Консультация по результатам ФГДС — вопрос №1641998

Здравствуйте! Прошу Вас проконсультировать по лечению? Моджет, какие препараты нужно ещё добавить?

Пишевод: свободно проходим, просвет не деформирован, хорошо расправляется при инсуфляции воздуха, стенки эластичные. Слизистая оболочка бледно-розовая, гладкая, блестящая. Зубчатая линия расположена на уровне дистального края палисадных сосудов - 38 см от края передних верхних резцов, расположена на уровне хиатального сужения. Розетка кардии смыкается полностью. При инверсионном осмотре кардиальная муфта плотно охватывает эндоскоп.



Желудок: в просвете желудка значительное количество пенистого слизистого секрета и желчи. Желудок не деформирован, в размере не увеличен. Осмотренная слизистая оболочка тела и свода желудка бледно-розовая с желтоватым оттенком с наличием ярко выраженных эндоскопических атрофических признаков (видимая капиллярная сеть); слизистая антрального отдела неравномерно гиперемирована и отечна на фоне очаговой атрофии. Складки желудка сглажены, продольно направлены, при инсуфляции воздуха расправляются свободно. Перистальтика прослеживается во всех отделах желудка, активная. Привратник округлый, смыкается, для аппарата свободно проходим. ДПК: просвет ДПК не деформирован, хорошо расправляется при инсуфляции воздуха. Слизистая оболочка розовая, бархатистая. Просвет постбульбарных отделов не деформирован, хорошо расправляется, складки эластичные, в оболочка розовая, бархатистая. При осмотре аппаратом с торцевой оптикой

просвете неизмененная желчь. Слизистая БДС не визуализируется.

Заключение:

Эндоскопические признаки хронического атрофического пангастрита С3О3 степени атрофии по классификации Kimura-Takemoto (4 балла по Киотской шкале хронического гастрита).



Жалобы: вздутие в правом подреберье, урчание по ночам. Анамнез: 24 года ЛХЭ, ФКС 2019г. ЭГДС 2019г. 11.10.2023 обострение - нарастание жалоб, однократная рвота. Принимаемые ЛС: омепразол, мебеверин, октолипен, панкреатин, урсосан, энтеросан

Аллергологический анамнез: спокойный Объективный осмотр: Общее состояние удовлетворительное, Температура 36.60С, ЧСС - 68 уд./мин, ЧДД - 16 вдохов/мин. Кожные покровы обычной окраски. Нормальная окраска конъюнктивы, иктеричность склер отсутствует. Слизистая оболочка ротоглотки чистая, влажная. Лимфатические узлы не пальпируются. Кожа теплая, сухая, кожные покровы бледно-розовые, чистые. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий б/б. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, оформленный. Почки не пальпируются, пальпация в костовертебральном углу безболезненная с обеих сторон, Симптом поколачивая по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. Диагноз:

МКБ10: К91.5 ПХЭС. К86.1 Хронический панкреатит. Рекомендации по обследованию:

- Анализ крови (СА-19-9, РЭА, ферритин, железо, витамин В12)

Гастроскопия

- Колоноскопия - 202ч

К58 СРК. К63.8 Дисбиоз кишечника.



Рекомендации по лечению:

-Избегать приема препаратов ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил, кеторол, анальгин и т.д.).

- Диета (выдана на руки)

- Фармакотерапия

- спарекс 200 мг х 2 р/день за 30 мин до еды 1 месяц

- альфа-нормикс 200 мг х 3 р/день 7 дней

- панкреатин 10000 Ед по1-2 тх3р/д во время еды

- фибраксин 1 пакет на 1 стакан воды 1 раз в сутки 4 недели

- баксет форте (рио флора) 2т х 2 р/день 10 дней

- отвар ромашки длительно

Возраст: 57