Что вас беспокоит?
Назначение лекарств
Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться в лекарствах. бабушка 76 лет, после больницы назначены сердечные препараты . прилагаю выписку + назначения . пьет из назначенных ксарелто, верошпирон, дигоксин . от давления пьет престариум ,который пила до госпитализации. давление держит в районе 130 /118. бывает до 146 поднимается . пульс 70-80. ксарелто пропили пачку , нужно ли продолжать ? дигоксин нужно ли продолжать ? заранее спасибо большое.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте, приложите пожалуйста результаты исследований
Ксения Сергеевна, прикрепила
Виктория, ознакомилась с выпиской.
Лечение назначено достаточно грамотно в целом.
Ксарелто при диагнозе фибрилляция предсердий назначается на всю жизнь, он защищает вашу бабушку от возможного инсульта (самого частого осложнения фибрилляции предсердий). Однако я не вижу противопоказаний для приема полной дозы препарата - 20 мг в сутки.
Диоксин - важный препарат для контроля пульса при фибрилляции, учитывая, что иногда он повышается, его отменять пока нет смысла.
Остальные препараты назначены грамотно. Обязательно необходимо контролировать функцию почек (креатинин, мочевина, калий) сначала через 1 месяц, затем 1 раз в 3 месяца амбулаторно.
Если у Вас есть еще вопросы, буду рада на них ответить.
Ксения Сергеевна, спасибо огромное . а верошпирон ? продолжаем ?
Верошпирон продолжаем, это базовый препарат для лечения сердечной недостаточности, он предотвращает задержку жидкости в организме. Однако контролировать функцию почек тоже необходимо 1 раз в 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
Выписка и назначения не прикрепились
Анастасия Викторовна, прикрепила
Ознакомилась с выпиской.
При фибрилляции предсердий кроверазжижающие препараты необходимо принимать постоянно, т к при данной аритмии часто возникают тромбы и тромбоэмболии . Ксарелто в данном случае предотвращает возникновение инфарктов и инсульта . Очень важно его принимать!
По Узи сердца снижена фракция выброса, Дигоксин улучшает сократительную способность миокарда, контролирует пульс.
Рекомендую продолжить его прием под контролем калия и креатинина раз в 3 мес
В целом, цифры пульса и ад в пределах нормы. Лечение назначено верно
Единственное, поскольку снижена сократительная способность миокарда, я бы рекомендовала обсудить очно с лечащим врачом включение в терапию Юперио- современный препарат, улучшающий сократительную способность миокарда
Здоровья Вам и Вашей бабушке!
Будут вопросы- обращайтесь
Анастасия Викторовна, а верошпирон продолжать ?
Виктория, да, т к по Узи сердца повышено давление в легочной артерии. Препарат способствует его снижению, уменьшению одышки
Принятый ответ
Здравствуйте, ксарелто обязательно постоянно! Есть фибрилляции предсердий-это прямое показание к антикоагулянтам.
Дигоксин можно длительно под контролем чсс и уровеня калия, креатинина.
По возможности прием юперио для улучшения прогноза -под контролем ад
Наталья Евгеньевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. Ксарелто, учитывая риски тромбоэмболий (чаще инсульты) здесь на пожизненный прием. Или другие пероральные антикоагулянты (эликвис, прадакса). Есть вариант варфарина
Но там нужен контроль крови на МНО раз в мес. Плюс диета. И варфарин много с чем взаимодействует, там жесткий диапазон МНО
Вы замучаетесь кровь сдавать. А если целевого МНО не будет, то бабушка от инсультов не защищена.
Указанные цифры давления это систолическое и диастолическое? Препараты принимает в дозах, что написано? И почему не принимает именно как там написано?
Наталья Викторовна, давление 118/56 например или 130 /65 бывает чуть повышено. не принимает юперио ,вместо него престариум. говорит с ним лучше .
Поняла. А в какой дозе престариум? И дигоксин, верошпирон принимает как указано?
Наталья Викторовна, престариум 10 мг утро /вечер, верошпирон 25 мг утро, и дигоксин 0,25 утро
Престариум максимальная доза 10 мг/сут. Дальше эффекта от повышения дозы нет, только побочка-повышение калия. Плюс вы пьете верошпирон. Он тоже сохраняет калий. Но от верошпирона отказываться нельзя, т к он уменьшает фиброз, улучшает работу сердца. Опять же у вас в назначениях для этого фуросемид 2 раза в неделю, чтобы лишний калий выводить. Но его очень осторожно принимать, т к это могут быть '' электролитные качели". Все под контролем АД, ЧСС. При плохой переносимости решить на очном приеме о замене на торасемид 5 мг, лучше продленную его форму-бритомар.
Учитывая умеренную почечную недостаточность с терапевтом решить вопрос очно об уменьшении дозы дигоксина до 1/2 т через день. Препарат достаточно долго выводится. При этом добавить метопролола сукцинат в дозе 12, 5 мг 1 р д. Т к у нее по экг желудочковые экстрасистолы выявлялись. Дигоксин может их усиливать, но он нужен при очень частом пульсе. А метопролол профилактирует побочное действие дигоксина. И тоже снижает пульс плюс немного снижает давление - вместо 2й таблетки престариума в день.
В идеале, конечно, вместо престариума лучше малую дозу юперио- для начала 25 мг 2 р д, далее возможно постепенное увеличение дозы через месяц до 50 мг 2 р д. При этом после отмены престариума должно пройти 36ч. Юперио увеличивает фракцию выброса. Так же в назначениях есть форсига-препарат при диабете выводит глюкозу с почками. При этом новые функции открыты-уменьшает тяжесть ХСН, улучшает работу почек, сократительную способность сердца. Уже внесен в рекомендации ро лечению ХСН. При этом нужноконтролировать глюкозу, хорошо подмываться, т к в моче будет глюкоза-это может вызвать раздражение промежности, кандидоз, урологические инфекции. Но при должном соблюдении гигиены все нормально будет.
Статины тоже показаны, т к очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
Так же спустя месяц прошедший рекомендован контроль креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия. Далее, если все хорошо будет, то контроль этих показателей раз в 3 месяца. Можно даже только креатинин и калий смотреть. При приеме статинов еще аст, алт
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
Ксарелто принимать обязательно!
Жизненно необходимо!
Дигоксин для контроля чсс при аритмии.
Очень желательно отменить престариум с постепенным переходом на юперио ибо данный препарат улучшает работу сердца при сердечной недостаточности.
Продолжить оставшуюся терапию.
Терапия подобрана верно, придерживается необходимо всех рекомендаций.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!
Здравствуйте.
Выявлена постоянная фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, наличие расширение полостей сердца из за аритмии и сердечной недостаточности . Фракция выброса умеренно снижена, но выше 40- значит не низкая фракция выброса.
Ксарелто - нужно принимать постоянно, это кроверазжижающий препарат, он защищает от тромбоза при фибрилляции предсердий.
Беталок зок 25 мг+ дигоксин 0.25 мг 1/2 таб у ром - лечение сердечной недостаточности, контроль пульса, цели - менее 110/минуту.
Принимать лучше юперио 25 мг 2 раза в день - препарат более хорошо лечит сердечную недостаточность, чем периндоприл даже при промежуточной фракции выброса. Но если не юперио, то лучше ренитек 5 мг 2 раза в день.
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20201 ответ
- 23 Августа 20227 ответов
- 31 Октября 20235 ответов
- 27 Ноября 20231 ответ