Что вас беспокоит?
Повышено АЧТВ
Добрый день. У ребенка 9 лет, второй раз за месяц кровотечение, довольно сильное, остановили тампонированием с перекисью водорода и прикладыванием холода к ноздре. Ранее такого не было. Сдали коагулограмму,повышены АЧТВ 53,8 при норме до 43,7, АЧТВ соотношение 1,6 при норме до 1,2. Остальные показатели: протромбиновый тест по Квику 81%(70-130), мно 1,11(0,8-1,24), протромбиновое время 15,3(12-16), фибриноген 2,42(1,99-4,09), тромбиновое время 17,9(14-21), рфмк 5(0-5). При этом оак в норме, гемоглобин ближе к нижней границе 122. В биохимии холестерин ближе к верхней границе 5,17, снижен витамин В9. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина? Какие нужно пройти обследования и насколько это опасно? Очень волнуюсь( спасибо за ответ.
Принятый ответ
Полина, добрый день.
По однократным изменениях в результатах коагулограммы не даются рекомендации, так как коагулограмма очень чувствительный метод диагностики. Поэтому необходимо пересдать в любой другой лаборатории стандартную коагулограмму (АЧТВ, ТВ, ПВ, фибриноген), чтобы исключить нарушения преаналитического этапа в лаборатории (сбор, хранение, обработка биоматериала). И только после повторного изменения показателей показана диагностика.
При повторном изолированном удлинении АЧТВ сдать кровь на факторы свертывания 8,9,11,12, фактор Виллебранда, волчаночный антикоагулянт.
Для коррекции дефицита витамина В9 принимать фолиевую кислоту 1мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 месяца, с последующей оценкой показатели в крови.
Мария Сергеевна, спасибо большое. Прикрепила анализы. Можете посмотреть?
Полина, помимо дефицита фолиевой кислоты, есть также латентный дефицит железа. В данной ситуации рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 2-х месяцев. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
После приема препаратов железа на протяжении 2 месяцев сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
Мария Сергеевна, большое спасибо ?
Мария Сергеевна, пересдали коагулограмму, посмотрите, пожалуйста
Полина, учитывая повторное удлинение АЧТВ необходимо рассмотреть диагностику факторов свертывания(указаны в 1 моем ответе).
Мария Сергеевна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Полина, ребёнку необходимо проверить уровни фактора Виллебранда, 8 и 9 факторов свёртывания крови, проверить агрегатограмму - агрегация тромбоцитов с адф, адреналином, коллагеном
Дополнительно показаться лор врачу, при наличии близко расположенного сосуда выполнить электрокоагуляцию
Увлажнять слизистую носовой полости, на ночь закапывать каплю персикового масла, не злоупотреблять сосудосуживающими каплями
Мария Игоревна, спасибо большое. Прикрепила анализы. Можете посмотреть?
Здравствуйте, у ребёнка есть дефицит фолиевой кислоты и железа и субклинический дефицит витамина В12
Вам необходим прием препаратов железа - мальтофер капли из расчета по 1 капле на кг веса ребёнка в течение 2 месяцев, прием фолиевой кислоты по 1мг в сутки в течение 1 месяца и проставить уколы Цианокабаламина по 250мкг подкожно или внутримышечно в течение 10 дней, затем по 250мкг 1 раз в месяц однократно в течение 6 месяцев
Мария Игоревна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, пока по анализам можно восполнить дефицит железа и фолатов. Осмотр отоларинголога. Повторить коагулограмму вне кровотечения, вне воспалений, простуд, вне приема препаратов метаболизирующихся в печени. При сохранении удлинения АЧТВ необходим скрининг на факторы свертываемости, фактор Виллебранда, витамин К, волчаночный антикоагулянт.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое
Анастасия Сергеевна, пересдали коагулограмму, посмотрите, пожалуйста ?
По АЧТВ положительная динамика, сохраняется незначительное удлинение
Анастасия Сергеевна, большое спасибо. Подскажите, пожалуйста, в таком случае нужна доп.диагностика?
Если постоянно рецидивируют кровотечения, то лучше пройти обследования у Лора и по факторам свёртывания, витамину К
Анастасия Сергеевна, благодарю вас за ответ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ребёнку необходимо сдать анализ на факторы свертывания 8,9,11,12 и фактор Виллебранда, так как сохраняется удлинение АЧТВ, также консультация Лор-врача.
По результатам анализов имеется латентный дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты. Необходим прием препаратов железа. Рекомендую Мальтофер по 2 капли на килограмм веса в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови и ферритина. В норме ферритин должен быть более 30. В рационе питания должно быть больше продуктов животного происхождения, красное мясо, печень. Фолиевую кислоту нужно принимать в дозе 1 мг 1 раз в день в течение месяца.
Татьяна Александровна, большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20171 ответ
- 3 Января 20203 ответа
- 16 Мая 20202 ответа
- 9 Июня 202134 ответа