Что вас беспокоит?
Боррелиоз ли, расшифровка всех анализов и симптомов
Муж болеет примерно с 26.09. Началось все с жара по ночам и температуры около 38, далее температура то пропадала, то появлялась вновь. Спустя неделю после начала этого появился кашель и насморк. 29.09.2023 сделали кт (все чисто),общий анализ крови (вложила), а также, анализ на бораллиоз (мужа в июне укусил клещ у которого был обнаружен бораллиоз). Просьба расшифровать все анализы и новые (от 10.10.2023)и старые (29.09.2023), а также, расшифровать анализ на бораллиоз. Врач назначил Цефтриаксон. Прокололи его 5 дней, температура была 37 постоянно. Вчера на фоне продолжения этого антибиотика снова 37,9. С сегодняшнего дня начал амоксицилин. Температура пока 37,2. Что происходит с мужем? Что это может быть? Самочувствие усталости и болезни, слабость.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Яна. здравствуйте! По анализам выявлены IgM к боррелиям, при этом результат обследования на IgG отрицательный. С учётом давности присасывания, с высокой вероятностью это ложноположительный результат.
В общих анализа крови в динамике повышение уровня лейкоцитов за счёт лимфоцитов, это типично для вирусных инфекций.
Были ли ещё симптомы вроде болей в горле или налётов на миндалинах? Увеличения лимфатических узлов?
Амоксициллин по спектру гораздо уже цефтриаксона, нет никакого смысла лечить амоксициллином после курса цефтриаксона.
Ольга, доброе утро! Горло болело разово. В остальном кашель, температура, общая слабость и усталость сильная, болит спина, но это возможно не связано с болезнью.
То есть нет боррелиоза, а то в группе терапевтов все как один написали, что скорее всего это он, но обратится к вам . Может нужно что то еще сдать? Это ведь серьезная болезнь и я так поняла может и через время настигнуть. Возобновить цефтриаксон или нам нужно какое то другое лечение?
Я бы рекомендовала провести дообследование на вирусные инфекции, которые могут протекать с длительной лихорадкой: цитомегаловирусную инфекцию, ВЭБ-инфекцию, ВИЧ, а также на токсоплазмоз.
Из биохимии только СРБ сдавали?
Боррелиоз не всегда прост в диагностике, к сожалению. Была ли эритема в месте присасывания? Проводилась ли профилактика антибиотиками исходно?
Был ли эффект на цефтриаксон?
Ольга, да, доксициклин муж пропил. Как нам показалось эффект был от цефтриакона, но температура снова вернулась. Эритемы не было
Сколько дней принимал доксициклин и через сколько после присасывания? Если после присасывание была проведена адекватная профилактика, то это исключает хронизацию боррелиоза.
Ольга, как только обнаружил клеща сразу стал пить доксициклин (в лаборатории куда сдавал сразу сказали начать). Пил недели 2
Доброе утро! Ваш супруг получил полноценный (даже избыточный по длительности) лечебный курс, это исключает боррелиоз сейчас, IgM ложноположительные и причина симптомов в чём-то другом.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая, что М есть, а G сомнительный нужно переслать эти анализы через 14 дней, если G так и не станут положительные, то это ложные М, если G станут положительные, то лечим: доксициклин 200 мг 2 раза в день первые 3 суток, далее по 100 мг 2 раза в день 4 по 14 день (можно продоить до 21 дня при тяжелом течении)
Сейчас по анализам вирусная инфекция, антибиотик не показан лечение симптоматическое. Возможно это ковид или грипп поэтому такое затяжное течение
Принятый ответ
Здравствуйте! Кровь густая, надо пить больше жикости, высокий гематокрит.
Повышено количество лейкоцитов за счет лимфоцитов.
Боррелиоз по клиническим проявлениям не очень вырисовывается.
Надо продолжить курс Цефтриаксона и сдать повторно кровь на антитела к боррелиям через две недели.
Надо искать причину лихорадки. Сделайте УЗИ органов брюшной полости почек, сдайте общий анализ мочи
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Изменения в крови вирусного характера (лейкоцитоз за счёт лимфоцитов + в обоих анализах прослеживается сгущение крови, видимо на фоне лихорадки и потоотделения теряет воду и не достаточно восполняет. Вывод: больше пьет пусть муж. Минимум 2 литра в сутки любой жидкости - чай, вода, соки и пр).
2. В отношении анализов на боррелиоз. У мужа положительны и IgM и IgG, ноклиническая картина, конечно, совсем на боррелиоз не похожа. Вопрос к вам: вы антитела методом ИФА к боррелии сдавали до этого или сразу иммуночип?
3. Повода для приема антибиотика/продолжение курса/смены курса нет. Прекращайте прием амоксициллина! Никакого бактериального очага, по всей видимости, нет. Это, скорее всего, вирусная инфекция - грипп, ковид.
Если есть риски по ВИЧ, то следует и о нем подумать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация спорная, и для ее разрешения необходимо сдать анализ крови иммуноблоттинг ( иммуночип) на боррелиоз. При положительном результате начать лечение таб доксициклин 100 по 1 таб 2 раза в день курс 21 день
Яна , добрый вечер!
Учитывая то, что в анамнезе у вашего мужа было присасывание клеща нельзя исключить подострое течение иксодового клещевого боррелиоза. Насморк и кашель может быть как явление другой респираторной наложившейся инфекции.
Так же не исключаю возможность и микст-инфекции , т.к в анализах у вас только результаты на боррелии.
Лихорадка при данном течении боррелиоза как раз может иметь волнообразный характер.
В дообследовани я бы порекомендовала сдать ИФА крови (IgM и IgG) на вирус клещевого энцефалита, на эрлихиоз и анаплазмоз (это все передается при присасывании клеща). Так же порекомендовала бы повторить ИФА крови на борреллиоз через 21 день.
Что касается лечения, то 5 дней цефтриаксона крайне недостаточно, рекомендуется не менее 14 дней в дозировке 2 г/сут. Либо препаратом выбора при боррелиозе обычно является т.доксициклин по схеме: в первые сутки 100 мг 2 р/д, далее 10-13 дней по 100 мг 1 р/д (избегать чрезмерного пребывания на солнце, т.к может быть реакция по типу фотодерматоза).
По поводу расшифровки ваших анализов:
ИФА на боррелиоз (обнаружены антитела к 2 видам боррелий) положительный, что может свидетельствовать об острой фазе заболевания, так. же об этом может говорить сомнительный результат на IgG к боррелиям (т.е. они только начинают нарабатываться). В результатах ифа не указаны титры и коэффиценты позитивности, поэтому сложно судить.
В общем анализе крови в обоих случаях у вас умеренный лейкоцитоз, без явного сдвига лейкоформулы , который бы мог бы достоверно указывать на бактериальную или вирусную этиологию воспаления. Опять же ваш общий анализ вполне укладывается в клинику боррелиоза. Так же есть признаки сгущения крови (повышение уровня гематокрита и гемоглобина)- это вероятно на фоне лихорадки имеет место недостаточное потребление жидкости .
Резюмируя вышесказанное: рекомендовала бы обратиться на очный прием к инфекционисту для полноценного физикального осмотра и рассмотреть вопрос о госпитализации в инфекционное отделение для проведения диагностического поиска и лечения под наблюдением специалистов.
Если есть вопросы, то обязательно отвечу.
С уважением, врач-инфекционист Плотникова Е.А.
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад2 ответа
- 44 минуты назад1 ответ
- 6 часов назад3 ответа
- 7 часов назад14 ответов