодарим вас за подробнейший ответ!
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20211 ответ
- 22 Ноября 202111 ответов
- 25 Июля 202239 ответов