Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1628627

Что вас беспокоит?

Подозрение на. рак МЖ

Здравствуйте. Мне 52 года. В январе прошлого года обнаружили рак левой МЖ...прошла операцию, лучевую и принимаю анастразол + бусирелин. В сентябре сделала УЗИ и там все нормально. А в правой МЖ нашли образование, сделали биопсию. По результатам вроде не обещает плохих прогнозов. Предлагают сделать операцию по удалению опухоли и сторожевого лимфоузла. Ищу второе мнение. Спасибо за консультацию.

Хронических заболеваний нет.
52 года
19 Октября 2023·Просмотров: 215·Людмила

Здравствуйте
Прикрепите документы к вопросу

Владислав, здравствуйте. У меня вопрос больше по лимфоузлу, стоит ли его выдерать или дождаться результата биобсии и ИГХ самой опухоли. Или пока только взять биобсию лимфоузла без его удаления, возможно ли такое. Ведь удалить его можно и по результатам. Спасибо

Целесообразно дождаться ИГХ самой опухоли
От этого зависит вся тактика лечения

Владислав, значит я могу отказаться от удаления сторожевых лимфоузлов. Удаляют опухоль, делают ИГХ и потом решают вопрос с лимфоузлами. Я правильно понимаю. Мне больше важен ваш более развернутый ответ по результатам биопсии опухоли....на сколько там все хорошо или плохо. Спасибо большое за ответ

Да, однозначно все решения нужно принимать после ИГХ первичной опухоли

Лучше сделать операцию радикальную резекцию с удалением сторожевого узла .

Евгений Валерьевич, спасибо за консультацию. Значит лучше сделать всё сразу, даже если всё будет чисто в лимфоузле. А есть вариант: определить сторожевой узел... и во время операции определить его зараженность...потом принимать решение по его удалению. Спасибо

Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования данные за протоковую карциному in situ, то есть рак на месте( 0 стадия). Степень злокачественности описана высокая, это один из факторов нежелательного прогноза. Сейчас основная тактика ведения будет по результату игх, но в любом случае при зно in situ показано оперативное лечение с гистологическим исследованием и игх операционного материала. Биопсия сторожевого лимфатического узла проводится при выявлении инвазивного компонента после проведения гистологического исследования операционного материала, по результатам гистологии инвазия достоверно не подтверждена.

Юлия Бабековна, здравствуйте. Спасибо за консультацию. Если я правильно поняла, то удалять опухоль без удаления сторожевых лимфоузлов. А после ИГХ уже браться за лимфоузлы. Одна рука ещё не может придти в себя, а ещё вторую лишать активности раньше результата анализа... нет особого желания. Результат будет один и тот же:удалят сторожевой или потом все - долгая неактивность руки. Мне врач сказала, что будет ещё один наркоз и это не очень хорошо, лучше сразу выдернуть и забыть. Спасибо

Я считаю, что лучше дождаться результата гистологического исследования и уже после смотреть, если есть инвазия, тогда выполнить БСЛУ, если будет действительно зно in situ без инвазии, ничего трогать не нужно. Биопсию сторожевого лу допустимо выполнить до 8 недель после оперативного лечения.

Юлия Бабековна, спасибо большое. Вы подтвердили моё предположение и решение написать отказ от удаления сторожевых лимфоузлов. Имею ли я на это право или как решили врачи так и сделают?

Юлия Бабековна, для определения сторожевых лимфоузлов вводится в опухоль изотоп и тем самым определяется., правильно? На это мне нужно согласиться. А если анализ будет с подтверждением инвазии, то будет удаление всех узлов, я правильно понимаю? Спасибо

Нет, если будет инвазия, так же проводится биопсия сторожевого лимфатического узла. Как раз таки в этом случае она и проводится.Да, вы можете написать отказ, врачи прислушиваются к мнению пациента.

Юлия Бабековна, извините, я не совсем поняла...определять сторожевой лимфоузел до операции, но не удалять. После удаления опухоли определить сторожевой лимфоузел не будет возможности, я правильно понимаю. Извините, что так дотошно. Спасибо

Нет, нужно оценивать сторожевой лимфатический узел после оперативного лечения на молочной железе, на основании гистологического исследования уже решать вопрос о диагностике и биопсии сторожевого лимфоузла.

Юлия Бабековна, добрый вечер. Срок проведения биопсии сторожевых лимфоузлов 8 недель после операции, я правильно поняла. И почему врачи ничего не говорят про такую возможность и где это можно почитать? Это будут шприцом брать биоматериал и что покажут результаты только потом будут оперировать, так? Спасибо

Юлия Бабековна, в январе прошлого года мне удалили опухоль. По ИГХ T2N0M0, но мне удалили сторожевые лимфоузлы. И они оказались чистыми. Можно было не удалять или там был другой случай. По гистологии до операции "инвазивная карцинома неспецифического типа", после операции "мультицентрический рак МЖ". Спасибо

В случае с первой опухолью показано было удвоение лимфатических узлов сразу во время операции. Сейчас только при наличии инвазивного компонента, что можно определить на основании гистологического исследования операционного материала. Как правило при БСЛУ вводится контраст, определяется сторожевой лу и происходит его эксцизионная биопсия( то есть лимфоузел удаляется полностью).

Юлия Бабековна, спасибо за ответ. "Как правило при БСЛУ вводится контраст, определяется сторожевой лу и происходит его эксцизионная биопсия( то есть лимфоузел удаляется полностью)." А контраст вводится в опухоль? А если опухоль уже удалили, то как определить тот самый сторожевой Лу? Спасибо

Нет, не в опухоль. Оцениваются только лимфатические узлы.

Юлия Бабековна, здравствуйте. А если опухоль уже удалили, то как определить тот самый сторожевой Лу? Спасибо

Врач оценивает зону максимально близкую к области удаленной опухоли( для этого можно сделать разметку), что информативно, когда опухоль уже удалена, вводит контраст и проводит лимфосцинтиграфию. Оценивает направление тока лимфы. Для биопсии сторожевого лимфоузла не обязательно наличие опухоли. Так же и при меланоме, после иссечения основной опухоли, чаще всего проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Юлия Бабековна, спасибо большое за такой подробный ответ.

Принятый ответ

Пожалуйста!! Всего Вам доброго!

Здравствуйте
В данном случае необходимо дождаться результатаов ИГХ исследования и уже на основание результатов определяться с дальнейшей тактикой .

Рустам Гамирович, здравствуйте. По моим результатам биопсии врач пытается подстраховаться и удалить всё что можно. Или действительно боятся что то упустить. Спасибо вам за вашу консультацию.

Рустам Гамирович, именно ИГХ является окончательным вердиктом в принятии решения по поводу лечения. Поэтому, пока нет ИГХ, я могу написать отказ от удаления сторожевых лимфоузлов? Я правильно поняла? Спасибо

Да, все решения принимаются только после ИГХ исследования.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.