Что вас беспокоит?
Сакроилеит - к травматологу или ревматологу?
Доброго времени суток, уже 3-4 месяца болит КПС! Боль нарастала постепенно, сперва думал что это связанно с болью в ягодичной мышце от тренировок, но постепенно от небольшого дискомфорта всё дошло до хромоты. Боль усиливается во время нагрузки и во время глубоких приседаний, если долго посижу и потом встаю то хромаю! В конце августа сделал мрт поясничного отдела и в заключении написали "Заключение: Острый левосторонний сакроилеит. Патологии поясничного отдела позвоночника не выявлено. " При приёме НПВП (сегодня начал пить нимесулид + нольпаза) боли нет и могу выполнять полный диапазон, летом как-то сходил в сауну и боль потом усилилась! Вопрос, что нужно дообследовать или это сразу идти к травматологу на физиопроцедуры? Псориаза и дерматита нет, инфекций никаких не переносил!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Необходимо выполнить именно МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Так как на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника КПС видны не полностью. И качественная их оценка затруднена.
2. Расскажите, ночью нижняя часть спины не болит? Утренней скованности нет? Боль после легкой физической нагрузки не уменьшается? Боль непостоянная?
3. Травмы не было?
4. Вы занимаетесь активно спортом?
Виктория Владимировна,
1.Не хотелось бы конечно делать допом, если на тех снимках видно
2.Нет боль именно при ущемлении кпс, если лечь например на твёрдую поверхность и тащить тяжести в с правой стороны, при попытке пробежаться тоже не могу бегать
Я бы даже сказал в конкретных движениях:
Глубокий присед
Переразгибание
Бег
3.По поводу травмы не могу знать, не ощутил (может и была)
4.Да я занимался кроссфитом, как заболел крестец сразу начал нагружать только верх, потом опять дал лишка на низ и заболело
Виктория Владимировна, тоесть боль носит конкретно функциональный характер, если я сижу или лежу не болит!
Поняла. Такой характер боли говорит против ревматологической патологии.
Скажите, интенсивные нагрузки появились одномоментно и сразу сильные? Или нагрузки были давно или постепенно увеличивались?
Виктория Владимировна, нагрузки на постоянной основе лет 13!Связываю это с тем что посидел на каменной плите, примерно с тех пор стало тянуть ягодицу , а потом через какое-то время захромал! Просто залез на спроси врача и начал искать запросы по сакроилеиту и большинство обращалось к ревматологу!
Просто читал ваши ответы что сакроилеит не диагноз, и у него может быть 4 причины ..ну как то так))
Виктория Владимировна, просто я жил как обычно, ягодицу сперва тянуло а потом я стал хромать! После этого сделал МРТ
Да, сакроилеит это не диагноз.
Ваши боли являются болями механического характера. Связаны с определенным движениями.
Я бы Вам рекомендовала прием НПВП 4 недели, каждый день.
И обратиться к реабилитологу очно. Чтобы подобрать упражнения. Не к ортопеду и травматологу, а именно реабилитологу. Физио лечение в данном случае не нужно. Нужна грамотная реабилитация. Чтобы были упражнения, необходимые именно Вам. Выполнять их ежедневно. Тяжелые физические нагрузки ограничить. Контроль МРТ через 3-6 месяцев.
Скажите, когда проходили флюорографию? Когда сдавали общий анализ крови, СОЭ, СРБ?
Виктория Владимировна, флюрографию давно, общий анализ крови и СОЕ в феврале всё отлично было! СРБ не сдавал!
Обязательно сдайте свежий общий анализ крови, СОЭ, СРБ и выполните флюорографию.
Виктория Владимировна, да попробую завтра всё сделать!ну флюрографию конечно результат через день будет! А что конкретно вы хотите этим исключить? Туберкулёз и какое то ревматическое заболевание?
Виктория Владимировна, Ig E (total) 453* МЕ/мл < 100 !
Вот имноглобулин Е был повышен но это в феврале!
Да, по флюорографии хочу исключить туберкулез. Общим анализом крови и СРБ исключить воспаление.
Иммуноглобулин Е повышается при аллергических реакциях. По поводу чего сдавали?
Виктория Владимировна, как раз по поводу аллергии и сдавал!Тогда сегодня всё пройду!
Виктория Владимировна, если принимать мелоксикам, то в какой дозировке ?
Мелоксикам можно в дозе 15мг/сут.
Вы его раньше принимали? Не было обострения бронхиальной астмы?
Виктория Владимировна, нет не принимал, но из двух что посоветовали мне он более селективный его если с нольпазой принимать (у меня 20 мг) сколько её нужно в сутки?анализы завтра прикреплю
Один раз в день. Если нет патологии ЖКТ, нольпаза не нужна.
Скажите, раньше другой НПВП когда-то принимали?
Как часто приступы бронхиальной астмы?
Виктория Владимировна, да принимал, астма лёгкая вообще!Взял в итоге лорноксикам по совету травматолога, а если СРБ повышен будет это говорит о воспалении ревматоидного типа или может быть в ответ на повреждение?
Может быть в ответ на любое воспаление.
Нужно будет смотреть все анализы вместе.
И если будут высокие значения СОЭ, СРБ, то нужно будет выполнить МРТ именно крестцово-подвздошных сочленений.
Виктория Владимировна, анализы прикрепил! Если всё в рефах, то к кому мне обращаться ? Могу я УВТ или магнит делать?
Какие НПВП посоветуете чтобы по желудку не били, а то я взял лорнаксикам и чувствую жжение небольшое!
Анализы в норме.
Из НПВП: целекоксиб или эторикоксиб.
Никакое физио лечение не нужно.
Нужно обратиться к реабилитологу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я изучила вашу историю, ваши жалобы, и ваши исследования. Для полноценной оценки сакроилиальных сочленений необходимо пройти прицельное МРТ данных сочленений, так как выкладка, направление срезов свое - специфическое, и при таком исследовании суставы видны максимально точно.
Учитывая ваш объем физических нагрузок сакроилиит может наблюдаться в рамках постнагрузочных изменений, такое довольно часто бывает!
Но все же, раз при МРТ острое воспаление будет не лишним сдать следующие анализы: ОАК развернутый с СОЭ, срб, В27-антиген, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, ОАМ.
При выявленном сакроилиите рекомендуется длительный прием того или иного препарата группы НПВП в течение 3-4 месяцев, коррекция интенсивности физических нагрузок. Контроль МРТ сакроилиальных сочленений - не ранее чем через 4-6 месяцев (тут ужу точно прицельно!! с режимом STIR).
сегодня завтра приложу анализы (общий + СОЭ + СРБ) Антигент я уже читал что не будет информативным, можно иметь его и не заболеть ББ , а можно и наоборот! ПОдскажите умеет ли смысл УВТ при сакроилеите? Или магнит или разного рода физиопроцедуры?
УВЧ на острой отек может дать усиление болей, это уже больше в восстановительный период. На острое воспаление: магнитотерапия, лазеротерапия, эти процедуры обладают глубокой проникающей способностью, а также фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Нельзя тепловые процедуры.
Да, про В27-антиген вы правы, но если идет клиника и мы видим наличие воспаление в осевом скелете, то есть в позвоночнике, то анализ на В27 мы обязаны назначить, так как он хоть и не говорит о 100% диагнозе, но увеличивает его риск!
Наталья Викторовна, а какие нпвп порекомендуете? Если целекоксиб на долгосрочной основе или что лучше?вы говорите принимать 3-4 месяца
В большинстве рекомендаций дают Диклофенак по 50 мг х 2 раза в день или в ретардной форме по 100 мг 1 раз в день на сакроилииты, Диклофенак считается в данном случае препаратом выбора!
Наталья Викторовна, приложил анализы!
Что скажете какие дальнейшие действия ? Нужен ли травматолог ортопед, можно ли УВТ если воспаления нет?
Я бы вас оставила у ревматолога! То, что у вас в анализах крови уровень СОЭ и срб в норме, не исключает воспаления в сакроилиальных сочленениях, которое выявлено при МРТ! Поэтому УВТ я вам не рекомендую пока есть такие изменения!
Наталья Викторовна, оставить у ревматолога это до обследоваться или что делать то сейчас? Ибупрофен боюсь по желудку будет бить, так как уже другие нпвс которые цог1 принимал и был дискомфорт в животе!
А магнит как в этом случае тогда, если не рекомендуете УВТ?
Здравствуйте! Про магнитотерапию я вам уже писала, что данная физиопроцедура подойдет!
Оставить у ревматолога на лечении и дальнейшем наблюдении!
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20191 ответ
- 28 Сентября 20211 ответ
- 4 Августа 20223 ответа
- 21 Июля 20244 ответа