Подострый тиреодит — вопрос №1629967

Question

Подострый тиреодит — вопрос №1629967

Надежда, Октябрьский

865 просмотров

19 октября 2023

Диагноз подострый тиреодит. 7 месяцев на метипреда. После отмены-рецидив.12 дней принимаю нимесулид 2 раза в день. За 10 дней СОЭ вырос с 31 до 65, ТТГ-0,02, Т3-6,06, Т4-31,76. Возвращаться к метипреду не хочу. Как лечиться дальше подскажите? Пожалуйста, помогите!

Возраст: 50

Хронические болезни: Гастрит, шейный остеохондроз

Вопрос закрыт

подострый тиреодит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Надежда, 19 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю! Нимесулид помогает снять симптомы, но СОЭ растёт с 31 до 65 это в период приёма нимесулида. Насколько знаю его не рекомендуют принимать более 2-ух недель.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 19 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Да,посмотрела анализ

Скажите без нимесулида есть боли сильные и температура?

И в какой дозировке принимали ГКС?

Пожаловаться

Надежда, 19 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, да, боль в области ЩЖ, температура, жжение в затылке, слабость, больно глотать.
Максимальная доза метипреда была 16 мг.

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 19 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Если нпвс в максимальной дозировке не эффективно,тогда выбор не велик. Снова начинают ГКС, если действительно боли,соэ высокий -с преднизолона в дозах 20–30 мг/сут, критериями снижения дозы ГКС являются уменьшение или исчезновение болей в ЩЖ (через 24–72 ч), нормализация СОЭ (контроль через 2 нед от начала лечения)

Если метипред ,то 4 мг метипреда эквивалентен 5 мг преднизолона

Пожаловаться

Надежда, 19 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю за совет!
Можно уточнить, какой из препаратов метипред или преднизолон более эффективен и имеет наименьшие побочные действия?

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 19 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Преднизолон является более мягкой альтернативой метипреду . У метипреда более быстрое действие

Пожаловаться

Надежда, 19 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, большое спасибо!
Читала, что даже если не лечить подострый тиреодит, то он пройдёт сам по себе. Так ли это?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 19 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Все верно,нужно время ,что бы щж восстановилась??рано или поздно это заболевание разрешится

Пожаловаться

Надежда, 20 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю за ответ! Значит, можно продолжать приём нимесулида , ориентируясь на симптомы и анализы? Сейчас СОЭ-65. Т4-31,76-если честно, эти цифры пугают.

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Под прикрытием омепрозола можно нпвс,только если пациент сам против,тогда выбора уже нет и гкс. Их назначают при неэффективности нпвс.

По ст4 до диагноза подострого тиреоидита вам должны были исключить б.Грейвса,антитела наверняка сдавали.

Ну и б.Грейвса конечно не характерна боль в щж и воспалительный процесс,если конечно нет какой инфекции сейчас вирусной/бактериальной. Да и по узи объем в норме.

Единственное есть образования в щж

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю!
Антитела к рТТГ чуть выше нормы 1,81 при референсе 0-1,75. Нимесулид продолжаю принимать.

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 21 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Болезнь Грейвса исключена. Принимайте нимесулид,верно??

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 21 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Ибупрофен,напроксен,нимесил любой из НПВС под прикрытием омеза

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю Вас! Здоровья и добра Вам??

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 21 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Спасибо ?? будьте здоровы ?

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Дарья Александровна, благодарю!
Антитела к рТТГ чуть завышены 1,81 при референсе 0-1,75. Продолжаю принимать нимесулид.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 октября 2023

Эндокринолог

Менее 2 - б. Грейвса исключена. У вас действительно подострый тиреоидит.

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 октября 2023

Эндокринолог

Напроксен конечно лучше будет. Это Золотой стандарт при подострый тиреоидит, лучшее его, возможно выздоровление пойдёт быстрее. Я писала выше.

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Дарья Александровна, спасибо большое! То есть, завтра я могу перейти на напроксен? Подскажите, пожалуйста, какую дозу необходимо. 500 или 1000? (СОЭ-65) И обязательно ли принимать б-блокаторы, если с сердечными ритмами в порядке. Но есть проблемы со сном и присутствует тревожность. Очень жду Ваших рекомендаций. Заранее благодарю Вас♥️

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 октября 2023

Эндокринолог

Да можете переходить. Напроксен 1000 2 р в день, мелатонин на ночь. Конечно нет, если нет тахикардии б блок не надо

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Дарья Александровна, благодарю! Здоровья и добра Вам??

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 октября 2023

Эндокринолог

И вам!

+ 1

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 21 октября 2023

Эндокринолог

Ещё фенибут можно от тревожности, но он по рецепту, сходите за ним к неврологу. Безрецептурные вам вряд ли помогут, заболевание серьёзно га нервы влияет

+ 1

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Дарья Александровна, благодарю Вас от всей души!

Пожаловаться

Богданкова Дарья Александровна, 22 октября 2023

Эндокринолог

Есть кнопка благодарности)

Пожаловаться

Надежда, 20 октября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, Благодарю! АТрТТГ сдам сегодня. Общий объём ЩЖ 10,6 от 5 октября, чувствую, что увеличивается
Результат УЗИ от 5 октября прикрепила
Ферритин-59,24. Гемоглобин-111, неделю назад гемоглобин был 122.
Уточните пожалуйста по поводу нимесулида. Если симптомы терпимые, можно снизить дозу 1 таблетку в день? В последующем ориентироваться на показатели СОЭ?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 20 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

1 таблетку в день? - это короткодействующий препарат его 2 р/д принимают (1 таб может не хватить на сутки)
В последующем ориентироваться на показатели СОЭ? - на боль в области ЩЖ
Принимайте препарат железа феррум лек или мальтофер 1 таб после ужина – 2 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл) и гемоглобина (выше 120).

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Светлана Михайловна, благодарю Вас за рекомендацию!
Антитела к рТТГ чуть завышены 1,81 при референсе 0-1,75. (результаты прикрепила) Продолжаю принимать нимесулид 2 р в день. Очень жду Ваших дальнейших рекомендаций. Заранее благодарю ??

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 октября 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

7 месяцев на метипреде и после отмены рецидив + АТрТТГ выше нормы у вас больше похоже на ДТЗ, чем на подострый тиреоидит.
Сделайте сцинтиграфию ЩЖ с технецием, при повышенном захвате препарата - диагноз ДТЗ, лечение тирозолом 1-1,5 года.

+ 1

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 20 октября 2023

Эндокринолог

И все же рекомендую сдать АТрТТГ , чтобы исключить ДТЗ. Т.к. несмотря на повышение СОЭ, что характерно для подострого тиреоидита, уровень Т4св повышен значимо.

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Анастасия Владиславовна, благодарю за рекомендацию!
АТрТТГ чуть завышены 1,81 при референсе 0-1,75 (результаты прикрепила). Продолжаю принимать нимесулид 2 р в день.

+ 1

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 21 октября 2023

Эндокринолог

Это серая зона, у вас не ДТЗ ?

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Анастасия Владиславовна, благодарю!
Что значит серая зона, подскажите, пожалуйста. Можно начать принимать напроксен?

Пожаловаться

Надежда, 21 октября 2023

Клиент

Ленар Равилович, благодарю за рекомендацию!
Получила результаты АТрТТГ чуть завышены 1,81 при референсе 0-1,75 (результаты прикрепила). Продолжаю принимать нимесулид 2 р в день.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Подострый тиреодит

4 ответа

21 июня 2022

Алена

Вопрос закрыт

Подострый тиреодит

5 ответов

17 июля 2022

Светлана, Абакан

Вопрос закрыт

Подострый тиреодит (фаза Гипотиреоза)

4 ответа

29 июля 2022

Алена

Вопрос закрыт

Плохое самочувствие, температура больше месяца

5 ответов

9 декабря 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Лечение подострого тиреодита

6 ответов

16 октября 2024

Лена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Челидзе Софико Бежановна, 19 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-19T19:59:26+03:00

Здравствуйте, Надежда!

Зачастую подострый тиреоидим рецидивирует.

Действительно ГКС показано при тяжелых случаях.

Если НПВС (нимесулид) под прикрытием омепрозола помогает,то далее принимайте до разрешения процесса.

Обычно подострый тиреоидит развивается после перенесенной вирусной инфекции. Нужно время, что бы железа восстановилась

Accepted Answer · 2023-10-19T23:09:02+03:00

Здравствуйте. Обычно Подострый Тиреоидит развивается после перенесенной вирусной инфекции, чаще всего, вирусной инфи екции верхних дыхательных путей
Фазы: тиреотоксическая (3-10 недель), эутиреоидная (1-3 недели), гипотиреоидная (2-6 мес), выздоровление. У 5-25% - постоянный гипотиреоз.
Лечение: при легком течении НПВС (напроксен 500–1000мг/сутки в 2 приёма (утром и вечером) во время еды) и б-блокаторы (40-120 мг/сутки пропранолола или 25-50 мг/сутки атенолола). При средне-тяжелом и тяжелом течении или при отсутствии от эффекта от НПВС - ГКС (преднизолон 20-30 мг/сутки с ОЧЕНЬ медленным снижением - чем меньше доза, тем медленнее снижаем).Тиреостатики, антибиотики НЕ применяются!Л-тироксин назначаем при гипотиреоидной стадии, но должен быть отменен через 3-6 месяцев с последующим контролем ТТГ.

Вы точно исключили б. Грейвса? Анти р ТТГ сдавали?

Фадеева Светлана Михайловна, 20 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-20T06:14:53+03:00

Здравствуйте!
У вас диагноз подострого тиреоидита подтвержден сдачей анализа крови на АТрТТГ и исключением болезни Грейвса?
Какой объем ЩЖ по УЗИ, узлы были или не было, когда делали?

Нимесулид можно принимать месяцами (пока есть боль).

Проверьте ферритин (запас железа) для уточнения вида анемии и её коррекции.

Accepted Answer · 2023-10-20T09:37:44+03:00

Здравствуйте! Может использоваться напроксен - золотой стандарт в лечении подострого тиреоидита. Лечение может быть длительным, продолжайте прием в дозе до 1000 мг в сутки столько, сколько необходимо. Ориентируйтесь на самочувствие (боли в шее, тахикардия) - симптомы должны уйти.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 20 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-20T09:42:50+03:00

Здравствуйте. Если нимесулид снимает боль то можно его принимать. Тогда метипред не нужен. Соэ сначала можете повышаться, затем постепенно снижается, пересдайте через неделю. Сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг для исключения болезни Грейвса. Возможно одновременное развитие подострого тиреоидита и болезни Грейвса