Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр (средней степени тяжести); Подчелюстной лимфаденит левосторонний (средней степени тяжести)
Здравствуйте! дочка 30.09.2017года рождения. 03,10,2023 вечером поднялась температура 39,6 жаропонижающее не помогало, вызвали скорую, положили в детское педиатрическое отделение. 04.10.2023 начали колоть Цефтриаксон, температура 39,9 была. 05.10.2023 температура поднялась 40,1, укололи литичку, и вечером поставили катетер и стали капать систему (парацетамол, физ.раствор, глюкозу), лёжа под системой ребенок стала жаловаться что болит шея слева.... а там вылезла опухоль (подчелюстные лимфоузлы). 06.10.2023 взяли кровь на анлиз: лейкоциты подскочили 20, нам отправили на скорой в областную больницу в челюстно-лицевую хирургию, приехав туда, дочь осмотрели и сказали что мы приехали не туда и отправили нас в инфекционное отделение... с 06.10 по 18.10 находились на лечении в ГБУЗ "волгоградская областная детская клиническая больница" Инфекционное отделение №2 Результаты анализов следующие: СРБ от 07.10 - 83.88 мг/л, анализ крови а ВИЧ - отриц.№236618, Кровь на антитела к ВЭБ от 11.10 - обнаружены антитела VCA Img, к ЦМВ IgG обнаружено, М не обнаружено. УЗИ: органов брюшной полости от 12.10 - умеренное количество параумбиликальных лимфоузлов до 1.2 см в диаметре. Мезаденит. Общий анализ крови от 13.10: Эр - 4,61; ЦП - 121; Тромб - 472; Лей - 12,93; ЭОЗ - 1; п/я - 1; с/я - 60; лф - 35; мон - 3; СОЭ - 35 18.10.2023 выписаны из стационара, но до сих пор находимся на больничном, т.к уменьшения воспаления подчелюстного лимфаденита нет! Температура каждый день 37,2-37,9 Лечение проходило следующее: Цефтриаксон 1,0 с 04.10 по 13.10, изитромицин с 16.10 по 24.10, Компрессы с димексидом и фурациллином на область увеличенных шейных лимфоузлов с 07.10 по 24.10, Циклоферон 12,5 1мл по схеме с 17.10 Сегодня вновь были на приеме у педиатра назначили на завтра 26.10 УЗИ лимфоузлов подчелюстных слева, кровь на общий анализ, биохимический и СРБ Антибиотика получили достаточно, компрессы с демиксидом тоже, но улучшения как такового нет, температура каждый день присутствует, и воспаление на шейке достаточно плотное (твердое) и при пальпации болезненное
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А вам в итоге диагноз Мононуклеоз поставили? Не совсем поняла антитела IgM были выявлены к ВЭБ или ЦМВ?
Что сейчас в горле за картина? Есть налеты? На затылке лимфоузлы не увеличены? Ребенок храпит/храпел ночью? Есть или была ли в острый период гнусавость голоса?
Оксана Александровна, диагноз: мононуклеоз и подчелюстной лимфаденит левосторонний. Налет прошел, но слева в горле краснота присутствует. Храпит во время сна. к ВЭБ обнаружены антитела VCA IgM, к ЦМВ обнаружжено IgG
Поняла вас. Тогда, да, действительно лимфоузлы при Мононуклеозе могут чуть дольше уходить, так сказать, потому что именно там живёт вирус. Это ничего страшного. Сделайте УЗИ этого узла, как и планируется. И если там нет активного воспаления + в крови тоже все спокойно, то просто подождите, со временем он уменьшится до нормы.
Субфебриллитет тоже может сохраняться некоторое время после перенесенной любой инфекции и мононуклеоза в частности. И если при этом ребенок себя не чувствует откровенно плохо (не лежит влежку, предъявляет активные жалобы), то опять же ничего страшного. Это пройдет самостоятельно.
Оксана Александровна, прикрепила фото выписки, фото УЗИ и общего анализа крови от 27.10.23
В крови есть изменения бактериального характера.
Есть ли у ребенка сейчас температура?
Болит ли этот увеличенный лимфоузел сам по себе или только когда трогаешь?
Красная ли кожа над этим узлом? Горячая ли?
Есть ли сейчас налеты на миндалинах?
Оксана Александровна, болит когда трогаешь, температура 37,4
Оксана Александровна, добавила ещё фото ребенка
Там видно сразу это увеличение
Оксана Александровна, были у хирурга полчаса назад, сказал что должен быть осмотр челюстно-лицевого хирурга (мы были в челюстно-лицевой 6 числа, нас направляли на СМП, там нас осмотрели и сказали что это не по их части и от туда отправили в инфекционное отделение, где мы пролежали 12 дней)
Сейчас снова назначили колоть антибиотик
Теперь только стали колоть Амикацин 2р/день
Оксана Александровна, скажите пожалуйста, а это может быть от кариозного зубика?
Врач инфекционист, у которого мы лечились в стационаре утверждает, что слева во рту есть кариес на зубике одном и это от него всё
Оксана Александровна, скажите пожалуйста, какие можно дополнительно провести обследования ещё? Какое лечение? Месяц ничего не проходит уже
Смотрите, в крови есть бактериальное воспаление. Скорее всего это из-за лимфоузла (по сути это неспецифическое осложнение мононуклеоза, т.е присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной). С назначением антибиотика я согласна. Если этот антибиотик "попадет" в нужного возбудителя, то симптомы будут постепенно регрессировать (вам назначили хороший антибиотик широкого спектра, так что вероятность успеха существенная).
С кариозных зубом это вряд-ли связано, если зуб ребенка никак не беспокоит. Его конечно вылечить нужно, нот если он не болит, значит там активного воспаления, которое способно дать такое увеличение лимфоузма, нет.
Оксана Александровна, добавила фото состояния ребенка на сегодняшний день
30.10.2023 утро 7:30
К 8:00 повторно сдать кровь назначили
После обеда будут результаты
Здравствуйте! Ракурсы немного разные поэтому не совсем понятно, больше стало, да?
Оксана Александровна, здравствуйте
Ещё одно фото добавила
Становится больше
Прикрепите кровь, как будет готова
А боль усилилась, температура как?
Принятый ответ
Здравствуйте! Если были выявлены антитела к ВЭБ класса М, то у ребенка острая ВЭБ инфекция. Увеличение лимфоузлов и их болезненность могут длительно сохраняться.
Надо повторить общий анализ крови, сделать биохимию крови и УЗИ органов брюшной полости
Нина Владиславовна, сегодня сдали кровь, завтра будет результат
Будут результаты, напишите.
Нина Владиславовна, анализы плохие сказали
Общий анализ крови:
Гемоглобин 117 г/л
Эритроциты 4,59 10¹²/л
Лейкоциты 19,3 10⁹/л
СОЭ 40мм/час
Лейкоцитная формула п 13 с5/л 32я 4
Тромб 346*10⁹
Кровь воспалительная. Надо показать ребенка хирургу, возможно сохраняется бактериальное воспаление лимфоузлов.
По результатам показаа антибактериальная терапия.
Нина Владиславовна, были у хирурга полчаса назад
Осмотрел, сказал что надо к челюстно-лицевому хирургу (мы там были 6 числа, нас направляли по скорой, там нам отказали, сказали что это не по их части и от туда отправили в инфекционное отделение, где мы пролежали 12 дней)
Прикрепила сейчас ещё и фото ребенка там сразу видно наше воспаление
Нина Владиславовна, сейчас нас начали колоть опять, назначили Амикацин 2р/день
Нина Владиславовна, скажите пожалуйста, а это может быть от кариозного зубика?
Врач инфекционист, у которого мы лечились в стационаре утверждает, что слева во рту есть кариес на зубике одном и это от него всё
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста, может следует сделать ещё какие-то дополнительные обследования? Какое лечение возможно применить?
Месяц у ребенка ничего не проходит уже...
От кариеса такого воспаления не будет. Все же стоит повторно показаться челюстно-лицевому хирургу, воспаление сохраняется длительно и не проходит, выраженная реакция крови. Антибиотик нужен. Надо сдать кровь на туляремию. Но по крови возможно развитие гнойного процесса.
Вам надо находиться в стационаре
Нина Владиславовна, прикрепила фото ребенка на сегодняшний день 30.10.2023 утро 7:30
К 8:00 повторная сдача крови
После обеда будут готовы результаты
По фото опухоль увеличилась. Получите кровь и идите к челюстнолицевому хирургу.
Нина Владиславовна, здравствуйте
Добавила ещё одно фото
Опухоль увеличивается мне кажется
Опухоль увеличивается. Надо смотреть кровь и идти к челюстнолицевому хирургу.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте! На ВЭБ исследовали только один вид антител или весь спектр? Не могли бы Вы фото выписки прикрепить? Для мононуклеоза не типично локальное увеличение л/у одной группы да в общем анализе крови характерных для мононулеоза изменения нет.
После чего заболевание развилось? Не было ли контактов и оцарапывания кошками, котятами? Укусов насекомых?
Ольга, прикрепила фото выписки, фото УЗИ, и фото анализа крови
Доброе утро! Ни в одном из анализов крови нет признаков того. что это мононуклеоз. В крови признаки бактериального воспаления, вероятно, это какой-то бактериальный лимфаденит. С учётом того, что сохраняются увеличение лимфатического узла и температура, стоит повторно обратиться к челюстно-лицевому хирургу.
В отношении инфекционных заболеваний, вызывающих такие локальные воспаления лимфоузлов, целесообразно слать кровь на антитела к Bartonella henselae и Francisella tularensis.
Ольга, здравствуйте
Добавила фото ребенка на сегодняшний день
Опухоль увеличивается
Кровь повторно сдали с обеда будут результаты
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201913 ответов
- 23 Марта 20231 ответ
- 8 Ноября 20237 ответов
- 17 Июля 202512 ответов