Делать ли стентирование — вопрос №1635895

Question

Делать ли стентирование — вопрос №1635895

Галина

399 просмотров

22 октября 2023

Добрый день.
Владимир Соломонович, 85лет, в анаинезе ИБС, стенокардия. На КТ – коронарографии 2014г. две мягкие бляшки на нисходящей LAD длиной 15-20 мм. Боли в сердце (?) бывали, но обходился практически без нитроглицерина.
18.10.2023г. утром при быстрой ходьбе на работу появились резкие боли слева сзади в заплечье. Потом прошли, потом появились снова В середине дня принял нитроглицерин. Боли снялись. Сделал вывод, что скорее всего это коронарные боли. Вечером пошел к кардиологу, врач нашел высокиеТ на экг, поставил «нестабильная стенокардия», дал направление на госпитализацию, от которой я отказался. 19.10.2023 утром прокансультировался с кардиохирургом, то порекомендовал диагностическую коронарографию с большой вероятностью стентирования, так как с 40% стеноза в 2014 г. стеноз мог существенно увеличиться. Завтра надо явиться в кардиоклинику. В порядке подготовки сдал анализы. Неожиданно СОЭ 46, анемия (гемоглобин 120)
Прочитал в медицинской литературе, что пользу стентов преувеличивают в сравнении с консервативной терапией.
Вопросы: Можно ли делать КГ при таком СОЭ , креатинине 130 и глюкозе 7,16 (гликированный гемоглобин в норме)?
Какой критерий для стентирования без колебаний (60,70%?)?
Имеет ли смысл ограничится диагностической коронарографией, усилить терапию, а стентирование отложить на полгода?

Возраст: 85

Хронические болезни: ИБС, атеросклероз

Вопрос закрыт

ибс стенокардия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 22 октября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Владимир Соломонович.
Коронарографию делать можно. Но, если потребуется стентирование, то придется принимать после стентирования кроверазжижающую терапию в течении года. Поэтому перед стентированием, если по коронарографии не будет критического стеноза ( более 80%), лучше не спешить и провести предварительно обследование для выяснения причины анемии и повышения СОЭ ( если эти показатели недавно изменились). Сделать УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови на ПСА.

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Марина Олеговна, спасибо. Дело в том, что при креатинине 130 и сриженной СКФ (порядка 45) повторную коронарографию через небольшое время почки могут не выдержать.
Наивный вопрос - кто решает вопрос о стентировании во время КАГ, кардиохирург-оператор или пациент?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 22 октября 2023

Кардиолог

Если после коронарографии пройдет 1-3 месяца, то не нужно будет делать повторно коронарографию, сразу стентирование. Обсудите заранее перед проведением коронарографии с Вашим лечащим врачом в стационаре этот вопрос. Во время проведения коронарографии, если требуется стентирование, то пациенту сообщают об этом. Но во время коронарографии самочувствие бывает разное и поэтому конечно лучше обсудить все заранее, что Вы согласны на проведение только коронарографии и проведение стентирования только по экстренным показаниям, при наличии критического стеноза.

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Марина Олеговна, спасибо, попробую..

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 22 октября 2023

Кардиолог

Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 22 октября 2023

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Стент ставят, если в причинной артерии 80% стеноза и больше. С креатитином 130 КАГ могут сделать. Но может быть нефротоксичность за счет рентген-контрастного вещества, поэтому первое время более тщательно следить за самочувствием (слабость, ухудшение аппетита, уменьшение количества суточной мочи, кожный зуд) и креатинином, мочевиной крови. После стентирования прием двойной антиагрегантной терапии как правило до года.
По экг не исключаются рубцовые изменения передне- перегородочной области.
Уточните, какие препараты на постоянной основе принимаете сейчас? Нет немотивированного похудения, изменения цвета кала, болей в животе? С питанием как?

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, немотиворованного похудения пока нет, питание нормальное.

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, принимаю беталок-зок 50*2, тромоасс 100, эдарби-кло 40/12,5. С кишечником проблемы (СРК, СИБР?), но колоноскопия 2 года назад спокойная. Гепатита нет, цвет нормальный. Боли бывают, преходящие, метеоризвм, диареи и наоборот и пр.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 22 октября 2023

Кардиолог, Терапевт

По кишечнику повторно дообследуйтесь. Хотя бы кал на скрытую кровь методом ИХА и кал на кальпротектин (маркер воспаления). Если там все хорошо, то фгдс планово.
Так же с терапевтом/кардиологом решить вопрос о замене эдарби кло на препарат с телмисартаном (телзап, телмиста, телпресс, микардис) 80 мг. Без мочегонного. Обладает нефропротективным эффектом.
Так же курсовой прием препаратов для почек: лесперил/леспефлан, канефрон, сорбенты (полисорб, энтеросгель).
Какой уровень ЛПНП? Мочевую кислоту сдавали? Что-то от холестерина принимаете? И на беталок зок ЧСС какая?

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо, все учту. ЛПНП 1,68, от холестерина ничего не принимаю, мочевую не определял, ЧСС преимущественно 60-65

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 22 октября 2023

Кардиолог, Терапевт

Лпнп должен быть в идеале менее 1.4. Стоит на очном приеме с кардиологом решить вопрос по приему статинов. В вашем случае это аторвастатин, т к он не нарушает почечную функцию
Целевая чсс 55-60. Так же стоит обсудить вопрос о замене беталок зок в данной дозе на небиволол 5 мг 2 р д-он так же урежает пульс, дополнительно расширяет коронарные сосуды, с нитратоподобным эффектом. Дополнительная профилактика стенокардии

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 22 октября 2023

Кардиолог, Терапевт

И мочевую кислоту стоит сдать. Т к ее высокий уровень повышает креатинин.
И ужи почек-могут быть кисты

Пожаловаться

Галина, 22 октября 2023

Клиент

Наталья Викторовна, спасибо большое за рекомендации.

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 22 октября 2023

Кардиолог, Терапевт

Не за что. Буду рада помочь! Здоровья!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 22 октября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Владимир Соломонович.
При таких показателях крови коронарографию и стентирование делать можно ! Абсолютных противопоказаний нет !!!
Показание для стентирования коронарной артерии - 75 % стенозирования артерии и выше !!
Польза КАГ в данном случае несомненно превосходит консервативную терапию , так как , если есть возможность воздействовать непосредственно на сосуд и устранить стеноз , это залог успешного лечения и хорошего самочувствия в будущем.
Никакого негативного влияния на почки в данном случае не будет, хотя , конечно , нужно знать не просто креатинин , но и скорость клубочковой фильтрации , это более значимый показатель .
Даже не сомневайтесь !!!
Соглашайтесь на это вмешательство, оно малоинвазивное и безопасное для Вас !!
Кроме того, во время проведения КАГ , у хирурга существует возможность выполнить баллонную ангиопластику , то есть восстановление просвета сосуда без установки стента
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ИБС стенокардия

7 ответов

25 февраля 2023

Галина

Вопрос закрыт

ИБС стенокардия

6 ответов

14 мая 2023

Галина

Вопрос закрыт

ИБС стенокардия

4 ответа

22 октября 2023

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 22 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-22T20:38:03+03:00

Владимир Соломонович, терапия у Вас в целом вполне оптимальная !!
И если показатели давления 120-130/80 , а пульс 60-70 в мин в покое , то ничего менять не нужно .
Эдарби кло- очень эффективный препарат , и в отличие от телмисартана обладает лучшим эффектом в плане нефропротекции
Рада помочь, обращайтесь