Консультация инфекциониста /

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр (средней степени тяжести); Подчелюстной лимфаденит левосторонний (средней степени тяжести) — вопрос №1642148

235 просмотров

Здравствуйте! дочка 30.09.2017года рождения.
03,10,2023 вечером поднялась температура 39,6 жаропонижающее не помогало, вызвали скорую, положили в детское педиатрическое отделение. 04.10.2023 начали колоть Цефтриаксон, температура 39,9 была.
05.10.2023 температура поднялась 40,1, укололи литичку, и вечером поставили катетер и стали капать систему (парацетамол, физ.раствор, глюкозу), лёжа под системой ребенок стала жаловаться что болит шея слева.... а там вылезла опухоль (подчелюстные лимфоузлы).
06.10.2023 взяли кровь на анлиз: лейкоциты подскочили 20, нам отправили на скорой в областную больницу в челюстно-лицевую хирургию, приехав туда, дочь осмотрели и сказали что мы приехали не туда и отправили нас в инфекционное отделение...
с 06.10 по 18.10 находились на лечении в ГБУЗ "волгоградская областная детская клиническая больница" Инфекционное отделение №2
Результаты анализов следующие:
СРБ от 07.10 - 83.88 мг/л, анализ крови а ВИЧ - отриц.№236618, Кровь на антитела к ВЭБ от 11.10 - обнаружены антитела VCA Img, к ЦМВ IgG обнаружено, М не обнаружено.
УЗИ: органов брюшной полости от 12.10 - умеренное количество параумбиликальных лимфоузлов до 1.2 см в диаметре. Мезаденит.
Общий анализ крови от 13.10: Эр - 4,61; ЦП - 121; Тромб - 472; Лей - 12,93; ЭОЗ - 1; п/я - 1; с/я - 60; лф - 35; мон - 3; СОЭ - 35
18.10.2023 выписаны из стационара, но до сих пор находимся на больничном, т.к уменьшения воспаления подчелюстного лимфаденита нет! Температура каждый день 37,2-37,9
Лечение проходило следующее: Цефтриаксон 1,0 с 04.10 по 13.10, изитромицин с 16.10 по 24.10, Компрессы с димексидом и фурациллином на область увеличенных шейных лимфоузлов с 07.10 по 24.10, Циклоферон 12,5 1мл по схеме с 17.10
Сегодня вновь были на приеме у педиатра назначили на завтра 26.10 УЗИ лимфоузлов подчелюстных слева, кровь на общий анализ, биохимический и СРБ

Антибиотика получили достаточно, компрессы с демиксидом тоже, но улучшения как такового нет, температура каждый день присутствует, и воспаление на шейке достаточно плотное (твердое) и при пальпации болезненное

Возраст: 6

Хронические болезни: эхокг - ПМК 1 СТЕПЕНИ С ПРИКЛАПАННОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ, ЛОЖНЫЕ ХОРДЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте!
А вам в итоге диагноз Мононуклеоз поставили? Не совсем поняла антитела IgM были выявлены к ВЭБ или ЦМВ?
Что сейчас в горле за картина? Есть налеты? На затылке лимфоузлы не увеличены? Ребенок храпит/храпел ночью? Есть или была ли в острый период гнусавость голоса?
Принятый ответ
Клиент
Оксана Александровна, диагноз: мононуклеоз и подчелюстной лимфаденит левосторонний. Налет прошел, но слева в горле краснота присутствует. Храпит во время сна. к ВЭБ обнаружены антитела VCA IgM, к ЦМВ обнаружжено IgG

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Поняла вас. Тогда, да, действительно лимфоузлы при Мононуклеозе могут чуть дольше уходить, так сказать, потому что именно там живёт вирус. Это ничего страшного. Сделайте УЗИ этого узла, как и планируется. И если там нет активного воспаления + в крови тоже все спокойно, то просто подождите, со временем он уменьшится до нормы.
Субфебриллитет тоже может сохраняться некоторое время после перенесенной любой инфекции и мононуклеоза в частности. И если при этом ребенок себя не чувствует откровенно плохо (не лежит влежку, предъявляет активные жалобы), то опять же ничего страшного. Это пройдет самостоятельно.
Клиент
Оксана Александровна, прикрепила фото выписки, фото УЗИ и общего анализа крови от 27.10.23
Инфекционист
В крови есть изменения бактериального характера.
Есть ли у ребенка сейчас температура?
Болит ли этот увеличенный лимфоузел сам по себе или только когда трогаешь?
Красная ли кожа над этим узлом? Горячая ли?
Есть ли сейчас налеты на миндалинах?
Клиент
Оксана Александровна, болит когда трогаешь, температура 37,4
Клиент
Оксана Александровна, добавила ещё фото ребенка
Там видно сразу это увеличение
Клиент
Оксана Александровна, были у хирурга полчаса назад, сказал что должен быть осмотр челюстно-лицевого хирурга (мы были в челюстно-лицевой 6 числа, нас направляли на СМП, там нас осмотрели и сказали что это не по их части и от туда отправили в инфекционное отделение, где мы пролежали 12 дней)
Сейчас снова назначили колоть антибиотик
Теперь только стали колоть Амикацин 2р/день
Клиент
Оксана Александровна, скажите пожалуйста, а это может быть от кариозного зубика?
Врач инфекционист, у которого мы лечились в стационаре утверждает, что слева во рту есть кариес на зубике одном и это от него всё
Клиент
Оксана Александровна, скажите пожалуйста, какие можно дополнительно провести обследования ещё? Какое лечение? Месяц ничего не проходит уже
Инфекционист
Смотрите, в крови есть бактериальное воспаление. Скорее всего это из-за лимфоузла (по сути это неспецифическое осложнение мононуклеоза, т.е присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной). С назначением антибиотика я согласна. Если этот антибиотик "попадет" в нужного возбудителя, то симптомы будут постепенно регрессировать (вам назначили хороший антибиотик широкого спектра, так что вероятность успеха существенная).
С кариозных зубом это вряд-ли связано, если зуб ребенка никак не беспокоит. Его конечно вылечить нужно, нот если он не болит, значит там активного воспаления, которое способно дать такое увеличение лимфоузма, нет.
Клиент
Оксана Александровна, добавила фото состояния ребенка на сегодняшний день
30.10.2023 утро 7:30

К 8:00 повторно сдать кровь назначили

После обеда будут результаты
Инфекционист
Здравствуйте! Ракурсы немного разные поэтому не совсем понятно, больше стало, да?
Клиент
Оксана Александровна, здравствуйте
Ещё одно фото добавила
Становится больше
Инфекционист
Прикрепите кровь, как будет готова
А боль усилилась, температура как?
Инфекционист
Здравствуйте! Если были выявлены антитела к ВЭБ класса М, то у ребенка острая ВЭБ инфекция. Увеличение лимфоузлов и их болезненность могут длительно сохраняться.
Надо повторить общий анализ крови, сделать биохимию крови и УЗИ органов брюшной полости
Принятый ответ
Клиент
Нина Владиславовна, сегодня сдали кровь, завтра будет результат
Инфекционист
Будут результаты, напишите.
Клиент
Нина Владиславовна, анализы плохие сказали
Общий анализ крови:
Гемоглобин 117 г/л
Эритроциты 4,59 10¹²/л
Лейкоциты 19,3 10⁹/л
СОЭ 40мм/час
Лейкоцитная формула п 13 с5/л 32я 4
Тромб 346*10⁹
Инфекционист
Кровь воспалительная. Надо показать ребенка хирургу, возможно сохраняется бактериальное воспаление лимфоузлов.
По результатам показаа антибактериальная терапия.
Клиент
Нина Владиславовна, были у хирурга полчаса назад
Осмотрел, сказал что надо к челюстно-лицевому хирургу (мы там были 6 числа, нас направляли по скорой, там нам отказали, сказали что это не по их части и от туда отправили в инфекционное отделение, где мы пролежали 12 дней)
Прикрепила сейчас ещё и фото ребенка там сразу видно наше воспаление
Клиент
Нина Владиславовна, сейчас нас начали колоть опять, назначили Амикацин 2р/день
Клиент
Нина Владиславовна, скажите пожалуйста, а это может быть от кариозного зубика?
Врач инфекционист, у которого мы лечились в стационаре утверждает, что слева во рту есть кариес на зубике одном и это от него всё
Клиент
Нина Владиславовна, подскажите пожалуйста, может следует сделать ещё какие-то дополнительные обследования? Какое лечение возможно применить?
Месяц у ребенка ничего не проходит уже...
Инфекционист
От кариеса такого воспаления не будет. Все же стоит повторно показаться челюстно-лицевому хирургу, воспаление сохраняется длительно и не проходит, выраженная реакция крови. Антибиотик нужен. Надо сдать кровь на туляремию. Но по крови возможно развитие гнойного процесса.
Вам надо находиться в стационаре
Клиент
Нина Владиславовна, прикрепила фото ребенка на сегодняшний день 30.10.2023 утро 7:30

К 8:00 повторная сдача крови

После обеда будут готовы результаты
Инфекционист
По фото опухоль увеличилась. Получите кровь и идите к челюстнолицевому хирургу.
Клиент
Нина Владиславовна, здравствуйте
Добавила ещё одно фото
Опухоль увеличивается мне кажется
Инфекционист
Опухоль увеличивается. Надо смотреть кровь и идти к челюстнолицевому хирургу.
Врач УЗД, Инфекционист
Екатерина, здравствуйте! На ВЭБ исследовали только один вид антител или весь спектр? Не могли бы Вы фото выписки прикрепить? Для мононуклеоза не типично локальное увеличение л/у одной группы да в общем анализе крови характерных для мононулеоза изменения нет.
После чего заболевание развилось? Не было ли контактов и оцарапывания кошками, котятами? Укусов насекомых?
Принятый ответ
Клиент
Ольга, прикрепила фото выписки, фото УЗИ, и фото анализа крови
Врач УЗД, Инфекционист
Доброе утро! Ни в одном из анализов крови нет признаков того. что это мононуклеоз. В крови признаки бактериального воспаления, вероятно, это какой-то бактериальный лимфаденит. С учётом того, что сохраняются увеличение лимфатического узла и температура, стоит повторно обратиться к челюстно-лицевому хирургу.
В отношении инфекционных заболеваний, вызывающих такие локальные воспаления лимфоузлов, целесообразно слать кровь на антитела к Bartonella henselae и Francisella tularensis.
Клиент
Ольга, здравствуйте
Добавила фото ребенка на сегодняшний день
Опухоль увеличивается
Кровь повторно сдали с обеда будут результаты
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ребёнок после мононуклеоза
27 января 2022
Наталья
Вопрос закрыт
Налет в горле, вирус или бактерия?
27 апреля 2022
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Крапивница и мононуклеоз
6 марта 2023
Наталия, Курск
Вопрос закрыт
Вирусы герпеса
12 апреля 2024
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Мононуклеоз
19 апреля 2024
Светлана, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Не дышит нос после мононуклеоза
22 декабря 2024
Владислав
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Евгений Михайлович Батаев
0 отзывов
Инфекционист, Терапевт
2008-2014 Первый Московск
Опыт работы: 12 лет
Нина Владиславовна Извозчикова
255 отзывов
Инфекционист
1975-1982,1ММИ,сан-гиг,вы
Опыт работы: 36 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу узде Ольга Сыркова
Объяснила все коротко и ясно без шелухи , спасибо Теперь знаю что надо делать эластографию Видно...
фотография пользователя
Инфекционисту Петр Ляшенко
Вежливый и внимательный врач Я получил консультацию. Успокоился, но хочется узнать о новых...
— Сергей, г. Хабаровск
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара