Консультация пульмонолога /

Правосторонняя нижнедолевая пневмония с перибронхиальной инфильтрацией — вопрос №1621158

1849 просмотров

Здравствуйте
В первых числах сентября заболела ковидом.
Проходило достаточно легко, относительно первого ковида в 2020. Запахов не было дня три, температура один раз до 38,4, а потом ушла на 35,6-36.

Через неделю-дней десять почувствовала себя хорошо, будто выздоровела.
Но через пару дней начала слегка покашливать, не особо обратила на это внимание.
Более тяжелый кашель начался с 18.09.
Пила флуимуцил, делала ингаляции (небулайзером) физраствором, антибиотики не принимала.

Кашель ухудшался после ингаляций (усиливался и начались приступы), температуры не было.
Лёжа (особенно на правом боку) стали слышны хрипы, как треск пены, потом звук стал напоминать треск пакета, а потом вообще похоже на урчание в животе или отрыжку (именно только звук такого типа и громкость)

10.10 муж вызвал скорую, тк я начала задыхаться (не могла вдох сделать), скорая сказала, что лёгкие чистые, вызывайте врача на дом.

Вызвала врача, сказали, что лёгкие чистые, идите в больницу
Вызвала врача по дмс, сказал, что слышит хрипы, выписал:
Амоксиклав 875х125 1т/2р - 7 дней
АЦЦ (я на тот момент уже пила флуимуцил, не стала менять препарат)
Супрастин (заменила на цетрин, тк от супрастина очень болит голова)
Сказал, что если лучше не станет, идти в больницу делать флюорографию (что я через три дня и сделала, тк стало не лучше, просто как-то иначе, но уже меньше приступов)

Дежурный врач в кабинете орви сказал, что хрипы слышны хорошо и на КТ идти не нужно, дал только направление на флюшку.
Дополнительно прописал левофлоксацин 1т/2р - 7 дней в дополнение к амоксиклаву
Вместо флуимуцила принимать аскорил по 1т 3р/д - 5-7 дней
Новое лечение не начинала вечером, тк ждала результаты снимка (обещали позвонить).

В итоге утром нашла результат сама и там написано, если коротко: Правосторонняя нижнедолевая пневмония с перибронхиальной инфильтрацией
Вызвала врача, приехала скорая вместо него (единый номер), забрали в больницу

В больнице в первый день ничего не назначили, пила свой амоксиклав и последний флуимуцил
На второй день врача тоже нет (тк выходные), но уже ставили капельницу с чем-то
Из таблеток:
Кларитромицин 500мг утром и вечером 5 дней (только почему-то указан ещё вчерашний день, но вчера мне ничего не давали)
Амброксол 3р/день/постоянно
Цефтриаксон капать и колоть (не разобралась, но пока ничего не кололи)
Омепразол 20мг 1р/д постоянно

От амброксола кашлять стала сильнее, пока капельницу не прокапали, потом полегчало
Омепразол зачем вообще тут (ответить никто не может, разводят руками, что приехали отработать смену на сутки)?
У меня аципол есть, могу заменить омепразол, если он тут в качестве поддержки на фоне антибиотиков

Итого, я совершенно запуталась, а спросить не у кого, тк выходные, врачей нет + лежу в такой больнице, где медсестры и врачи из разных больниц надерганы на сутки, те постоянный персонал тут только санитарки
Никакие врачи меня не смотрели (должен прийти врач, но он вообще неонатолог, никакого отношения к пульмонологии не имеет)

В чем вопрос: что мне делать с амоксиклавом?
Отменять, не допивать курс?
Начинать пить кларитромицин?
Или ждать до завтра врача, а пока дописать амоксиклав?

Хотя есть подозрение, что он будет окулист, а назначения по лечению у меня в карте от эндокринолога вообще

Снимок лёгких прикладываю
Помогите разобраться, пожалуйста
Спросить не у кого, никто ничего не знает, врачи не по профилю

Доп.информация: я принимаю детралекс 1р/д, глюкофаж 1,5тыс

Это пока отменить?

Возраст: 30

Хронические болезни: Инсулинорезистентность
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Пульмонолог
Здравствуйте. Достаточно оставить один Цефтриаксон в/в 7 дней. Отхаркивающие любые до 10 дней.
Омепрозол можно не принимать, назначается для защиты желудка от язвы, эррозии.
Аципол свой можно принимать, Детралекс лучше отменить, надо смотреть коагулограмму, Д- димер.
Глюкофаж можно оставить.
Принятый ответ
Пульмонолог
Надо сдавать общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ.
Клиент
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за комментарии.

Анализы вчера взяли (при поступлении), пока жду результат (как только будут на руках, приложу)

Т.е верно ли я поняла, что амоксиклав прекращаю (всего 5 дней, даже не 7 дней курс получается, беспокоюсь, что бросаю), левофлоксацин не начинаю и кларитромицин тоже не нужен (его не пила, тк допиваю свой амоксиклав)?
Клиент
Екатерина Сергеевна, и подскажите ещё, пожалуйста, насколько серьёзное поражение лёгких, судя по снимку?
Ну из серии градации: перелом ушиб, синяк 😁 каков масштаб проблемы
Клиент
Екатерина Сергеевна, срб, сказали 12,39.
ОАК без повышенных значений, со слов дежурного врача
Сфотографировать не дали
Пульмонолог
У вас лёгкое течение пневмонии, в таком огромном объеме антибиотики не нужны. Достаточно одного- Цефтриаксон. Амоксиклав тоже заканчивайте, так как будет Цефтриаксон.
Клиент
Екатерина Сергеевна, здравствуйте
Прикладываю новый снимок (рентген, не флюшка). Посмотрите, пожалуйста, есть ли положительная динамика?
Капают один раз в день цефтриаксон, два раза в день кларитромицин (строго запретили отменять), омепразол вечером 1шт и аципол два раза в день

Лечение 4 полных дня
Флюорография была сделана в пятницу, госпитализация в субботу, рентген сделан сегодня утром
Клиент
Екатерина Сергеевна, так же прикладываю результаты крови в день поступления
Сегодня вечером снова взяли анализы, как только будут готовы, тоже приложу
Клиент
Екатерина Сергеевна, и вчера вечером укололи 16мг дексаметазона, сегодня сделали 32мг (два раза по 16),завтра последний раз будут делать 16
Не странная это схема?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, в вашем назначении в стационаре присутствует цефтриаксон, он, как и амоксиклав содержит беталактамное кольцо, вместе не стоит их применять. Если в анализе крови присутствует лейкоцитоз, нейтрофиллез, высокое СОЭ, то пневмония вызвана неспецифической флорой, цефтриаксона будет достаточно. Если ярких проявлений в крови нет, стоит сдать кровь на антигены к хламидиям и микоплазмам методом ИФА, это атипичная флора, на нее как раз работает кларитромицин, левофлоксацин. Оценить какой антибиотик в вашем случае вам будет лучше можно ещё и другим способом. Если на фоне амоксиклава через 72ч сохранялась температура тела и признаки интоксикации, то высока вероятность именно атипичной флоры в этом случае.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, здравствуйте
Прикладываю новый снимок (рентген, не флюшка).

Посмотрите, пожалуйста, есть ли положительная динамика?

Капают один раз в день цефтриаксон, два раза в день кларитромицин, омепразол вечером 1шт и аципол два раза в день

Лечение 4 полных дня
Флюорография была сделана в пятницу, госпитализация в субботу, рентген сделан сегодня утром

Так же прикладываю результаты крови в день госпитализации
Сегодня вечером снова взяли анализы, как только будут готовы, тоже приложу
Клиент
Виктория Викторовна, вчера вечером укололи 16мг дексаметазона, сегодня сделали 32мг (два раза по 16),завтра последний раз будут делать 16
Не странная это схема?
Клиент
Виктория Викторовна, температуры не было и нет, наоборот понижена, чаще всего 35,7
Самочувствие хорошее, если бы не кашель, то я бы не заметила подвох совершенно
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, на фоне дексаметазона температуры быть и не может, это мощный противовоспалительный препарат. Для атипичной флоры, если она является причиной воспаления в легких - очень у вас хорошая динамика на рентгене. Дексаметазон возможно в такой дозе колят т.к. хотят перевести на таблетки? Лучше принять ещё 2 дня по 8мг, 2 дня по 4мг и можно оканчивать курс.
Пульмонолог
Алиса ,добрый день!
Вам назначили утром Цефтриаксон по 1 гр внутривеннокапельно ( система ) ,а вечером 1 гр внутривенноструйно ( укол в вену ) так 5 дней и плюс Кларитромицин - 500 мг в обед ,обычно принимают ,так как Цефтриаксон утром и вечером через 12 часов .
Амоксиклав отменили .
Не надо его принимать.
А ,вот Цефтриаксон и Кларитромицин необходимо принимать , как назначили врачи ( они могут быть и Окулисты или Эндокринологи ,но по поводу назначения проконсультировались с Пульмонологом ).
Алиса , Ренгенография представлена в прямой проекции ,нужна ещё боковая проекция для оценки степени тяжести Пневмонии ,но с учётом того ,что Вы сами слышали шумы как треск пакета ( это явление крепитации ) ,было затруднение вдоха и повышен С- реактивный белок, средняя степень тяжести Пневмонии ( хорошо что Вас госпитализировали ).
Алиса ,вот по поводу Омепразола , его назначают обычно ,когда добавляют в лечение гормоны( Дексаметазон или Преднизолон ) .
У Вас в назначении их нет ,поэтому принимайте Аципол .
Но , предупредите ,врачей ,что не принимаете Омепразол.
Алиса , и ,последнее ,у Вас тонкое чувство юмора .
Это замечательно.
С таким настроением справитесь с любой болячкой ( тьфу...) .
Скорейшего выздоровления.
С уважением, Ольга.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, здравствуйте, боковую флюорографию сделать уже не могу, а на рентгене сказали, что одной проекции им достаточно, не уговорила((

Прикладываю новый снимок (рентген, не флюшка).

Посмотрите, пожалуйста, есть ли положительная динамика?

Капают один раз в день цефтриаксон, два раза в день кларитромицин (строго запретили отменять), омепразол вечером 1шт и аципол два раза в день

Лечение 4 полных дня
Флюорография была сделана в пятницу, госпитализация в субботу, рентген сделан сегодня утром

Так же прикладываю результаты крови в день госпитализации
Сегодня вечером снова взяли анализы, как только будут готовы, тоже приложу

И вчера вечером укололи 16мг дексаметазона, сегодня сделали 32мг (два раза по 16),завтра последний раз будут делать 16
Не странная это схема?
Клиент
Ольга, спасибо большое за оценку чувства юмора, очень приятно 🌺🌺🌺
Пульмонолог
Алиса , доброе утро!
Извините, пожалуйста, что беспокою в ранний час.
По Ренгенографии ( не смотря на то ,что нарушили выдержку снимка ) видна положительная динамика.
На сколько могу судить - есть ещё признаки инфильтрации в нижней доли правого лёгкого,но повторюсь уже в меньшем объеме .
Алиса , по поводу Дексаметазона ,Вы правы ,схема не совсем верна : нельзя резко отменять Дексаметазон с дозировки 16 мг ,надо на следующей день проколоть 8 мг , затем на следующей день 4 мг и отменить .
16 мг и отмена - это удар по надпочечникам ,может быть резкое падение уровня кортизола ,Вы почувствуете слабость , головокружение , вплоть до обморочного состояния при смене положения тела .
Такую схему используют Эндокринологи ,когда надо выявить скрытый дефицит гормонов надпочечников.
Не знаю ,как переносят их пациенты ,но в Пульмонологии мы используем схему с постепенной отменой Дексаметазона.
С уважением, Ольга.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кашель 3 месяца
19 января 2022
Лариса
Вопрос закрыт
Не проходит кашель
8 марта 2022
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Екатерина Сергеевна Калигина
410 отзывов
Пульмонолог
1995-2001 СГМУ, лечебное
Опыт работы: 22 года
Виктория Викторовна Резник
63 отзыва
Пульмонолог, Фтизиатр
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Наталия Васильевна Сидельникова
27 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 11 лет
София Анатольевна Мендякова
7 отзывов
Пульмонолог, Терапевт
27.06.2005, ГОУВПО "
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Пульмонологу Ольга Чиркова
Очень внимательное, профессиональное отношение. Я получил ответы на все вопросы. Врача,...
— Леонид, г. Находка
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Все проясняется , после анализов рекомендованной вами еще больше ясности думаю, всем советую ,...
— Ооржак, г. Кызыл
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Быстро, а главное понятно всё объяснила консультация на вышом уровне. Екатерина огромное вам...
— Ольга, г. Ивановка