Консультация гепатолога /

Печёночная энцефалопатия, тяжёлое состояние — вопрос №1645570

479 просмотров

Мой отец болеет вирусным гепатитом В, С, Д . Цирроз уже 8-ой год. 3 года назад откачали жидкость с живота. 1,5 года назад откачали впервые жидкость с лёгких. С лета начали откачивать жидкость с лёгких все чаще. И с августа состояние резко ухудшилось, задыхался. Сейчас пункции хватает на неделю, и набирается вода. Последний раз 2 литра. Дренаж и др операции пульмонолог сказал нельзя делать, может пойти заражение. Посоветовал откачивать воду 1 раз в неделю, делать пункцию.
Месяц назад положили в ковид госпиталь как пневмония диагноз. Лечили лёгкие, давали антибиотики тоже. И делали для печени лечение небольшое. А именно вводили плазму, давали урсосан. За 3 дня до выписки из больницы у отца началось помутнение рассудка. Не мог пользоваться телефоном, открыть дверь, писать. Но все понимал и помнил где находится. Спросил у врача, его отправили домой не объяснив причину. Приехал домой начал путаться все больше. Вызывали скорую, ему вкололи димедрол. После этого папа стал агрессивным, дрался, ничего не понимал, не отвечал на вопросы. Увезли на скорой, в приёмном покое вкололи успокоительное, он впал в состояние овоща. Вкололи адреналин потому что давление упало. И отвезли в реанимацию в ковид госпиталь. Там он пролежал 2-3 дня в медикаментозной коме, поставили катетер. Пришел в себя, но сильно путался, все забывал, не мог понять как какать, кушать и тд. Лежал в больнице 14 дней, ему делали глюкозу, общеукрепляющее, мочегонные, плазму, тромбоциты, давали лактулозу. При выписывании был полностью в сознании, в нормальном уме, но была заторможенность немного. Но стали опухать ноги, раньше до больницы так сильно ноги не опухали. И с левым коленом что-то случилось, по кт сказали ничего страшного, просто набралась жидкость. Прописали мази, но они не помогают. Папа не может ходить, наступать на ноги, очень больно. Домой прописали лактулозу, бады (железо, Йодомарин, фолиевая кислота), гепа мерц, верошпирон, урсосан. Еще невролог дополнительно прописал роноцит. Все эти лекарства давали, папа был в своём уме. Но вчера не спал ночью, а за несколько дней до этого был запор, дней 5 запор был, не какал вообще. Вчера уже стал путаться, в итоге сейчас не узнает нас, очень плох, изо рта запах печени, не кушает толком, спит постоянно, сознание запутанное. Мы не знаем что делать и куда обращаться.
Вопрос: по таким признакам можно ли лечиться булевиртидом от гепатита Д. Есть ли шанс?Будет ли эффект или уже бесполезно? У нас нет гепатологов, терапевты, инфекционисты не дают информацию. Сейчас даже лактулоза не помогает от энцефалопатии. Какие дальнейшие действия должны быть у нас? Вызывать скорую? К какому врачу обращаться? Поговорить с главврачом чтоб направили в центр в Уфу(3 часа езды от нас). Может быть там врачи более знающие и папе помогут? Или уже ничем ему не помочь по таким признакам?

Возраст: 52

Хронические болезни: Гепатит Б, С, Д цирроз печени 8 лет
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте, при циррозе 3 степени противовирусные уже не эффективны и из назначение не целесообразно, так как вред от препаратов выше, чем польза

Сейчас лечение симптоматическое- очень хорошо снимает интоксикацию гепа-мерц по 2 пакетика 3 раза в сутки и дозу лактулозы подбираете по количеству и качеству стула, то есть он должен быть мягкий 1-2 раза, если запор, то явно нужно увеличивать

Конечно, если врачи в вашем городе не могут помочь, то езжайте в Уфу. Единственное нужна очная консультация врача, потому что при таком состоянии возможно нужно сопровождение врача/реаниматолога в дороге
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, а вообще при таком состоянии сколько можно прожить? То есть получается сейчас только облегчить состояние можно пока не умрет, правильно понимаю?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист, Гепатолог
8 лет для цирроза- это очень хороший срок, чтобы примерно насчитать продолжительность жизни нужно оценить баллы по Чайлд-пью, где-то в выписках может писали?

По жалобам, конечно прогноз не благоприятный, так как сейчас полная декомпенсация цирроза, да, сейчас лечение симптоматическое и патогенетическое
Клиент
Ирина Владимировна, я последние анализы загрузила еще к своему вопросу. Эти анализы сделали когда он лежал в больнице неделю назад. По Чайлдпью 7 баллов было из последней выписке(ноября 2022 года)
Инфекционист, Гепатолог
Сейчас я пересчитала баллы по свежим анализам - 13 баллов по Ч-П, соответствую циррозу класса С
По выживаемости:
-в течении года выживаемость 45%, в течении 2х лет 35%, соответственно средняя продолжительность жизни 1-3 года
Это примерные расчетные цифры конечно же, колебания могут быть и в большую и в меньшую сторону
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте, Азат!
Состояние у Вашего папы серьезное, декомпенсированный цирроз печени со множеством осложнений, прогноз неблагоприятный.
Противовирусные препараты при декомпенсации противопоказаны в виду того, что могут еще сильнее усугубить ситуацию.
Вы можете сейчас папу госпитализировать в районный центр, где занимаются ведением пациентов с циррозом печени.
Сейчас Вашему папе необходимо подобрать симптоматическую терапию для купирования энцефалопатии (скорее всего она смешанного генеза, не только печеночная), асцита и прочее.
Со своей стороны порекомендую:
-диета с потреблением белка в сутки до 0,8-1,3г/кг/сут.
-Гепа-Мерц 5 г по 1 пакетику гранулята, предварительно растворить в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки 7-10 дней каждого месяца 3 месяца.
-Альфа-нормикс 800 мг/сут (2 табл х 200 мг х 2 р/день) в течение 10 дней каждого месяца 3 месяца.
-Лактулоза (дюфалак) 20-30 мл ежедневно длительно, прием 2-3 раза в сутки, эффективность дозы препарата определяется частотой стула до 2-3 раз в сутки. Если стул ежедневный, регулярный прием лактулозы не требуется.
-Обязательно прием мочегонных препаратов верошрирон, фуросемид) под контролем АД.
-В стационаре рассмотреть вопрос о внутривенном капельном введении альбумина 10%!
-Ферменты (креон, панкреатин), ингибиторы протонной помпы (омепразол).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария